氯沙坦聯(lián)合辛伐他汀治療高血壓伴高血脂的臨床探討

胡志強 張亮清 王仲朝

山西省心血管病醫(yī)院心內(nèi)科，山西太原 030024

經(jīng)濟的騰飛使得人們生活水平也有了質(zhì)的飛越，但是生活節(jié)奏太快壓力徒增，人們的飲食營養(yǎng)無法達到均衡，飲食結(jié)構(gòu)的變化，在飲食上攝入的高脂肪類食物比重也是越來越大，因此高血壓的發(fā)生率逐年攀升。資料顯示所有高血壓患者中有近一半的人合并有高血脂癥，對于該類患者單純的使用降壓藥不能夠很好的達到治療的效果，因此醫(yī)學(xué)研究者一直嘗試著改善治療方法，從而使得治療效率得到提升[1]。該院在2012年5月—2013年5月間治療高血壓伴高血脂患者時采用氯沙坦聯(lián)合辛伐他汀治療，兩種藥物的聯(lián)合使用不但能達到降血壓降血脂，同時還能夠修復(fù)并保護受到損傷的人體組織和器官，治療效果令人滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院自2012年5月—2013年5月間收治的高血壓伴高血脂患者72 例作為本次的研究對象，隨機分為兩個組，即對照組和觀察組。對照組患者36 例，其中男性患者20 例，女性患者16 例，年齡分布在47～72 歲之間，平均年齡為（51.3±5.6）歲，病程在0.4～13年之間，平均病程為（3.2±1.4）年；觀察組患者36例，其中男性患者22 例，女性患者14 例，年齡分布在45～74 歲之間，平均年齡為（50.4±5.1）歲，病程在0.3～12年之間，平均病程為（3.4±1.5）年。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

所有選取的患者全部被?？频尼t(yī)生確診為高血壓伴高血脂病癥，入選的標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合《中國高血壓防治指南》的高血壓相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，均為原發(fā)性高血壓患者，排除繼發(fā)性高血壓患者；②所有患者在行血常規(guī)檢查時，血清總膽固醇均高于6.00 mmol/L,血清中甘油三酯（又稱三酰甘油）的含量高于2.10 mmol/L；排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能障礙、高血壓腦病、惡性高血壓患者。

1.3 方法

對照組患者服用氨氯地平阿托伐他汀鈣片（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字J20130030）進行治療，用法：患者每次服1 片，每片的氨氯地平阿托伐他汀含量分別為5mg、10mg，每天1 次，飯前飯后均可服用，連續(xù)服用4 周（即4 周為1 個療程），使用該藥物治療時禁止使用其他降壓藥物。

觀察組患者采用氯沙坦（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20080371）聯(lián)合辛伐他?。ㄅ鷾?zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字J20090001）進行治療，用法：每天服用氯沙坦50 mg，同時服用40 mg 辛伐他汀，飯前飯后均可服用，使用該藥時禁止使用其他降壓藥物，同樣4 周為1 個療程，連續(xù)服用一個療程。

1.4 觀察指標(biāo)

連續(xù)治療1 個療程之后檢測兩組患者在實施治療后的血壓的舒張、收縮壓的變化，血清中甘油三酯和膽固醇的含量，再與治療前的所測的指標(biāo)進行對比分析。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行該次的數(shù)據(jù)處理分析，計量資料采用（±s）表示，組間比較采用t 檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

兩組患者治療前各項指標(biāo)的數(shù)據(jù)對比差異不明顯，P＞0.05不具有統(tǒng)計學(xué)意義；兩組患者在治療各項指標(biāo)與治療前對比差異明顯P＜0.05 具有統(tǒng)計學(xué)意義，詳見表1、2;兩組患者在治療后血壓的收縮壓和舒張壓對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），血清膽固醇和血清甘油三酯含量差異對比明顯。不良反應(yīng)情況：觀察組患者中未出現(xiàn)不良反應(yīng)患者，對照組患者中出現(xiàn)3 例不良反應(yīng)患者，經(jīng)過及時的處理治療得到好轉(zhuǎn)，兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率分別為0和8.33%，兩組患者的不良反應(yīng)率對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，詳見表3。

