58例剖宮產(chǎn)手術(shù)同時(shí)行肌瘤剔除術(shù)的臨床效果探討分析

賈 玉

遼寧省北票市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧北票 122100

在我國(guó)，子宮肌瘤是一種在臨床上常見(jiàn)的良性腫瘤，主要的發(fā)病群體是女性，主要發(fā)病區(qū)域是女性的生殖器官。根據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示[1]，子宮肌瘤的發(fā)病率正在不斷的上升。在我國(guó)，子宮肌瘤的發(fā)病率已經(jīng)超過(guò)了20%，其中，妊娠合并子宮肌瘤的發(fā)病率已占據(jù)子宮肌瘤的1%左右，在臨床上表現(xiàn)為高危妊娠。高危妊娠隨著社會(huì)的發(fā)展，人們生活水平的不斷提高正在逐年的上升，在妊娠合并子宮肌瘤的治療上一定要謹(jǐn)慎細(xì)心，如果處理不妥就會(huì)對(duì)母嬰兩者造成惡劣的影響。隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)科技的進(jìn)步，以及全面普及了對(duì)孕婦孕期檢查的相應(yīng)知識(shí)，目前的妊娠合并子宮肌瘤診斷率有了明顯的提升，產(chǎn)婦可以在進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的時(shí)候同時(shí)進(jìn)行肌瘤剔除術(shù)，并且效果非常的顯著。該研究主要目的為觀察分析在進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的同時(shí)進(jìn)行肌瘤剔除術(shù)的臨床效果,并且深入的探索了手術(shù)的可行性。選取該院2010年10月—2011年10月間收治的58 例行剖宮產(chǎn)同時(shí)行肌瘤剔除術(shù)的產(chǎn)婦以及同期行單純剖宮產(chǎn)的58 例產(chǎn)婦作為分析的依據(jù)，總結(jié)分析剖宮產(chǎn)手術(shù)同時(shí)行肌瘤剔除術(shù)的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在選取產(chǎn)婦的時(shí)候需要注意排除具有嚴(yán)重的肝、腎、心等疾病的患者，同時(shí)患者不具備合并產(chǎn)科嚴(yán)重的并發(fā)癥或者患有惡性病變肌瘤的患者，以下58 例行剖宮產(chǎn)同時(shí)行肌瘤剔除術(shù)的產(chǎn)婦以及58 例的同期行單純剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦都需要符合上述標(biāo)準(zhǔn)。

有選擇性的選取2010年10月—2011年10月間該院收治的行剖宮產(chǎn)同時(shí)行肌瘤剔除術(shù)的產(chǎn)婦58 例，作為觀察組，患者的平均年齡為（28±3.2）歲，平均孕周為（40±3.5）周。在這58 例產(chǎn)婦中，40 例初產(chǎn)婦，18 例經(jīng)產(chǎn)婦。觀察組的肌瘤類型為：?jiǎn)伟l(fā)肌瘤患者有35 例，多發(fā)肌瘤患者有23 例。觀察組的發(fā)病部位分為：復(fù)合肌瘤患者有3 例，漿膜下肌瘤患者有11 例，黏膜下肌瘤患者有14 例，宮頸肌瘤患者有17 例，子宮肌壁間肌瘤患者有16例。并且選擇同期行單純剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦58 例劃分為對(duì)照組，平均年齡為（30±2.2）歲，平均孕周為（38±1.2）周。在這58 例產(chǎn)婦中，37 例初產(chǎn)婦，21 例經(jīng)產(chǎn)婦。觀察組產(chǎn)婦和對(duì)照組產(chǎn)婦在孕周、年齡等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法

觀察組和對(duì)照組患者都需要在手術(shù)進(jìn)行之前使用硬腰聯(lián)合麻醉、常規(guī)性的進(jìn)行消毒皮膚、鋪巾等，做好術(shù)前準(zhǔn)備的前提下，在產(chǎn)婦的腹壁切橫向切口，進(jìn)行子宮下段剖宮產(chǎn)，在胎兒和胎盤娩出之后[2]。

