劉赤選教授《溫病知要》手稿述略

摘要：廣州中醫(yī)藥大學(xué)已故教授、廣東省名老中醫(yī)、著名溫病學(xué)專家劉赤選，于1965年著成《溫病知要》一書，未能公開出版發(fā)行，手稿收藏于廣州中醫(yī)藥大學(xué)圖書館。為更全面了解劉赤選的溫病學(xué)成就，本文對(duì)《溫病知要》一書的主要內(nèi)容進(jìn)行簡要揭示，并對(duì)該書的主要學(xué)術(shù)思想與創(chuàng)見進(jìn)行分析，供當(dāng)代溫病學(xué)者參考。

關(guān)鍵詞：劉赤選；《溫病知要》；手稿；溫病學(xué)

doi: 10.3969/j.issn.2095-5707.2014.03.015

A Brief Summary of Professor Liu Chixuan Academic Manuscript Essentials of Febrile Disease

Zhang Xiaohong

(Library of Guangzhou University of Chinese Medicine, Guangzhou Guangdong 510006, China)

Abstract: Liu Chixuan is a distinguished veteran TCM doctor in Guangzhou Province and was a professor of doctrine of epidemic febrile diseases in Guangzhou University of Chinese Medicine. He completed his academic work Essentials of Febrile Disease in 1965, but this work has not been published yet. The manuscript is preserved in Library of Guangzhou University of Chinese Medicine. In order to fully understand Professor Liu Chixuans academic contributions in epidemic febrile diseases, the author of this article made a brief summary about this book, and analyzed the main academic thoughts and creative ideas in the book, with a purpose to provide some reference for contemporary scholars of epidemic febrile diseases.

Key words: Liu Chixuan; Essentials of Febrile Disease; manuscript; doctrine of febrile disease

《溫病知要》為廣東省名老中醫(yī)劉赤選教授撰寫的溫病學(xué)專著，成書于1965年。由于本書沒有公開出版發(fā)行，一直未為世人所識(shí)，實(shí)為學(xué)界憾事。其手稿保存于廣州中醫(yī)藥大學(xué)圖書館，現(xiàn)對(duì)其內(nèi)容進(jìn)行簡要揭示，供學(xué)人研究探討。

1作者生平

劉赤選（1897－1979年），廣東順德縣人，中醫(yī)學(xué)家。自幼習(xí)醫(yī)，1920年開始執(zhí)業(yè)中醫(yī)[1]。熱心中醫(yī)人才的培養(yǎng)，自20世紀(jì)20年代起，便投身于中醫(yī)教育事業(yè)，民國期間，先后任教于廣東中醫(yī)藥專門學(xué)校、香港華南國醫(yī)學(xué)院、廣東漢興中醫(yī)學(xué)校等校。1952年，廣東省中醫(yī)進(jìn)修學(xué)校成立，目的是培養(yǎng)中醫(yī)師資及衛(wèi)生干部，劉赤選任教于該校。1956年，廣州中醫(yī)學(xué)院籌建，主要師資即由廣東省中醫(yī)進(jìn)修學(xué)校轉(zhuǎn)入，劉赤選與梁翰芬、梁乃津、黃耀燊、羅元愷、鄧鐵濤、趙思兢等一批著名中醫(yī)教育家共同加入草創(chuàng)中的廣州中醫(yī)學(xué)院。劉赤選擔(dān)任傷寒溫病教研組主任，后又擔(dān)任教務(wù)處副處長、學(xué)院顧問等職，為廣州中醫(yī)學(xué)院的創(chuàng)校先賢之一。1978年被廣東省人民政府授

