急診內(nèi)科治療老年重癥心力衰竭療效觀察

呂小波

重癥心力衰竭為多種心臟疾病終末期所發(fā)生的可嚴(yán)重影響患者心臟功能的疾病。本病可致患者的心排血量顯著下降，如不及時(shí)給予治療，可導(dǎo)致患者器官缺血缺氧，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后［1］。本病常好發(fā)于老年［2］，同時(shí)因老年人各器官功能均存在不同程度的下降，故臨床治療本病的效果并不十分理想。我院急診內(nèi)科在老年重癥心力衰竭的治療中，在常規(guī)抗心力衰竭治療的基礎(chǔ)上加用美托洛爾及卡托普利治療，取得良好的治療效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1.材料與方法

1.1 材料 于我院急診內(nèi)科2013 年1 月至2014 年4 月間收治的所有重癥心力衰竭患者中，選取年齡超過60 歲，除外存在嚴(yán)重肝腎功能不全及對(duì)觀察藥物過敏，且簽署本觀察之前同意書的患者60 例。所有患者的心力衰竭均符合心力衰竭的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且NYHA 心功能分級(jí)在Ⅲ～Ⅳ級(jí)。對(duì)照組，男性19 例，女性11 例;年齡60～73 歲，平均年齡65.68±4.16 歲;心力衰竭病程3～8 年，平均5.31 ±2.23 年;因冠心病所致者15 例，因擴(kuò)心病所致者13 例，因風(fēng)心病所致者2例。觀察組，男性21 例，女性9 例;年齡60～74 歲，平均年齡65.92 ±4.23 歲;心力衰竭病程3～9 年，平均5.63 ±2.68 年;因冠心病所致者17 例，因擴(kuò)心病所致者11 例，因風(fēng)心病所致者3 例。兩組性別、年齡、心力衰竭病程及致病原因比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組給予抗心力衰竭常規(guī)治療，即在給予吸氧及生活方式指導(dǎo)的同時(shí)，給予呋塞米20mg，每日3次口服，螺內(nèi)酯20mg，每日1 次口服，地高辛0.125mg，每日1次口服，25mg 硝普鈉+250ml 生理鹽水，每日1 次靜點(diǎn)治療。觀察組在對(duì)照組治療的同時(shí)，給予卡托普利12.5mg，每日3次口服及美托洛爾12.5mg，每日2 次口服治療。兩組患者硝普鈉均應(yīng)用7 天后停用，停用硝普鈉后持續(xù)口服藥物治療。

1.3 觀察指標(biāo) 應(yīng)用心臟彩超對(duì)患者的LVEF 進(jìn)行評(píng)價(jià)，分別于患者接受治療前及接受治療1 個(gè)月時(shí)對(duì)患者行心臟彩超檢查，通過心臟彩超所得結(jié)果計(jì)算LVEF 值。對(duì)兩組治療前后LVEF 改善情況。所有患者心臟彩超檢查均由同一電檢科醫(yī)師進(jìn)行。同時(shí)評(píng)價(jià)患者治療后總有效率，以患者治療后心功能改善超過2 級(jí)者為顯效，以患者治療后心功能改善1 級(jí)者為有效，以患者治療后心功能無改善為無效。以顯效及有效患者占總患者人數(shù)百分比為治療總有效率，并對(duì)兩組進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSS 19.0 軟件分析，LVEF 應(yīng)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，治療效果評(píng)價(jià)以百分率表示，應(yīng)用t 檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)分析。以P ＜0.05 為存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 LVEF 比較 兩組治療前LVEF 比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.579，P=0.282)，但接受治療后，兩組LVEF 均顯著改善(t=-9.982，P=0.000;t=-4.958，P=0.000)，觀察組改善優(yōu)于對(duì)照組(t=5.146，P=0.000)。

表1 LVEF 比較(%)

2.2 治療總有效率比較 對(duì)照組及觀察組治療總有效率分別為53.33%及83.33%，觀察組優(yōu)于對(duì)照組(χ2=6.238，P=0.012)。

表2 治療總有效率比較［(n)%］

3.討論

心力衰竭?？赏ㄟ^改善生活方式、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)及口服藥物加以治療，但是重癥心力衰竭患者因病情較重，故常需住院治療［3］。目前臨床藥物治療本病主要以利尿、強(qiáng)心、擴(kuò)血管為治療原則?？ㄍ衅绽麨樽饔糜谘芫o張素酶的藥物，其屬五大類降壓藥物之一，有著良好的降壓效果。本藥物除可用于降壓治療外，其還有著良好的抑制心室重構(gòu)的作用，已推薦將本藥作為心力衰竭患者的主要治療藥物。目前已有研究顯示美托洛爾可改善心力衰竭患者的預(yù)后，故我科將以上兩種藥物應(yīng)用于重癥心力衰竭的治療中。結(jié)果顯示:兩組治療前LVEF 比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但接受治療后，兩組LVEF 均顯著改善，觀察組改善優(yōu)于對(duì)照組?？梢娮鳛樽笮墓δ艿脑u(píng)價(jià)指標(biāo)，在接受抗心衰治療后均可改善，而在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用卡托普利及美托洛爾治療的觀察組其對(duì)于左心功能的改善效果更佳。同時(shí)兩組治療總有效率對(duì)比也存在差異，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，可見觀察組在科提高左心功能的同時(shí)，對(duì)患者心功能改善同樣也有著良好的治療作用。由此可見:急診內(nèi)科治療中在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用美托洛爾及卡托普利可顯著提高老年重癥心率衰竭的臨床療效。

1 彭巍.78 例老年重癥心力衰竭急診內(nèi)科治療的臨床分析［J］.醫(yī)學(xué)信息:中旬刊，2011，24(6):2651 -2652.

2 牡妮娜·依明.老年重癥心力衰竭急診內(nèi)科治療的臨床分析［J］.中國保健營養(yǎng)(下旬刊)，2012，22(8):2520.

3 張馨文，拓西平，楊賢兵.高齡老年心力衰竭患者病因譜分析［J］.中國老年保健醫(yī)學(xué)，2009，7(5):11 -12.