病理遠(yuǎn)程會診在基層醫(yī)院病理科內(nèi)的應(yīng)用價值

魏 昕

遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)主要通過遠(yuǎn)程通訊技術(shù)與多媒體技術(shù)為臨床醫(yī)學(xué)提供有效信息，其中主要包括遠(yuǎn)程通信、醫(yī)療保健以及信息學(xué)技術(shù)三方面［1］。20 世紀(jì)80 年代末美國學(xué)者Weinstein等［2］首次提出遠(yuǎn)程病理會診概念，該技術(shù)一經(jīng)提出便得到了廣泛的開展，我國應(yīng)用病理遠(yuǎn)程會診已有20 多年的歷史，伴隨醫(yī)學(xué)技術(shù)與網(wǎng)絡(luò)傳輸科技的進(jìn)一步發(fā)展，該技術(shù)已經(jīng)逐漸趨向成熟。本次研究通過對28 例開展病理遠(yuǎn)程會診的患者開展回顧性分析，探討該技術(shù)在基層醫(yī)院病理科內(nèi)的應(yīng)用效果與價值，現(xiàn)報道如下。

1.材料與方法

1.1 材料 選取我院病理科2012 年1 月～2014 年1 月行病理遠(yuǎn)程會診的28 例患者作為研究對象，所有樣本均自愿參加并簽署知情同意書。樣本男性12 例，女性16 例，年齡22～76 歲，平均年齡49.7 ±8.3 歲，其中組織學(xué)檢驗25 例，細(xì)胞塊免疫組化聯(lián)合胸水細(xì)胞學(xué)檢驗3 例。

1.2 儀器與方法 選用全自動顯微鏡與數(shù)字掃描軟件相關(guān)的遠(yuǎn)程會診掃描系統(tǒng)，28 例患者均開展蘇木精-伊紅染色，部分樣本聯(lián)合免疫組化，獲取結(jié)果后給予病理診斷。然后將蘇木精-伊紅染色與免疫組化切片通過病理遠(yuǎn)程會診的相關(guān)系統(tǒng)開展掃描，并由經(jīng)驗豐富的會診專家參與遠(yuǎn)程會診。綜合患者實際情況、病理科室報告以及遠(yuǎn)程會診報告對遠(yuǎn)程會診進(jìn)行評價。

2.結(jié)果

2.1 本組患者的病理遠(yuǎn)程會診結(jié)果 在本組29 例樣本中，3 例胸水細(xì)胞學(xué)檢驗與17 例組織學(xué)檢驗標(biāo)本的病理科診斷結(jié)果與病理遠(yuǎn)程會診的結(jié)果一致。8 例樣本存在診斷結(jié)果不同的表現(xiàn)，在本科室內(nèi)均未獲確診，經(jīng)專家會診后7 例獲得明確診斷結(jié)果，1 例獲得傾向性建議與意見，8 例患者的實際情況詳見表1。

2.2 病理遠(yuǎn)程會診掃描系統(tǒng)的表現(xiàn)情況 通過數(shù)字切片掃描系統(tǒng)能夠清晰觀測到病變?nèi)玻浼?xì)胞形態(tài)表現(xiàn)比較清晰，能夠有效分辨病變類型;而免疫組化切片可明確表現(xiàn)細(xì)胞陽性定位情況，可為病理遠(yuǎn)程會診提供確切的數(shù)據(jù)支持。

3.討論

3.1 臨床應(yīng)用病理遠(yuǎn)程會診的實際價值分析 遠(yuǎn)程病理是臨床新興學(xué)科，主要指通過現(xiàn)代通訊科技與互聯(lián)網(wǎng)來實現(xiàn)臨床病理的遠(yuǎn)距離診斷，是最為先進(jìn)的臨床病理診斷技術(shù)。目前，數(shù)字信息化技術(shù)不斷進(jìn)步，醫(yī)學(xué)數(shù)字切片也逐漸成熟，開展病理遠(yuǎn)程會診可進(jìn)一步促進(jìn)病理與診斷的發(fā)展。我國基層醫(yī)院的臨床診斷水平相比大中型醫(yī)院比較落后，無法全面開展多項輔助檢查項目。而病理遠(yuǎn)程會診將各地區(qū)具有不同優(yōu)勢的專家集中在一起開展異地會診，綜合全面的解決疑難病例或特殊病例，提高了病理診斷的準(zhǔn)確性與有效性。當(dāng)臨床部分病例在基層醫(yī)院確診為重大疾病或需要給予器官切除時，往往需要更為權(quán)威的診斷依據(jù)來給予支持，通過專家會診可消除患者與家屬的心理障礙?；颊邤y帶病理切片前往大中型醫(yī)院則需消耗更多的經(jīng)濟與時間，但往往無法得到確切的診斷報告，使患者及其家庭的身心壓力加大，也使經(jīng)濟壓力進(jìn)一步增加。臨床開展遠(yuǎn)程會診不但較為輕松的獲得權(quán)威專家診斷意見，還能減少診斷時間消耗，降低經(jīng)濟成本，對患者早期診療具有重大意義。

