3 種不同宮頸準(zhǔn)備方法在絕經(jīng)后婦女取器術(shù)前應(yīng)用的臨床對比

杜愛明

放置宮內(nèi)節(jié)育器是一種安全有效、簡便、經(jīng)濟(jì)、可逆的節(jié)育方法，深受廣大育齡婦女歡迎。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國占世界使用IUD 避孕總?cè)藬?shù)的8%，是世界上使用IUD 最高的國家［1］。在臨床上當(dāng)使用IUD 者需要取出IUD 時，尤其是進(jìn)入絕經(jīng)期婦女激素水平下降等生理因素造成IUD 取出困難，增加了絕經(jīng)后取器婦女的身心健康。因此取器術(shù)前做好婦女宮頸準(zhǔn)備，可減少取器時并發(fā)癥的發(fā)生，減輕婦女痛苦，提高取器成功率。本站將3 種不同宮頸準(zhǔn)備方法分別應(yīng)用于絕經(jīng)后婦女首次取器失敗擬再次取器的宮頸準(zhǔn)備，并進(jìn)行效果對比，為臨床選擇適宜方法提供參考。

1.材料與方法

1.1 材料 2012 年1 月～2013 年2 月來本站要求取器的絕經(jīng)婦女216 例，IUD 為金屬圓形單環(huán)、宮型環(huán)或者愛母環(huán)，術(shù)前觀察對象均行婦科、B 超檢查，排除盆腔占位性病變，確定IUD 位置，無手術(shù)和使用米非司酮、米索前列醇、西地泮禁忌癥。隨機(jī)分成3 組每組72 例。

1.2 方法 A 組:術(shù)前1 小時口服米索前列醇400μg，術(shù)時靜脈推注西地泮0.05mg/kg。B 組:術(shù)前2 小時陰道后穹隆置米索前列醇400μg;C 組:術(shù)前1 小時空腹頓服米非司酮片200mg，服藥后36～48 小時(第3 天上午)術(shù)前2 小時陰道后穹隆置米索前列醇400μg。手術(shù)固定為經(jīng)驗(yàn)豐富、操作熟練的醫(yī)師操作。

1.3 觀察內(nèi)容

1.3.1 宮頸軟化標(biāo)準(zhǔn):①軟化較好:宮口可無阻力的通過3.5～4 號的宮頸擴(kuò)張器。②軟化較差:為宮口僅能通過探針。③軟化無效:為宮口未開，探針不能通過宮頸內(nèi)口。

1.3.2 術(shù)中疼痛情況:①輕度:有較輕度下腹墜脹感。②中度:有可忍受的明顯下腹痛，不需要采取其他措施來緩解其疼痛。③重度:有無法忍受，需要采取其他措施才能緩解，甚至終止操作。

1.3.3 術(shù)中出血量:取器完畢后，用無菌沙布塊蘸盡陰道后穹隆的殘留血液后放在彎盤中擠干紗布塊，估計(jì)出血量，以及觀察術(shù)后1 小時的出血量。兩者之和為本次取器術(shù)的總出血量。

1.3.4 手術(shù)時間(分鐘):從探針開始探及宮腔深度至IUD 取出的時間。

1.4 效果判斷標(biāo)準(zhǔn) ①取器順利，宮頸擴(kuò)張無阻力，取環(huán)鉤進(jìn)入宮腔順利取出IUD，受術(shù)者無明顯疼痛。②困難，不能順利取出IUD，需要擴(kuò)宮、刮宮、剪斷IUD 抽絲，甚至需要借助B 超才能取出IUD。③取器失敗，未能取出IUD。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。

2.結(jié)果

2.1 一般情況 三組婦女在年齡、絕經(jīng)時間、放置IUD時間、孕次、產(chǎn)次等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，見表1。

表1 三組對象基本情況比較()

表1 三組對象基本情況比較()

2.2 取器情況比較 三組婦女取器效果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見表2。B、C 兩組失敗病例均于1 個月后用A 組方案行術(shù)前準(zhǔn)備，于宮腔鏡聯(lián)合超聲下取器，10 例均取出，其中2 例取器困難。