表1 對照組患者治療前后的各項指標(biāo)的對比（±s）

表1 對照組患者治療前后的各項指標(biāo)的對比（±s）

時間例數(shù)收縮壓（SBP）舒張壓（DBP）甘油三酯（TG）膽固醇（TC）治療前治療后t P 值36 36//158.4±19.1 125.4±18.5 2.026＜0.05 101.7±18.8 81.4±9.2 2.034＜0.05 3.36±0.83 3.04±0.47 2.041＜0.05 7.52±1.30 6.47±1.17 2.037＜0.05

表2 觀察組患者治療前后的各項指標(biāo)的對比（±s）

時間收縮壓（SBP）舒張壓（DBP）甘油三酯（TG）膽固醇（TC）治療前（n=36）治療后（n=36）t P 值158.3±20.2 124.8±16.8/＜0.05 102.5±18.7 80.7±10.3 2.072＜0.05 3.37±0.77 2.02±0.62 2.053＜0.05 7.41±1.22 4.82±1.04 2.033＜0.05

表3 兩組患者治療后的各項指標(biāo)和不良反應(yīng)發(fā)生率的的對比（±s）

表3 兩組患者治療后的各項指標(biāo)和不良反應(yīng)發(fā)生率的的對比（±s）

組別收縮壓（SBP）舒張壓（DBP）甘油三酯（TG）膽固醇（TC）不良反應(yīng)對照組（n=36）觀察組（n=36）t P 值125.4±18.5 124.8±16.8 2.516＞0.05 81.4±9.2 80.7±10.3 2.396＞0.05 3.04±0.47 2.02±0.62 2.067＜0.05 6.47±1.17 4.82±1.04 2.035＜0.05 8.33%0 2.052＜0.05

3 討論

絕大多數(shù)的高血壓患者都同時存在脂類代謝紊亂癥狀，比如高血脂患者，患者的危險性大大增加，因此表明高血壓不僅僅是血流動力學(xué)異常病，同時還是代謝紊亂疾病[2]。高血壓合并高血脂是非常常見的心血管疾病。高血脂異常的患者他們體內(nèi)的小動脈管壁會增厚從而硬化，使得周圍的動脈阻力增加，從而引發(fā)血液升高；而高血壓患者體內(nèi)的血管緊張素和活性胺的成分也會增多，內(nèi)皮細(xì)胞受到傷害，細(xì)胞間隙隨之?dāng)U大，從而引發(fā)患者的血脂發(fā)生異常，兩種病癥在體內(nèi)互相促進，因此也給治療帶來了更大的難度。在治療方面不能單純的進行降壓或者單純的降血脂，這樣病情根本得不到有效的控制，還有可能發(fā)生更為嚴(yán)重的心腦血管疾病，比如動脈粥樣硬化等[3]。

在治療過程中一定要對患者體內(nèi)的血壓和血脂同時進行有效的控制，以此為基礎(chǔ)才能達到治療的預(yù)期目的，降低或減少心血管疾病發(fā)生的危險[4]。目前在我國高血壓伴高血脂已然成為比較常見的疾病，因此收到了廣大人群的高度關(guān)注，探尋更加科學(xué)有效的治療方法早已成醫(yī)學(xué)研究者共同關(guān)注的話題。本次研究中抽選了72 例被確診的高血壓伴高血脂患者，根據(jù)治療方法的不同將他們分為兩個組，觀察組和對照組在治療后患者的舒張壓、收縮壓、血清甘油三酯、血清中總膽固醇含量相較于治療前均有明顯的降低，對比差異很明顯，由此得出氨氯地平阿托伐他汀療法和氯沙坦聯(lián)合辛伐他汀在治療高血壓伴高血脂癥時均有效果，在治療后兩組患者在血壓下降方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者在血脂的變化差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