作者簡介：張曉紅，館員；研究方向：古籍整理，中醫(yī)文獻(xiàn)學(xué)。E-mail: dwaft@gzucm.edu.cn

予廣東省名老中醫(yī)稱號(hào)；并曾任第三屆全國人大代表，第五屆全國政協(xié)委員。

劉赤選從事中醫(yī)臨床與教學(xué)工作60余年，學(xué)驗(yàn)俱精，在中國大陸、香港、澳門，以及東南亞地區(qū)均享有盛譽(yù)[1]。以擅長溫病著稱，個(gè)人著述多為應(yīng)教學(xué)實(shí)踐所需編撰的教材。1927年，與時(shí)任廣東中醫(yī)藥專門學(xué)校校長的陳任枚合編《溫病學(xué)講義》，該書分三篇，第一篇為“原理”部分，由陳任枚執(zhí)筆，第二、三篇為“治療”部分，由劉赤選執(zhí)筆，該書被公認(rèn)為當(dāng)時(shí)全國中醫(yī)學(xué)校教材講義編纂質(zhì)量最佳者之一[2]。據(jù)當(dāng)時(shí)中央國醫(yī)館人士透露：“中央（國醫(yī)館）有些人對(duì)廣東醫(yī)專教材，最注意是《溫病學(xué)講義》，并擬試探其版權(quán)?！笨梢姶藭岩鸶鞣降闹匾昜3]。上世紀(jì)30年代，任教于香港華南國醫(yī)學(xué)院期間，為該校編撰《溫病學(xué)講義》，1959年，以該講義為藍(lán)本，廣州中醫(yī)學(xué)院傷寒溫病教研組重新編寫了《溫病學(xué)講義》。劉赤選對(duì)傷寒亦有一定造詣，在廣東漢興中醫(yī)學(xué)校任教時(shí)，曾編撰《傷寒》講義，1962年，又編寫了《教學(xué)臨證實(shí)用傷寒論》一書，作為廣州中醫(yī)學(xué)院的教材，油印本內(nèi)部發(fā)行。廣東傷寒、溫病名家不少，但像劉赤選這樣在兩科都有系統(tǒng)理論著述的名家并不多見。劉赤選亦是一位中醫(yī)臨床大家。1979年，廣州中醫(yī)學(xué)院成立專門小組，對(duì)劉赤選臨床醫(yī)案進(jìn)行整理，選醫(yī)案醫(yī)話52例，編成《劉赤選醫(yī)案醫(yī)話》一書，由廣東科技出版社出版，集中反映了劉赤選的臨床成就。

2《溫病知要》手稿概況

《溫病知要》手稿共482頁，裝訂為4冊(cè)，約13萬字。書于廣州中醫(yī)學(xué)院綠格稿紙，鋼筆書寫，正文書寫流暢，但通篇筆跡不一，應(yīng)不只一人謄抄，偶有修改痕記，可判定為謄清稿本。扉頁署書名及“廣東順德劉赤選編述，1965年3月20日”字樣。正文前有劉汝琛序（劉汝琛時(shí)任廣州中醫(yī)學(xué)院黨委書記），作于1965年4月20日，序中云：“為貫徹黨的百花齊放，百家爭鳴的方針，在自然科學(xué)上，必須提倡不同的學(xué)派和不同的學(xué)術(shù)見解，自由探討，自由發(fā)展。我們以為出版這本書，對(duì)于中醫(yī)溫病學(xué)的發(fā)展、傳授和學(xué)習(xí)，對(duì)于繼承和發(fā)揮祖國醫(yī)學(xué)，以便更好地為工農(nóng)兵服務(wù)，為社會(huì)主義革命和建設(shè)服務(wù)，是有益處的。是為之序?！笨梢娫摃瓟M出版，該書著成后第二年“文化大革命”爆發(fā)，未及出版可能是由于政治環(huán)境因素。

3《溫病知要》主要內(nèi)容

全書分四部分：緒言、第一篇“診治概要”、第二篇“辨癥施治”及附篇“瘟疫癥治”。以下分述各篇主要內(nèi)容。

緒言部分包括溫病之名義、溫病之歷史、溫病之性質(zhì)、溫病之傳變、溫病之分類、溫病之兼夾、傷寒與溫病區(qū)別、中風(fēng)與風(fēng)溫區(qū)別、寒濕與濕熱區(qū)別、涼燥與燥熱區(qū)別、溫病與瘟疫區(qū)別等章節(jié)?？颊郎夭≈x，及其類型與兼夾；并探討溫病與傷寒、中風(fēng)、寒濕、涼燥、瘟疫的區(qū)別；又?jǐn)⑹鰷夭“l(fā)展過程之歷史，使讀者能從流溯源，擇要參考。