對(duì)觀察組的產(chǎn)婦注射宮縮素20 U，與此同時(shí)，還要進(jìn)行靜脈滴注20 U 宮縮素，后用消毒后的縫合線縫合切口處。

觀察組需要在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行宮腔沖洗，之后再進(jìn)行子宮肌瘤剔除手術(shù)，充分分析子宮肌瘤的位置、類型、數(shù)目、大小，再去定位準(zhǔn)確的切口進(jìn)行剔除手術(shù)，之后使用可吸收線去縫合手術(shù)創(chuàng)口或者是通過(guò)‘8’字縫合。在手術(shù)之后對(duì)兩組產(chǎn)婦實(shí)施常規(guī)性的抗生素抗感染[3]。在手術(shù)完成之后，對(duì)產(chǎn)婦的手術(shù)中的出血量、手術(shù)后的出血量、肛門排氣的時(shí)間、術(shù)后病率以及住院的時(shí)間進(jìn)行客觀的比較分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

兩組的治療情況的所有數(shù)據(jù)均用SPSS 12.0 軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

觀察組和對(duì)照組產(chǎn)婦在手術(shù)耗時(shí)和手術(shù)中的縮宮素使用量都具有明顯的比較差異，其中58 例觀察組產(chǎn)婦在成功分娩之后還需要進(jìn)行肌瘤剔除手術(shù)，所以，觀察組產(chǎn)婦的手術(shù)耗時(shí)以及縮宮素使用量都多于對(duì)照組，跟58 例對(duì)照組產(chǎn)婦的數(shù)據(jù)相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)于術(shù)中出血量以及術(shù)后出血量，兩組產(chǎn)婦比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)果對(duì)比如下表所示。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后出血量、術(shù)中縮宮素用量比較分析（±s）

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后出血量、術(shù)中縮宮素用量比較分析（±s）

組別縮宮素用量（U）手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)中出血量(mL)術(shù)后出血量(mL)觀察組（n=58）對(duì)照組（n=58）tP 29.32±2.20 21.48±1.33 0.624＜0.05 49.42±3.89 33.34±2.26 0.524＜0.05 257.12±65.79 224.45±55.39 0.658＜0.05 75.22±3.16 69.70±2.16 0.612＜0.05

表2 兩組患者肛門排氣時(shí)間、惡露干凈時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后病率比較（±s）

表2 兩組患者肛門排氣時(shí)間、惡露干凈時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后病率比較（±s）

組別肛門排氣時(shí)間（d）惡露干凈時(shí)間（d）住院時(shí)間（d）術(shù)后病率觀察組（n=58）對(duì)照組（n=58）tP 2.33±1.23 2.25±0.89 0.654>0.05 21.63±7.32 19.72±6.22 0.668>0.05 6.55±3.12 6.20±3.31 0.674>0.05 3（5.17）2（3.44）0.724>0.05

