兩種不同皮下注射法在腫瘤科患者中的比較與應(yīng)用

鄒 密 王 超 王 容 沈 陽

皮下注射在臨床運(yùn)用廣泛，在腫瘤科經(jīng)常用于化療藥物常見毒性反應(yīng)——骨髓抑制后的臨床治療，保證腫瘤科老年患者化療順利進(jìn)行具有重大意義，是保證臨床治療的重要手段。但90%老年患者反映注射時(shí)疼痛［1］或難以忍受，不舒適感或影響日常生活工作，也逐漸成為影響護(hù)理的主要因素，因此減輕皮下注射相關(guān)疼痛或降低不舒適感受非常重要。我科實(shí)行旋轉(zhuǎn)式皮下注射法后取得滿意效果，現(xiàn)介紹如下。

1.材料與方法

1.1 材料 選擇2013 年3～12 月在我科化療期間出現(xiàn)骨髓抑制需要進(jìn)行皮下注射治療的老年患者127 例，年齡62～87 歲;病程平均2.7 年。原發(fā)疾病種類(按臨床診斷或病理結(jié)果)包括:非小細(xì)胞肺癌、胃癌、平滑肌肉瘤、結(jié)腸癌、前列腺癌等。為減少注射器及針頭等因素對患者造成注射疼痛影響，按照世界衛(wèi)生組織抗癌藥物急性及亞急性毒性反應(yīng)分度標(biāo)準(zhǔn)選取血紅蛋白低于80g/L 需進(jìn)行升紅細(xì)胞治療的患者，重組人紅細(xì)胞生成素益比奧(rh-EPO)，1ml/支，一體式包裝。排除標(biāo)準(zhǔn):腫瘤性疼痛控制不良，評分＞3 分;煩躁、精神異常及無法跟蹤的患者;已知對益比奧的任何成分及化學(xué)結(jié)構(gòu)類似藥物有過敏史;有嚴(yán)重內(nèi)分泌疾病或腦部轉(zhuǎn)移患者。所有患者按照單雙月分為對照組(n=68)和試驗(yàn)組(n=59)，兩組患者在年齡、文化程度等一般資料上無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 兩組患者每周均進(jìn)行常見化療副反應(yīng)知識講解、自我防護(hù)及健康管理小措施、注射相關(guān)知識宣教，并行注射疼痛評分電子化信息錄入。護(hù)士站展示架及櫥窗內(nèi)提供化療藥物常見副反應(yīng)及疼痛相關(guān)知識。

1.2.2 對照組行常規(guī)皮下注射法。選擇注射部位:上臂、股外側(cè)、腹部。操作者左手繃緊患者皮膚，右手持注射器以食指固定針?biāo)ǎ橆^斜面向上與皮膚呈30°～40°，快速刺入針頭的1/2～2/3，過瘦患者注射時(shí)捏起注射部位。抽吸無回血，即可推注藥液。注射完畢，用消毒棉簽輕按針刺處，快速拔針，清理用物。注射時(shí)注意兩快一慢:穿刺及拔針時(shí)快，推注藥液時(shí)慢。

1.2.3 試驗(yàn)組患者行旋轉(zhuǎn)式皮下注射。11 注射人員組編:由等級護(hù)士N2 或N3 級進(jìn)行操作。護(hù)理專家作為實(shí)際指導(dǎo)者主要負(fù)責(zé)對所有護(hù)士進(jìn)行規(guī)范化旋轉(zhuǎn)式皮下注射培訓(xùn)，講解其目的及意義，操作流程及反饋;整個(gè)流程的電子化信息錄入。22 操作流程:快速注射入皮下組織后回抽無血液，左手推注藥液，右手食指固定針?biāo)ú⒕徛D(zhuǎn)動(dòng)針筒。注意事項(xiàng):注射回抽無回血后先緩慢注射0.3ml 后再轉(zhuǎn)動(dòng)針尖，針尖順時(shí)針或逆時(shí)針方向緩慢轉(zhuǎn)動(dòng)，1ml 藥液以4 點(diǎn)方位、總量的1/4 左右緩慢推注，注射完畢詢問患者感受，清理用物。