第一篇“診治概要”將溫病致病原因和病變機(jī)理、脈證特征、治療原則作專題論述，共分九章。第一章探討溫病的病因及發(fā)病機(jī)理；第二章為辨證綱領(lǐng)，論述衛(wèi)、氣、營、血的概念、關(guān)系及所屬臟腑的癥狀；第三章為辨證分類，將溫病分為溫?zé)?、燥熱、濕溫、風(fēng)溫四種類型；第四章為辨四夾癥，論述夾食滯癥、夾痰水癥、夾氣郁癥、夾血瘀癥四類兼夾；第五章為舌診法；第六章為目齒診法；第七章為辨癍疹、白 ?（pei）；第八章為脈診法；第九章為治法概論，分述解表法、清氣法、分消法、通下法、清營法、涼血法、開竅法、息風(fēng)法、滋陰法。

第二篇“辨癥施治”以衛(wèi)、氣、營、血為綱，并結(jié)合所屬臟腑進(jìn)行辨證論治。提出“若溫邪由口鼻感受，則衛(wèi)病泛發(fā)于表體之證不甚顯著，而偏重在于肺家見證（口、鼻、咽喉、氣管、肺葉等，謂之肺家）。”故第一章為辨衛(wèi)病、肺病癥治。提出“病在氣分，外感之邪，由肺下行三焦，或由表體內(nèi)傳胸腹，俱以胃為中心”，故第二章為辨氣病、三焦、胸腹、胃腸癥治。認(rèn)為“熱入營分之病，不外蒸騰營液，與閉塞脈絡(luò)，侵犯心神三個(gè)方面”，故第三章為辨營分、心神癥治。因“溫邪侵入血分，容易傷及心、腎、肝、脾臟氣”，故第四章為辨血分、脾、肝、腎之癥治。各章先列癥治提綱及治療法則，下仿《傷寒論》以條文形式辨證論治，對(duì)癥立法，列方及方解。

附篇“瘟疫癥治”，第一節(jié)“瘟疫概念”分述瘟疫的名稱、病因、主癥及預(yù)防，闡明瘟疫的病因、病機(jī)、斑點(diǎn)候、治法與溫病之異同處。第二節(jié)“辨癥施治”列辨燥熱疫2條，辨風(fēng)溫疫（大頭瘟）1條，辨溫?zé)嵋?條，辨鼠疫癥1條。

4《溫病知要》的主要學(xué)術(shù)思想與創(chuàng)見

4.1衛(wèi)氣營血辨證

劉赤選推崇葉天士創(chuàng)立的“衛(wèi)氣營血”溫病辨證理論，認(rèn)為“葉氏特立衛(wèi)氣營血為辨證綱領(lǐng)，概括臟腑經(jīng)絡(luò)常、變、險(xiǎn)、壞，單純復(fù)雜等病情，系統(tǒng)分明，有條不紊，且其理論結(jié)合實(shí)際，對(duì)臨癥治病大有幫助?！逼渲小俺?、變、險(xiǎn)、壞”為劉赤選教授歸納臟腑經(jīng)絡(luò)四種狀態(tài)。他從第一部著作《溫病學(xué)講義》到《溫病知要》，均以衛(wèi)氣營血辨證作為溫病的辨證綱領(lǐng)，根據(jù)患者的主要證候判別在衛(wèi)、在氣、在營、在血，分辯溫病之新感或伏邪[4]。第一篇“診治概要”中“辨癥綱領(lǐng)”一章，闡明衛(wèi)氣營血的概念、關(guān)系及其所屬臟腑的癥狀。而第二篇“辨癥施治”，通篇以衛(wèi)氣營血為綱，以溫病不同類型及兼夾為目，以病統(tǒng)證，對(duì)證擬方，條分縷析，綱舉目張，達(dá)到“庶使臨床之際，最低限度亦可按圖索驥”的目的。更有特色的是，“辨癥施治”各章將衛(wèi)氣營血病證與相關(guān)臟腑病證并論，使讀者能加深了解對(duì)衛(wèi)氣營血與相關(guān)臟腑的了解。