表2 三組對象取器效果比較［例(%)］

2.3 取器術(shù)中相關(guān)情況比較 三組婦女在手術(shù)時間、宮頸口大小、出血量方面比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見表3。

表3 三組對象取器術(shù)中相關(guān)情況比較()

表3 三組對象取器術(shù)中相關(guān)情況比較()

表4 觀察對象術(shù)中疼痛程度比效［例(%)］

3.討論

絕經(jīng)后婦女體內(nèi)雌激水平下降，生殖器官大多都萎縮，陰道皺襞變淺，宮頸變短、變硬，彈性較差，甚至于宮頸因嚴(yán)重萎縮而變平，致使IUD 變形，甚至嵌頓于子宮肌壁，或者是IUD錯位，導(dǎo)致IUD 取出困難。由于不同婦女的個體差異，再加上取出IUD 手術(shù)需要盲視下操作以及一些服務(wù)機(jī)構(gòu)存在手術(shù)不規(guī)范等原因，致使婦女在接受取器時會產(chǎn)生各種心理反應(yīng)［2］，這些不僅為育齡婦女造成軀體上的不適或者是并發(fā)癥的發(fā)生，同時也對她們的心理健康帶來了一定的影響，使她們在接受手術(shù)時產(chǎn)生較大的心理壓力［3］。這些都是絕經(jīng)婦女取出IUD 困難的主要原因，宮頸擴(kuò)張充分與否，是決定手術(shù)成敗的主要因素之一，因此，術(shù)前對宮頸做好充分的準(zhǔn)備，對提高取出IUD 成功率，減少宮頸裂傷，降低術(shù)后感染率，減輕患者疼痛是必需的。西地泮是一種短效苯二氮卓類藥物，主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的y-氨基丁酸系統(tǒng)，并有抑制神經(jīng)系統(tǒng)傳導(dǎo)介質(zhì)的作用。其誘導(dǎo)深度麻醉與誘導(dǎo)清醒鎮(zhèn)靜的劑量差異較大，故可安全進(jìn)行鎮(zhèn)靜誘導(dǎo)。西地泮使宮頸平滑肌松弛，軟化宮頸，促進(jìn)宮頸擴(kuò)張，適用于宮頸擴(kuò)張緩慢以及宮頸水腫者［4］。既達(dá)到了軟化宮頸、擴(kuò)張宮頸的作用，也起到了鎮(zhèn)痛作用，從而預(yù)防宮頸粘連受到機(jī)械性刺激引起迷走神經(jīng)興奮導(dǎo)致的一系列癥狀，如惡心、嘔吐等。米索前列醇具有興奮子宮軟化宮頸作用［5］。前列腺素E(PGE)的作用機(jī)制是使子宮結(jié)締組織膠原纖維降解，將儲存細(xì)胞中的膠原蛋白酶及彈力蛋白酶釋放出來，通過PGE 受體或激活宮頸膠原纖維酶在短時間內(nèi)使宮頸軟化，從而避免宮頸損傷。本文采用術(shù)前1 小時口服，使宮頸擴(kuò)張達(dá)到最佳狀態(tài)。因此，術(shù)前1 小時口服米索前列醇，手術(shù)時聯(lián)合加用西地泮可使宮頸擴(kuò)張達(dá)到最佳狀態(tài)，也可降低迷走神經(jīng)的興奮性。阻斷神經(jīng)沖動的傳導(dǎo)，使鎮(zhèn)痛效果達(dá)到最佳狀態(tài)，二者聯(lián)合應(yīng)用效果明顯優(yōu)于B 組與C組，具有簡單、安全、有效的特點(diǎn)，適于基層醫(yī)院開展。

1 豐有吉.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.第2 版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2012:420.

2 施慎遜，聞暉，張明園.我國婦女精神衛(wèi)生問題的研究現(xiàn)狀及建議(一)［J］.上海精神醫(yī)學(xué)，2003，15(5):304－306.

3 劉破資，左煥琮，關(guān)兆東.計(jì)劃生育生殖健康心理衛(wèi)生學(xué)［M］.北京:中國人口出版社，2004:125－139.

4 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.第5 版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:214.

5 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.第7 版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:374.