氯沙坦，是臨床上比較常用的降壓藥物，它是特異性血管緊張素Ⅱ（簡稱AngⅡ）受體拮抗劑，在進入體內(nèi)能夠很好的將血管緊張素Ⅰ（簡稱AngⅠ）和血管緊張素Ⅱ的結(jié)合進行阻斷，同時就有效的抑制了血管的收縮，從而實現(xiàn)降壓的效果[5]。本產(chǎn)品不會作用于腎素、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶等物質(zhì)，同時對于血壓和鈉離子的平衡通道不會加以干涉，不會導(dǎo)致患者的心率加快，且藥效期比較長，并且不存在副作用安全性比較高[6-7]；辛伐他汀，是3 羥基3 甲基戊二酰輔酶A 還原酶抑制劑（簡稱HMG-CoA）,是臨床上比較常用的降血脂的藥物，它的主要功效是能夠抑制膽固醇的合成，有效的調(diào)節(jié)人體內(nèi)的血脂含量；氨氯地平，是一種新型的二氫吡啶鈣的拮抗劑，它的優(yōu)點就是生物利用度相對較高，與受體結(jié)合和解離速度較慢，因此藥物作用出現(xiàn)遲而維持時間長，即半衰期較長，該藥物能夠激活人體內(nèi)低密度脂（簡稱LDL）受體，減少脂肪在動脈壁的累積，同時能很好的抑制膠原蛋白的合成，起到抗動脈硬化的目的，具有降低血壓波動幅度的作用，讓血壓保持在一個穩(wěn)定的范圍內(nèi)，減少嚴(yán)重性心腦血管病癥的發(fā)生率[8]。

綜上所述，氯沙坦聯(lián)合辛伐他汀在治療高血壓伴高血脂患者時，能夠很好的改善患者的血壓和血脂含量，治療效果非常顯著，同時該種治療方法相對于使用氨氯地平阿托伐他汀來治療，不良反應(yīng)的發(fā)生率更低，因此更加安全，所以非常值得臨床上大力推廣。

[1]張金榮.氨氯地平聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療高血壓伴高血脂的臨床觀察[J].上海醫(yī)藥，2013(6):38-40.

[2]于永敏.銀杏葉片聯(lián)合氨氯地平治療高血壓伴高血脂的臨床療效評價[J].中國實用醫(yī)刊，2013,40(7):98-99.

[3]曹佳齊，鄭宏超，顧水敏.氯沙坦聯(lián)合阿托伐他汀對原發(fā)性高血壓患者血漿hs—CRP、ET、NO 水平的影響[J].山東醫(yī)藥，2013,53(24):59-60.

[4]于凌云，宋紅云.氯沙坦聯(lián)合氨氯地平對原發(fā)性高血壓的療效及血尿酸的影響[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2013,3(18):85-86.

[5]任松峰，王紅，蔡曉斌.氯沙坦聯(lián)合瑞舒伐他汀治療高血壓病并高尿酸血癥的療效觀察[J].山東醫(yī)藥，2012,52(45):96-97.

[6]郭兆凌，戈一芬.氯沙坦聯(lián)合氫氯噻嗪治療輕、中度原發(fā)性高血壓的療效和安全性[J].江蘇醫(yī)藥，2013,39(20):2479-2480.

[7]錢袁健.氨氯地平聯(lián)用阿托伐他汀鈣治療高血壓伴高血脂30 例臨床觀察[J].健康必讀,2012,9(10 下旬刊):622-623.

[8]孫雙喜.辛伐他汀聯(lián)合氯沙坦和厄貝沙坦對高血壓患者的降壓作用及逆轉(zhuǎn)左室肥厚的臨床療效對比分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2013,9(8):693-694.