全真一氣湯治療肺脹肺腎兩虛證30 例臨床觀察

王功峰

慢性阻塞性肺疾病(簡(jiǎn)稱慢阻肺)是一種嚴(yán)重危害人類健康的常見病、多發(fā)病，嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量，病死率較高，并給患者、家庭以及社會(huì)帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。慢阻肺主要累及肺臟，但也可引起全身(或稱肺外)的不良效應(yīng)，可存在多種合并癥。慢阻肺歸屬于中醫(yī)“肺脹”范疇，我們對(duì)慢阻肺患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加服全真一氣湯，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.材料與方法

1.1 材料 選取2013 年10 月～2014 年3 月在本院住院COPD 患者68 例，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)2013 年修訂版《慢性阻塞性肺疾病診治指南》［1］，中醫(yī)證型辨證參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》［2］，辨證屬肺腎氣虛證者，入院即需要機(jī)械通氣患者排除在外。按就診順序隨機(jī)分為兩組。治療組34 例，男性18 例，女性16 例，年齡55～88 歲，平均年齡64.7±8.6 歲;病程10～30 年，平均15.0 ±8.0 年。對(duì)照組34 例，男性20 例，女性14 例;年齡58～89 歲，平均年齡65.2 ±7.9歲;病程11～32 年，平均16.0 ±2.8 年。兩組患者性別、年齡、病程及發(fā)病情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組采用基礎(chǔ)治療:①氧療;②根據(jù)血或痰培養(yǎng)藥敏結(jié)果選用抗生素治療;③支氣管擴(kuò)張劑;④激素治療;⑤維持液體和電解質(zhì)平衡，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，必要時(shí)抗凝治療;⑥排痰治療:沐舒坦片每次30mg，每日3 次，口服。治療組在基礎(chǔ)治療上加用全真一氣湯口服，藥用:熟地黃20g，麥冬15g，白術(shù)10g，人參10g(另煎)，熟附子20g(先煎)，牛膝15g，五味子10g。每日1 劑，水煎早晚各服1 次。兩組均以14天為1 療程。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療2 周后臨床療效、肺功能改善狀況以及不良反應(yīng)情況。治療前后均采集動(dòng)脈血行血?dú)夥治黾胺喂δ軠y(cè)定，觀察指標(biāo)包括PaCO2、PaO2、FEV1/FEV 及FEV1%預(yù)計(jì)值。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(試行)擬定［3］，并根據(jù)所提供的量表評(píng)分?？刂?癥狀基本消失，肺部哮鳴音消失。顯效:癥狀明顯好轉(zhuǎn)，肺部哮嗚音明顯減少。有效:癥狀好轉(zhuǎn)，肺部哮鳴音減少。未愈:癥狀及哮鳴音無改變或加重?？刂?、顯效和有效合計(jì)為有效，據(jù)此計(jì)算有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以()表示，采用t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。結(jié)果示治療組控制率及有效率均明顯高于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

表1 兩組療效比較［例(%)］

2.2 兩組治療前后血?dú)夥治黾胺喂δ鼙容^ 見表2。結(jié)果示治療后兩組血?dú)夥治黾胺喂δ芫玫礁纳?，而治療組改善優(yōu)于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

表2 兩組治療前后血?dú)夥治黾胺喂δ鼙容^()

表2 兩組治療前后血?dú)夥治黾胺喂δ鼙容^()

注:與本組治療前比較，1)P ＜0.05;與對(duì)照組比較，2)P ＜0.05。

2.3 不良反應(yīng) 治療組與對(duì)照組均未發(fā)現(xiàn)與藥物相關(guān)的不良反應(yīng)。

3.討論

慢阻肺是一種以持續(xù)氣流受限為特征的可以預(yù)防和治療的疾病，其氣流受限多呈進(jìn)行性發(fā)展，與氣道和肺組織對(duì)煙草煙霧等有害氣體或有害顆粒的慢性炎癥反應(yīng)增強(qiáng)有關(guān)。長(zhǎng)期患病導(dǎo)致體質(zhì)衰弱等原因，出現(xiàn)呼吸困難加重，甚至出現(xiàn)呼吸衰竭、肺源性心臟病等并發(fā)癥。慢阻肺根據(jù)臨床表現(xiàn)屬中醫(yī)“肺脹”范疇。病位在肺，繼則影響脾腎，后期病及于心。病機(jī)屬本虛表實(shí)、上實(shí)下虛?！额愖C治裁》曰:“肺為氣之主，腎為氣之根，肺主出氣，腎主納氣，陰陽相交呼吸乃和;若出納升降失常，斯喘作焉。”

