布托啡諾聯(lián)合舒芬太尼用于宮頸癌根治術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床探討

羅原軍

遼寧省東港市中心醫(yī)院麻醉科，遼寧丹東 118300

宮頸癌根治因其創(chuàng)傷大疼痛劇烈給患者的身心和心理造成較大傷害，因而必須作好患者術(shù)后的鎮(zhèn)痛[1]。采用單純的一種鎮(zhèn)痛藥物容易引起不良反應(yīng)，現(xiàn)臨床上多采用聯(lián)合用藥。為探討布托啡諾聯(lián)合舒芬太尼在宮頸癌根治術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果，該研究選取2011年6月—2013年9月間在該院進(jìn)行宮頸癌根治的患者60 例為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究方案經(jīng)該院的倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有入選患者術(shù)前均簽署研究知情同意書(shū)。選取全麻下行宮頸癌根治術(shù)的患者60例，ASAⅠ-Ⅱ級(jí)，隨機(jī)分為兩組，每組30 例:單純舒芬太尼組（A 組）和布托啡諾復(fù)合舒芬太尼組（B 組)，B 組：年齡35～65 歲，體重42～80 kg，病程3 個(gè)月～4年不等；A 組:年齡34～63 歲，體重45～79 kg，病程5 個(gè)月～4年不等。

1.2 方法

所有患者均采用氣管插管全麻，依次靜脈給予丙泊酚（國(guó)藥準(zhǔn)字H20040300）2 mg／kg,舒芬太尼0.3ug/kg、順苯磺酸阿曲庫(kù)銨（國(guó)藥準(zhǔn)字H20060927）0.2 mg/kg 后氣管插管，麻醉維持采用瑞芬太尼+順苯磺酸阿曲庫(kù)銨+異丙酚。兩組分別于手術(shù)結(jié)束前15 min，接靜脈PCIA 泵，泵內(nèi)藥液配制：A 組為舒芬太尼150 ug（1.5 ug／mL）＋鹽酸格拉司瓊3 mg＋生理鹽水稀釋至100 mL；B 組為布托啡諾（國(guó)藥準(zhǔn)字H20020454）10mg（0.1 mg／mL）＋舒芬太尼100 ug（1.0 ug／mL）＋鹽酸格拉司瓊3 mg＋生理鹽水稀釋至100 mL。如果病人清醒并無(wú)明顯疼痛感，立即啟動(dòng)PCIA 泵，如果有明顯疼痛，靜脈注射舒芬太尼5～10 ug。觀察10 min 疼痛緩解且無(wú)呼吸抑制后啟動(dòng)PCIA 泵。參數(shù)設(shè)定：輸入速度2 mL／h，自控劑量0.5 mL／次，鎖定時(shí)間30 min。兩組鎮(zhèn)痛泵持續(xù)至術(shù)后48 h。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄PCIA 開(kāi)始后6 h、12 h、24 h 的VAS 評(píng)分（O 分，無(wú)痛；10 分為劇痛）及Ramsay 鎮(zhèn)靜評(píng)分：（1 分，焦慮；2 分，清醒安靜；3分，嗜睡，能聽(tīng)從命令；4 分，入睡，可喚醒；5 分，入睡，呼吸反應(yīng)遲鈍；6，深睡）；記錄惡心嘔吐、皮膚瘙癢、呼吸抑制、嗜睡等不良反應(yīng)的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用單因素方差分析，采用t 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組病人手術(shù)時(shí)間、體重、年齡及手術(shù)種類差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與A 組比較，B 組術(shù)后6、12、24 h 安靜痛和咳嗽痛VAS 評(píng)分以及Ramsay 鎮(zhèn)靜評(píng)分明顯低于A 組（P＜0.05）見(jiàn)表1）。B 組的惡心嘔吐，皮膚瘙癢，呼吸抑制，嗜睡等并發(fā)癥也明顯少于對(duì)照品組(見(jiàn)表2)。

