個(gè)性化強(qiáng)化教育對(duì)老年糖尿病患者自護(hù)行為的影響

孫秀梅

糖尿病已成為腫瘤、心血管疾病后第3 位危害人類健康的疾病，其發(fā)病率隨著人們的生活水平的提高、人口老齡化、生活方式的改變而迅速增強(qiáng)［1，2］。糖尿病國(guó)際聯(lián)盟強(qiáng)調(diào)健康教育是糖尿病患者成功自我管理的前提［3］。健康教育是一種有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)的社會(huì)教育活動(dòng)，本研究旨在研究個(gè)性化強(qiáng)化教育對(duì)老年糖尿病患者自護(hù)行為的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.材料與方法

1.1 材料 選取2012 年2 月～2013 年2 月在我科治療的101 例老年糖尿病患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡≥60 歲;②符合WHO 診斷標(biāo)準(zhǔn)的2 型糖尿病患者;③愿意參加本研究能堅(jiān)持參加教育，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥;④意識(shí)清楚，無(wú)精神疾病。排除:①小學(xué)以下文化程度或理解能力低下者;②生活不能自理者;③合并嚴(yán)重并發(fā)癥，腎病IV 期以上，心功能三級(jí)以上，糖尿病足1 級(jí)以上;④合并其他嚴(yán)重慢性病，心臟病，腦卒中，惡性腫瘤，慢性肺部疾病，肝腎疾病;⑤明顯智力障礙患者，語(yǔ)言交流障礙患者。符合要求的101 例患者中，男性61例，女40 例;年齡60～85 歲，平均年齡69.4 歲。按照入院時(shí)間的先后順序隨機(jī)分為觀察組(51 例)和對(duì)照組(50 例)。兩組患者一般情況、檢驗(yàn)指標(biāo)(空腹血糖、餐后2 小時(shí)血糖、糖化血紅蛋白、三酰甘油)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 個(gè)性化強(qiáng)化教育原則 充分理解患者的感受，考慮患者的接受度，避免單純的說(shuō)教。結(jié)合患者的實(shí)際情況，本著循序漸進(jìn)的原則，制定出患者可接受的、具體的、可實(shí)施的計(jì)劃。

1.3 個(gè)性化強(qiáng)化教育的方法

1.3.1 首次教育:主要包括全面評(píng)估、制定糖尿病知識(shí)教育計(jì)劃、個(gè)性化的飲食、運(yùn)動(dòng)和低血糖教育。①全面評(píng)估:為患者建立健康檔案，通過(guò)評(píng)估與患者共同找出患者糖尿病知識(shí)和自我管理方面存在的缺陷。②制定糖尿病健康教育計(jì)劃:根據(jù)評(píng)估患者的自我管理現(xiàn)狀，詢問(wèn)患者目前最想知道的知識(shí)及愿意接受的教育形式，與患者共同制定個(gè)性化健康教育計(jì)劃。③個(gè)性化飲食指導(dǎo):根據(jù)患者日常飲食模式，提出患者可接受的飲食改進(jìn)建議，鼓勵(lì)其進(jìn)行糖尿病飲食。④個(gè)性化運(yùn)動(dòng)指導(dǎo):詢問(wèn)患者平時(shí)運(yùn)動(dòng)喜好，鼓勵(lì)患者可以長(zhǎng)期堅(jiān)持的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，結(jié)合自己的病情，制定具體的運(yùn)動(dòng)方案。⑤低血糖教育:教會(huì)患者識(shí)別低血糖，告知患者在低血糖發(fā)生時(shí)需要配合護(hù)士進(jìn)行處理。

1.3.2 第二次教育:在首次教育后4～6 天進(jìn)行。①告知患者進(jìn)行各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查及并發(fā)癥篩查的結(jié)果、幫助患者進(jìn)行自我分析，幫助患者分析自我血糖譜，讓患者了解血糖監(jiān)測(cè)及并發(fā)癥篩查的意義。②對(duì)于使用胰島素且存在胰島素注射存在誤區(qū)和注射技能缺陷的患者，幫助其及時(shí)糾正缺陷和誤區(qū)，澄清認(rèn)識(shí)，糾正錯(cuò)誤。

1.3.3 末次教育:在出院前1～3 天，教會(huì)初次使用胰島素患者注射技能，由糖尿病?？谱o(hù)士進(jìn)行考核。針對(duì)患者存在的模糊認(rèn)識(shí)及缺陷再次強(qiáng)化教育，并做好出院指導(dǎo)。幫助患者制定出院后自我管理計(jì)劃，鼓勵(lì)患者長(zhǎng)期堅(jiān)持。