全真一氣湯出自清代名醫(yī)馮兆張《馮氏錦囊秘錄》。由熟(生)地黃、麥冬、白術(shù)、人(紅)參、熟附子、牛膝、五味子組成。可用治上實(shí)下虛，上熱下寒，陰竭于內(nèi)，陽越于外諸癥。熟地黃滋陰補(bǔ)腎，白術(shù)補(bǔ)脾益氣，麥冬補(bǔ)肺潤(rùn)燥，三者配伍，土生金，金生水，水生木，共奏肺脾腎三藏同補(bǔ)之功，同時(shí)可制約附子燥熱之性;人參大補(bǔ)元?dú)?附子溫補(bǔ)腎陽、引火歸元;牛膝補(bǔ)腎納氣;五味子收斂五臟之氣兼具止咳之功。諸藥配伍，補(bǔ)瀉兼施，陰陽并補(bǔ)，頗合肺脹之病機(jī)，經(jīng)云:損其肺者，益其氣，本方用人參以補(bǔ)氣、麥冬以清氣、五味以斂氣。一補(bǔ)一清、一斂養(yǎng)氣之道備矣!又云:損其腎者，益其精，精不足者，補(bǔ)之以味是也。用人參、熟地、牛膝、五味補(bǔ)益腎精，附子溫補(bǔ)腎陽，所謂善補(bǔ)陰者，必于陽中求陰，此陰陽相濟(jì)之妙用也。此乃“水中補(bǔ)火之法，土內(nèi)藏陽之義，為土金水一氣化源之藥也”［4，5］。配合西醫(yī)綜合治療，能明顯提高療效及改善肺功能。

慢阻肺的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸預(yù)后與機(jī)體的免疫系統(tǒng)功能密切相關(guān)，相關(guān)研究表明慢阻肺患者細(xì)胞免疫與體液免疫功能低下［6，7］。中醫(yī)認(rèn)為慢阻肺患者久病肺虛，遷延難愈導(dǎo)致肺氣耗傷，氣虛則衛(wèi)外不固，邪易入侵，造成外邪反復(fù)侵襲發(fā)生此病。咳喘日久導(dǎo)致氣虛，而氣虛導(dǎo)致慢阻肺患者病情反復(fù)發(fā)作，可見中醫(yī)學(xué)的“氣虛”與慢阻肺患者機(jī)體免疫機(jī)能低下存在著相關(guān)因素。因此補(bǔ)氣扶正、提高機(jī)體免疫力是治療關(guān)鍵所在。臨床研究發(fā)現(xiàn)全真一氣湯可更好改善慢阻肺患者CD4、NK 細(xì)胞免疫水平，并調(diào)節(jié)甲狀腺激素、皮質(zhì)醇、性激素水平，認(rèn)為調(diào)節(jié)下丘腦－垂體－甲狀腺、腎上腺、性腺軸功能及機(jī)體免疫功能，或是全真一氣湯等補(bǔ)腎納氣方藥治療慢阻肺的主要機(jī)制之一［8］。

本觀察證實(shí)，在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加服全真一氣湯，通過提高機(jī)體免疫力，可有效改善肺脹肺腎兩虛證患者的癥狀及體征，臨床療效效果明顯優(yōu)于單純西醫(yī)治療組，值得在臨床推廣使用。

1 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013 年修訂版)［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2O13，36(4):255－264.

2 周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2003:120.

3 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［S］.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2002:292.

4 夏學(xué)傳.全真一氣湯探析［J］.安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1999，18(5):21－22.

5 馮兆張.馮氏錦囊秘錄［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，1996:526.

6 但小草，熊瑋.慢性阻塞性肺疾病與免疫異常的研究進(jìn)展［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2014，43(4):499－501.

7 王娜，張湘燕.慢性阻塞性肺疾病患者免疫功能的變化［J］.貴州醫(yī)藥，2011，35(7):831－833.

8 李大治，王春娥，張川林，等.全真一氣湯對(duì)腎不納氣證慢性阻塞性肺疾病患者激素及免疫水平的影響［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2013，21(11):27－28.