表1 兩組患者術(shù)后不同時(shí)點(diǎn)的VAS 評(píng)分和Ramsay 評(píng)分（±s）

表1 兩組患者術(shù)后不同時(shí)點(diǎn)的VAS 評(píng)分和Ramsay 評(píng)分（±s）

注：VSA 評(píng)分與A 組比較aP＜0.05；Ramsay 評(píng)分與A 組比較bP＜0.05。

指標(biāo)組別術(shù)后6 h 術(shù)后12 h 術(shù)后24 h 術(shù)后48 h VSA 評(píng)分（分）Ramsay 評(píng)分（分）A 組B 組A 組B 組tP 2.5± 0.5 1.9± 0.4a 2.4± 0.7 3.3± 0.2b 6.39 0.001 2.3± 0.4 2.1± 0.3a 2.2± 0.3 3.1± 0.1b 5.69 0.001 2.0± 0.1 1.9± 0.4a 2.1± 0.1 3.4± 0.2b 3.27 0.001 1.9±0.1 1.6±0.4 a 2.1±0.1 2.7±0.2b 1.24 0.001

表2 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)情況（%）

3 討論

宮頸癌根治術(shù)患者術(shù)后疼痛，可導(dǎo)致不同程度的代謝改變和內(nèi)分泌，引起心血管、肺部并發(fā)癥，并延長(zhǎng)恢復(fù)時(shí)間。阿片類藥物鎮(zhèn)痛，惡心、嘔吐、呼吸抑制、嗜睡等不良反應(yīng)多見(jiàn)。布托啡諾是新型人工合成阿片受體激動(dòng)拈抗藥。本研究采用布托啡諾復(fù)合舒芬太尼用于宮頸癌根治術(shù)后鎮(zhèn)痛，結(jié)果顯示，布托啡諾復(fù)合舒芬太尼用于術(shù)后鎮(zhèn)痛不僅可以減少PCIA 按壓次數(shù)，減少每種藥物的用量，同時(shí)B 組術(shù)后48 h 內(nèi)安靜痛和咳嗽痛VAS 評(píng)分明顯低于A 組（P＜0.05），而B(niǎo) 組48 h 內(nèi)Ramsay 鎮(zhèn)靜評(píng)分明顯高于A組.而且B 組惡心嘔吐、皮膚瘙癢、呼吸抑制、嗜睡等不良反應(yīng)明顯低于A 組（P＜0.05），患者術(shù)后中的滿意度高達(dá)95%。表明布托啡諾復(fù)合舒芬太尼用于宮頸癌根治術(shù)患者術(shù)后疼痛可產(chǎn)生協(xié)同作用，增強(qiáng)各自的鎮(zhèn)痛效果，減少各自的用藥量、副作用顯著增強(qiáng)患者的滿意率。證明布托啡諾聯(lián)合應(yīng)用舒芬太尼可有效減少單純應(yīng)用舒芬太尼所致的不良反應(yīng)。

多項(xiàng)研究證明,布托啡諾的鎮(zhèn)痛效價(jià)為嗎啡的5～8 倍,哌替啶的30～40 倍,作用持續(xù)時(shí)間與嗎啡相似,而明顯減少了惡心、嘔吐、呼吸抑制、皮膚瘙癢及成癮性、依賴性等不良反應(yīng)[5-6]。有臨床研究表明,K 受體激動(dòng)劑聯(lián)合μ 受體部分激動(dòng)劑用于鎮(zhèn)痛,能借助藥物協(xié)同作用,達(dá)到充分鎮(zhèn)痛目的，并減少或減輕單種藥物不良反應(yīng)及劑量。應(yīng)用小劑量μ 受體拮抗劑,可出現(xiàn)阿片類受體活性增強(qiáng)—上調(diào)現(xiàn)象,使阿片受體密度增加、親和力增強(qiáng),增強(qiáng)阿片類藥物的鎮(zhèn)痛作用,減少阿片類藥物的用量,減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率[7-8]。由此可見(jiàn)該研究將采用布托啡諾聯(lián)合舒芬太尼進(jìn)行圍術(shù)期鎮(zhèn)痛是可行的，安全的。

綜上所述,布托啡諾復(fù)合應(yīng)用舒芬太尼不僅可以取得更滿意的鎮(zhèn)痛效果，同時(shí)減少用藥量及不良反應(yīng)的發(fā)生，患者滿意度更高，是臨床上可以采用的一種鎮(zhèn)痛方法。

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