4.2傷寒與溫病的關(guān)系

劉赤選既精溫病，又于傷寒有一定造詣，有別只持一說者。在緒言部分“溫病之歷史”一節(jié)，他作出這樣的結(jié)論：“學(xué)習(xí)中醫(yī)精研《傷寒論》經(jīng)典著作之余，不能宥于仲景成法而固步自封，忽視后來之發(fā)展，但于鉆通溫病學(xué)說之后，又不能忘記其源出于傷寒，妄自抹煞古人成法。”他宗《內(nèi)經(jīng)》“今夫熱病者，皆傷寒之類也”，指出傷寒二字是外感之總稱，所以，學(xué)習(xí)溫病必須從刺熱、評(píng)熱病論、熱論及熱病等篇經(jīng)文學(xué)起，鉆通《傷寒論》，將其治療熱病的理法與治傷寒對(duì)照，“同中識(shí)異，異中識(shí)同，方不至茫無頭緒，顧此失彼”[4]。

4.3溫病的傳變

劉赤選認(rèn)為溫病與傷寒同為外感客邪，全身傳變之病，“當(dāng)不能越出六經(jīng)范圍之外，而必見六經(jīng)病變之形癥，但又不從六經(jīng)次序而遞傳。”提出“溫病無論在陰經(jīng)或陽經(jīng)，始終不離熱癥，故不隨六經(jīng)變病，約而言之，傷寒有變癥，也有變病，溫病有變癥，而無變病，因此兩者之傳變不同，故不能泥守六經(jīng)，以即是溫病傳變之規(guī)律?！辟澩~天士提出的衛(wèi)氣營血及其所屬臟腑為溫病傳變之道路之說法。

劉赤選對(duì)吳鞠通的三焦傳變學(xué)說頗多非議，提出“他的三焦，不是《內(nèi)經(jīng)》之三焦，內(nèi)容空洞無物，沒有生理作用，強(qiáng)將六經(jīng)及臟腑經(jīng)絡(luò)、衛(wèi)氣營血等全身病變所反映出來之證候，歸納于此，而不能作出病理解釋”。認(rèn)為吳氏學(xué)說有三個(gè)謬誤：①三焦在六經(jīng)范圍之內(nèi)，僅屬少陽一部分，為半表半里之部位，今反說其統(tǒng)括六經(jīng)病癥，倒目為綱，不符傳變之事實(shí)，其誤一也；②《內(nèi)經(jīng)》之十二經(jīng)是指經(jīng)脈，屬于人身的生活機(jī)體?！秱摗分?jīng)，是指經(jīng)氣，為全身各個(gè)機(jī)體之主動(dòng)，兩者雖有密切關(guān)系，而本質(zhì)各自不同，吳氏混為一體，造成傷寒傳足經(jīng)，不傳手經(jīng)，溫病傳手經(jīng)不傳足經(jīng)，劃分手足經(jīng)為二道，令傷寒與溫病分道而馳，其誤二也；③吳氏云：“溫病由口鼻而入，鼻氣通于肺，口氣通于胃，肺胃逆?zhèn)鳎瑒t為心包，上焦病不治，則傳中焦胃與脾也，中焦病不治，則傳下焦肝與腎也，始上焦，終下焦?！眲⒊噙x則指出：“（溫病）亦有由皮毛侵入者，初起僅見衛(wèi)分病變，其癥狀發(fā)熱惡寒、頭痛、脈浮，而未有咳嗽胸悶等上焦癥，吳氏歸納在上焦，是不合邏輯的；肝臟原居胸脅膈中，將其病癥歸納在下焦，改經(jīng)從己，現(xiàn)無依據(jù)，引起現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之非議，此皆牽強(qiáng)附會(huì)之故，其誤三也?！庇^點(diǎn)十分鮮明。