1.3.4 效果評(píng)價(jià):在個(gè)性化指導(dǎo)后，每隔1～2 天評(píng)估患者計(jì)劃實(shí)施的情況，對(duì)患者良好的行為給予鼓勵(lì)，增強(qiáng)患者的自信心，解答患者的疑問(wèn)。

1.4 評(píng)價(jià)工具與方法 采用由李延飛等改良后的SDSCA 量表進(jìn)行飲食、運(yùn)動(dòng)、自我監(jiān)測(cè)、足部護(hù)理四個(gè)方面的自我管理水平評(píng)估［4］，共十一條。結(jié)果分析判斷:總得分高分為28 分，單項(xiàng)最高分為7 天。自我管理評(píng)分分級(jí)方法:①好:總分＞23 分，單項(xiàng)＞5.6 分;②一般:總分17～23 分，單項(xiàng)者5.6～4.2 分;③差:總分＜17 分，單項(xiàng)＜4.2 分。得分越高，自我管理的水平越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析計(jì)量資料，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t 檢驗(yàn)，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察組患者經(jīng)過(guò)個(gè)性化強(qiáng)化教育后，自我管理水平得分均顯著提高，尤其以飲食、足部護(hù)理方面突出(P ＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者在入院時(shí)、出院后3 個(gè)月自我管理水平評(píng)分比較(，分)

表1 兩組患者在入院時(shí)、出院后3 個(gè)月自我管理水平評(píng)分比較(，分)

注:入院時(shí)兩組患者比較，兩組比較P ＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;出院后3 個(gè)月兩組比較P ＜0.05，觀察組自我管理評(píng)分明顯高于對(duì)照組。

3.討論

糖尿病健康教育防治糖尿病重要舉措之一，其目的是幫助患者正確認(rèn)識(shí)疾病，調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，促進(jìn)患者更好的配合計(jì)劃的實(shí)施，使其形成健康的生活理念。個(gè)性化強(qiáng)化教育更有利于患者行為改變，糖尿病健康教育的重點(diǎn)在于促進(jìn)患者行為改變。部分患者雖然掌握了不少糖尿病知識(shí)，但在行為上做的并不到位［5］。傳統(tǒng)的糖尿病健康教育還是以填鴨式及普及糖尿病知識(shí)為主的形式教育，如集中教育、召開(kāi)座談會(huì)、發(fā)放健康教育資料等，普及范圍廣但效果不理想。本次觀察的101 例患者在住院前都接受過(guò)傳統(tǒng)的糖尿病健康教育，但是自我管理水平仍處于較差狀態(tài)，即總體評(píng)分＜17 分。只是因?yàn)閭鹘y(tǒng)的健康教育是千篇一律的知識(shí)，未考慮到患者的個(gè)人情況，而個(gè)性化強(qiáng)化教育是“一對(duì)一”形式，可以根據(jù)患者對(duì)糖尿病知識(shí)、技能需求而給予個(gè)性化的健康教育。在傳播知識(shí)的同時(shí)更注重技能的培養(yǎng)，在制定個(gè)性化的計(jì)劃時(shí)完全尊重患者的意愿，使個(gè)性化計(jì)劃得到患者的認(rèn)同與實(shí)施。這種健康教育從醫(yī)護(hù)人員的“我要教”變成“我要學(xué)”，提高患者學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)的積極性，使患者能夠更好地進(jìn)行自我管理。

1 吳秀萍，李梅，田玫，等.糖尿病與高血壓的相關(guān)性調(diào)查分析［J］.中國(guó)慢性疾病預(yù)防與控制，1999，7(6):278.

2 陳莉.老年糖尿病患者自我保健意識(shí)調(diào)查分析及對(duì)策［J］.齊魯護(hù)理雜志，2004，10(3):236.

3 張麗，趙錫麗，等.糖尿病患者自我管理現(xiàn)狀調(diào)查分析［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2012，28(1):7.

4 李延飛，陳偉菊，許萬(wàn)萍，等.2 型糖尿病患者自我管理行為量表的改良及其信度檢驗(yàn)［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2011，11(3):48.

5 楊嘉惠，王琦.社區(qū)2 型糖尿病患者自我照顧行為與自我效能的調(diào)查研究［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2008，24(9):7.