1.3 觀察指標(biāo) ①局部疼痛評估［2］，采取視覺模擬評分法(VSA)評定疼痛，游動(dòng)標(biāo)尺兩端分別為0～10 分，表示無痛至難以忍受的疼痛。由患者根據(jù)自己體驗(yàn)疼痛的程度，標(biāo)出其所屬范圍，注射護(hù)士做好電子系統(tǒng)記錄。②患者依據(jù)注射時(shí)疼痛感覺進(jìn)行的滿意度評價(jià)。評定對照組和試驗(yàn)組患者疼痛及滿意度并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 11.5 軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2.結(jié)果

表1 兩組患者疼痛評分及滿意度比較()

表1 兩組患者疼痛評分及滿意度比較()

3.討論

3.1 骨髓抑制是腫瘤科治療方法的常見毒性反應(yīng) 化學(xué)治療中由于化療藥物缺乏特異的選擇性，在殺滅癌細(xì)胞的同時(shí)也會殺滅正常細(xì)胞，尤其對增殖旺盛的骨髓造血干細(xì)胞破壞嚴(yán)重。同時(shí)由于老年患者骨髓造血功能恢復(fù)緩慢，外周血細(xì)胞低下，導(dǎo)致化療中斷而影響治療。皮下注射反復(fù)應(yīng)用后局部會出現(xiàn)硬結(jié)，影響藥物吸收而影響療效。

3.2 老年患者耐受性降低 大多數(shù)老年患者由于生理退化性因素及常常合并其他系統(tǒng)疾病，體質(zhì)較差，對化學(xué)藥物的耐受程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于年輕人［3］，在進(jìn)行皮下注射時(shí)由于消瘦等原因，局部硬結(jié)或不適感明顯高于年輕患者。

3.3 益比奧也稱重組人工細(xì)胞生成素注射液(rh-EPO)是應(yīng)用基因工程提取，具有與正常人體內(nèi)存在的天然紅細(xì)胞生成素相同的生理功能，能有效糾正貧血從而保證化療方案順利進(jìn)行的有效治療藥物。但注射時(shí)由于藥液刺激性、藥量單方向推注引起局部吸收減慢會造成疼痛，患者舒適度明顯下降。隨著治療的普遍性，加強(qiáng)老年患者相應(yīng)的護(hù)理措施也是必要的。注射部位在上臂、股和腹壁變換不同注射部位并進(jìn)行更換，避免引起患者局部疼痛及藥液吸收不良。旋轉(zhuǎn)式皮下注射回抽無回血后先緩慢注射0.3ml 后再轉(zhuǎn)動(dòng)針筒，可以保證初次推注藥物時(shí)針尖周邊充滿藥物，避免轉(zhuǎn)動(dòng)針頭時(shí)刺激局部引起疼痛，將1ml 藥液以四點(diǎn)方位以總量的1/4 左右緩慢推注能保證藥液隨著針尖斜面向四周分布，有利于藥物的擴(kuò)散與吸收，減輕了藥物的刺激，避免局部腫脹及疼痛不適，表1 顯示試驗(yàn)組患者VSA 評分及滿意度均優(yōu)于對照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.01)。

舒適護(hù)理指的是為患者建立個(gè)體化、整體化的有效護(hù)理模式，在老年腫瘤病房進(jìn)行旋轉(zhuǎn)式皮下注射能減輕患者疼痛，促進(jìn)舒適，使老年患者生理、心理達(dá)到最佳的狀態(tài)，從而順利完成治療。

1 楊麗.皮下注射EPO 引起注射部位疼痛的護(hù)理對策［J］.中國保健營養(yǎng)，2010，4:69.

2 嚴(yán)相默.臨床疼痛學(xué)［M］.第2 版.延吉:延邊人民出版社，1996:57.

3 于成光，鄒紅雁，高淑榮老年腫瘤患者化療效果分析［J］.吉林醫(yī)學(xué):2013，9(34):5508-5509.