表1 8 例樣本在本科室與病理遠(yuǎn)程會診中的診斷結(jié)果

3.2 基層醫(yī)院病理科開展病理遠(yuǎn)程會診的實際作用分析 我國多數(shù)基層醫(yī)院內(nèi)臨床病理醫(yī)師收治的疑難病例較少，存在經(jīng)驗不足的現(xiàn)狀，由于部分患者難以給出確切的病理病變解讀，而增加了誤診的發(fā)生幾率。遠(yuǎn)程會診中不但保證了疑難病例的確診，也能為基層病理醫(yī)師提供有效的學(xué)習(xí)渠道，增加其診斷經(jīng)驗，提高疑難病例的分析能力。在本次研究中我院針對28 例患者開展了病理遠(yuǎn)程會診，3 例胸水細(xì)胞學(xué)檢驗與17 例組織學(xué)檢驗標(biāo)本的病理科診斷結(jié)果與病理遠(yuǎn)程會診的結(jié)果一致，8 例樣本存在診斷結(jié)果不同的表現(xiàn)。通過專家會診信息來分析，其中1 例患者確診為宮頸惡性腫瘤，但由于免疫組化抗原丟失和病變細(xì)胞分化較差，而無法完成分子生物學(xué)相關(guān)檢驗，導(dǎo)致未能獲取確切的診斷結(jié)果。而其他病例均通過影像學(xué)、免疫組化等方式獲得了明確的診斷，遠(yuǎn)程會診共確診27 例，總確診率為96.4%。綜合分析基層醫(yī)院病理科室無法給予準(zhǔn)確診斷的病例，在遠(yuǎn)程會診開展時多數(shù)能夠獲得確切診斷，僅存在極少數(shù)的疑難罕見疾病無法獲得診斷結(jié)果。通過專家會診提高了院內(nèi)病理醫(yī)師的臨床診斷知識與能力，還能有效對病理切片進(jìn)行質(zhì)控，另外會診專家通過全面規(guī)范的病理診斷描述大大增加了基層醫(yī)院病理醫(yī)師的臨床檢驗與診斷水平。

3.3 在病理遠(yuǎn)程會診中院內(nèi)病理科室的作用分析 院內(nèi)開展病理遠(yuǎn)程會診過程中，病理科室起到關(guān)鍵作用。由于遠(yuǎn)程會診所采用的病歷資料主要由申請方所提供，而相關(guān)資料對實際診斷效果具有密切的相關(guān)性，故基層醫(yī)院病理科對會診結(jié)果存在直接影響的作用［3］。院內(nèi)病理科室影響遠(yuǎn)程會診確診率的相關(guān)因素較多，主要包括以下幾點:①獲取病理標(biāo)本是否標(biāo)準(zhǔn)，是否明確為病變部位;②獲取樣本的數(shù)量是否充足;③開展HE 切片與染色的措施是否達(dá)標(biāo);④所選標(biāo)本是否完全適合免疫組化抗體標(biāo)準(zhǔn);⑤病例相關(guān)資料的完整程度。相關(guān)研究報告表示遠(yuǎn)程會診的確診率約為88%～99%，其中冰凍切片的符合率為99%～100%［4，5］，而本次研究中確診率為96.4%，與以往報道結(jié)果一致。所以，在開展遠(yuǎn)程會診過程中，院內(nèi)病理科室需要嚴(yán)格把控質(zhì)量，避免影響診斷結(jié)果的不良事件，保證有效的確診結(jié)果。

3.4 病理遠(yuǎn)程會診的改善措施分析 綜合本次研究中的實際情況，筆者分析在開展過程中應(yīng)著重以下幾點進(jìn)一步給予細(xì)節(jié)完善。①針對檢驗資料較為復(fù)雜繁瑣的病歷，盡可能選擇高兆量寬帶基礎(chǔ)，縮短上傳時間進(jìn)而增加會診效率［6］。②在選擇專家時確保權(quán)威性與專業(yè)性，提高臨床解讀的正確程度。③提供全面的臨床檢驗與隨訪資料，在專家給予相關(guān)意見時適時補充其他資料，及時進(jìn)行反饋，提高患者的診療效果。④遠(yuǎn)程會診的相關(guān)資料需要有效保存，通過資料學(xué)習(xí)可提高院內(nèi)醫(yī)師的經(jīng)驗與能力，并對病理質(zhì)控存在重要意義。

綜上所述，在基層醫(yī)院病理科室開展病理遠(yuǎn)程會診具有確切的應(yīng)用價值，不僅能夠提高臨床疑難病例的診斷效果，還能進(jìn)一步增加院內(nèi)病理醫(yī)師的臨床經(jīng)驗與能力。

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