4.4溫病的分類

劉赤選將前人的溫病分類原則歸納為三種：因病因分類，從證候分類，按發(fā)病之時(shí)候分類。認(rèn)為以時(shí)令分類容易發(fā)生舛誤，如春溫與風(fēng)溫，暑溫與濕溫，病因證候各有異同，而前二者，同為春季之病，后二者，同為夏季之病，有名實(shí)不符之弊。指出溫病分類應(yīng)以病因和證候?yàn)橐罁?jù)。分析了葉天士、吳鞠通等人對(duì)于溫病分類的重復(fù)與混亂之處：指出溫?zé)崤c暑溫，同為單純之熱毒，本無區(qū)分；風(fēng)溫與冬溫，俱因兼感風(fēng)邪，劃分兩類，不免雷同。濕溫乃濕熱交蒸之病，可為主病名，使之與濕熱、暑濕歸為一類；秋燥有涼燥與熱燥之分，涼燥屬于風(fēng)寒范圍，熱燥乃屬溫??；寒濕本屬陰邪，不應(yīng)編入溫病之內(nèi)；余為溫疫瘟毒，與溫病同源異流。從而將溫病分類簡化為溫?zé)?、風(fēng)溫、燥熱、濕溫四類。

4.5溫病之兼夾

劉赤選所提溫病兼夾概念，兼是兼感其他病邪，夾是夾雜其他病因。在與陳任枚合編的《溫病學(xué)講義》中，由陳任枚執(zhí)筆的“原理”部分已提出溫病的兼夾：五兼有寒、風(fēng)、暑、濕、燥；四夾有痰水、食滯、氣郁、血瘀。在《溫病知要》中關(guān)于兼夾的論述更為具體深入，對(duì)陳任枚的五兼亦有所揚(yáng)棄。劉赤選認(rèn)為清代溫病學(xué)家戴麟郊于《廣瘟疫論》中提出的五兼十夾之說，辨論頗詳，但審擇尚未簡當(dāng)，對(duì)于病因與證候之界論，又含渾不清，故加以去取歸納。認(rèn)為戴氏之五兼所指的風(fēng)、寒、暑、瘧、痢中，瘧與痢為溫病常見之癥，而非兼??；暑與溫同為熱邪，溫而兼暑，反見累贅；溫病由傷寒變出，應(yīng)說寒病兼熱，而非溫病兼寒；唯獨(dú)認(rèn)可溫而兼風(fēng)之說，而又指出濕與燥同為六淫邪氣，而戴氏卻舍而不兼，是一大缺陷。提出“夫兼者，兼感四時(shí)之主氣，除寒邪外，風(fēng)、濕、燥俱可言兼”，從而形成上述溫病的四種類型：溫?zé)?、風(fēng)溫、燥熱、濕溫。對(duì)戴氏十夾之痰水、食、郁、血、腎虛、脾虛、亡血、疝氣、心胃痛、哮喘，認(rèn)為十者可去其六，概括為四夾：痰水、食滯、氣郁、血瘀，此四夾證被后來多個(gè)版本的全國統(tǒng)一溫病教材收錄。

5小結(jié)

《溫病知要》一書，是劉赤選積40余年中醫(yī)教學(xué)與臨床經(jīng)驗(yàn)而成，反映了劉赤選溫病學(xué)術(shù)之精華。因取“簡明精要，易于掌握之義，故名之為《溫病知要》”（劉汝琛序）。該書切合臨床實(shí)際，是一部不可多得的溫病辨證指南。惜因未能付梓，除其部分同事、弟子得見外，未能被學(xué)界所識(shí)，亟需加以整理與研究，為當(dāng)代溫病學(xué)研究提供參考。

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（收稿日期：2014-03-12，編輯：魏民）