王紹峰 劉紅梅 曹 革 鄭惜秋 袁尉力
我們檢測了一組近期在中國醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院住院治療的老年急性心肌梗死(Acute Myocardial Infarction,AMI)患者的各項口腔牙周臨床指標,并與同時間參加我院體檢的同齡老年人(對照組)對照比較,現(xiàn)將結(jié)果報告如下。
1.1 材料 連續(xù)選擇2013 年1 月到2013 年12 月在中國醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院住院救治的AMI 患者。納入標準:①符合1987 年WHO 有關(guān)“缺血性心臟病的命名和診斷標準”中AMI 診斷標準;②年齡≥60 歲。排除標準:①不能配合完成牙周檢查完成數(shù)據(jù)采集者;②近6 個月進行過牙周系統(tǒng)治療者;③近3 個月連續(xù)使用消炎鎮(zhèn)痛藥、類固醇類藥物者。本研究共入選老年AMI 患者59 例,男性38 例,女性21 例,年齡60~85 歲,平均年齡67.19 ±15.40 歲。對照組選擇同期參與我院體檢同齡老年人63 例,男性40 例,女性23 例,年齡61~82 歲,平均年齡66.78 ±15.95 歲。兩組對象年齡及性別分布接近,差異無統(tǒng)計學(xué)意義。
1.2 方法 各種牙周臨床指標設(shè)定以檢測六顆指數(shù)牙分別代表該患者上下頜各個區(qū)段,如指數(shù)牙缺失則以該指數(shù)牙近鄰牙齒替代。入選對象口腔牙周檢查全部由一名高年資牙科醫(yī)師執(zhí)行,使用Williams 刻度牙周探針,檢查每顆指數(shù)牙近頰、正中頰、遠頰、近舌、正中舌及遠舌等六個位點,分別測量出下列牙周臨床指標:牙周袋深度(PD);牙周附著喪失(CAL);齦溝出血指數(shù)(SBI);牙齒缺失數(shù)目、簡化口腔衛(wèi)生指數(shù)(OHI-S)及牙周炎患病例數(shù)。
兩組對象各類牙周臨床指標及牙周炎患病現(xiàn)況比較見表1。結(jié)果表明,老年AMI 組的PD、CAL、SBI、牙齒缺失數(shù)目及OHI-S 均明顯高于對照組(P <0.05,P <0.01)。同時,老年AMI 組的牙周炎患病例數(shù)也顯著多于對照組(P <0.05)。
表1 兩組對象各類牙周臨床指標及牙周炎患病現(xiàn)況比較[,n(%)]
表1 兩組對象各類牙周臨床指標及牙周炎患病現(xiàn)況比較[,n(%)]
注:與對照組比較:aP <0.05,bP <0.01。
新近研究[1]顯示,牙周炎常由牙菌斑中微生物引起,引發(fā)牙周支持組織慢性感染,中、重度牙周炎可導(dǎo)致全身免疫炎癥反應(yīng),外周血及各器官組織存在炎癥細胞因子(如血栓素A2、前列腺素E2、白介素-1 及腫瘤壞死因子-ɑ)高水平表達,引發(fā)血小板黏附及聚集,促使脂質(zhì)細胞形成和血管內(nèi)膜脂質(zhì)沉積,激惹血管平滑肌肥大、管壁增厚,加速動脈粥樣硬化發(fā)生及進展。中、重度牙周炎已被認定為心、腦血管病致病獨立危險因素,為此,相關(guān)流行病學(xué)及病例對照研究已經(jīng)陸續(xù)展開。AMI是冠心病一種急癥分型,其起病急驟、合并癥多,預(yù)后較差。迄今為止,國內(nèi)涉及到老年AMI 患患者群的牙周臨床指標及牙周炎患病現(xiàn)況的系統(tǒng)觀察還不多見。本研究數(shù)據(jù)資料顯示,老年AMI 患者的PD、CAL、SBI、牙齒缺失數(shù)目及OHI-S 均明顯高于對照組,同時,老年AMI 組的牙周炎患病例數(shù)也顯著多于后者。這些現(xiàn)象提示,老年AMI 患者口腔各項牙周臨床指標差,牙周疾病患病率明確增加。國內(nèi)僅有幾篇涉及到AMI 患者的同類研究[2~4]結(jié)輪支持本文觀點。
綜上所述,老年AMI 與牙周臨床指標及牙周炎患病之間聯(lián)系密切,因此,心內(nèi)科臨床醫(yī)師應(yīng)及時注重這些患者們口腔牙周指標變化,并制定出有針對性的一、二級預(yù)防計劃。
1 王麗娟,繆羽,趙峰.牙周炎與冠心病相關(guān)性的研究進展[J].中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志,2013,11(1):47-49.
2 曲義章,孟杰,張魯春.老年心肌梗死患者牙周病齲齒缺齒情況調(diào)查分析[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2004,13(2):111-112.
3 張善春,劉長蘭,鄭剛,等.慢性牙周炎對冠心病發(fā)病和病情穩(wěn)定性的影響[J].中華全科醫(yī)師雜志,2004,3(1):22-25.
4 李蓬,和璐,沙月琴,等.陳舊性心肌梗死患者的牙周狀況[J].北京大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2013,45(1):22-27.