3 討論

3.1 手術(shù)的可行性

觀察組患者的縮宮素用量為（29.32±2.20）U，而對(duì)照組的縮宮素用量為（21.48±1.33）U；觀察組患者的手術(shù)時(shí)間為（49.42±3.89）min，對(duì)照組患者的手術(shù)時(shí)間為（33.34±2.26）min 等，由此可見(jiàn)，在產(chǎn)婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的時(shí)候同時(shí)進(jìn)行肌瘤剔除手術(shù)。觀察組以及對(duì)照組的剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)間相比，觀察組的手術(shù)時(shí)間是比對(duì)照組的長(zhǎng)，但是在手術(shù)中的出血量、術(shù)后的排氣時(shí)間以及住院的天數(shù)等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這就說(shuō)明在行剖宮產(chǎn)手術(shù)的同時(shí)進(jìn)行肌瘤剔除手術(shù)的安全系數(shù)較高。因?yàn)?，產(chǎn)婦如果是足月妊娠，那么對(duì)子宮肌瘤的邊界就可以清晰的辨識(shí)以及分離，對(duì)于催產(chǎn)素具有很強(qiáng)的敏感性[4]。因此，在進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的時(shí)候同時(shí)進(jìn)行肌瘤剔除手術(shù)的出血量會(huì)明顯少于非妊娠期子宮肌瘤剔除術(shù)等常規(guī)的剖宮產(chǎn)術(shù)。同時(shí)也沒(méi)有提高產(chǎn)婦的疼痛程度以及手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)還可以一定程度消除婦女的心理負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，間接降低醫(yī)療費(fèi)用以及二次手術(shù)率和子宮切除率。所以，在產(chǎn)婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的時(shí)候同時(shí)進(jìn)行肌瘤剔除手術(shù)可以減少再次手術(shù)的可能，安全系數(shù)高，具有很明顯的可行性。采取這個(gè)辦法可以有效的消除肌瘤影響正常的子宮縮復(fù)水平以及產(chǎn)后出血、盆腔感染增加的機(jī)會(huì)。

3.2 注意事項(xiàng)

在進(jìn)行剔除子宮肌瘤手術(shù)的時(shí)候，在手術(shù)進(jìn)行之前要跟產(chǎn)婦進(jìn)行有效的溝通，詳細(xì)的解決產(chǎn)婦提出來(lái)的問(wèn)題，同時(shí)還要對(duì)產(chǎn)婦詳細(xì)的說(shuō)明在手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后需要注意的事項(xiàng)，并且將手術(shù)可能也無(wú)法將肌瘤徹底清除以及在手術(shù)中可能會(huì)出現(xiàn)不可控制的出血等有關(guān)的可能事項(xiàng)詳細(xì)的解釋給產(chǎn)婦以及產(chǎn)婦家屬。因此，在手術(shù)進(jìn)行之前需要準(zhǔn)備好可能會(huì)用到的血液、手術(shù)中以及手術(shù)之后需要用到的宮縮劑[5]。如果產(chǎn)婦在宮角或者闊韌帶處存在肌瘤，比如說(shuō)：基底部較寬、血運(yùn)豐富等。需要根據(jù)醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)、專業(yè)能力以及醫(yī)院搶救的條件來(lái)決定是不是同時(shí)進(jìn)行肌瘤剔除術(shù)。

3.3 其他的干預(yù)措施

準(zhǔn)確的衡量一個(gè)國(guó)家和地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)進(jìn)步的之敏感性標(biāo)準(zhǔn)是是否最大限度的控制了子宮肌瘤產(chǎn)婦的死亡率。隨著社會(huì)的發(fā)展，大部分的專家和學(xué)者對(duì)降低產(chǎn)婦的死亡率進(jìn)行了深入性的研究，并且針對(duì)產(chǎn)婦的死亡率提出了以下科學(xué)的建議。

建立健全相應(yīng)的產(chǎn)婦手術(shù)保健體系，并且根據(jù)實(shí)際情況去建立產(chǎn)婦的管理三級(jí)網(wǎng)絡(luò)；不斷強(qiáng)化衛(wèi)生執(zhí)法部門的執(zhí)法程度，并且進(jìn)行及時(shí)的、正確的調(diào)查，打消一切不合格的接產(chǎn)點(diǎn)；同時(shí)還要嚴(yán)格制定相關(guān)的準(zhǔn)入制度，定期的檢查產(chǎn)科的質(zhì)量水平，嚴(yán)格開(kāi)合義務(wù)相關(guān)從業(yè)人員的相關(guān)證件，使產(chǎn)科業(yè)務(wù)水平得到最大的提升；要將圍產(chǎn)協(xié)作組的重要職能充分的發(fā)揮出來(lái)，同時(shí)要組織相關(guān)的醫(yī)務(wù)人員，召開(kāi)產(chǎn)婦死亡評(píng)審會(huì)，并且提出相應(yīng)的問(wèn)題，讓醫(yī)務(wù)人員針對(duì)這些問(wèn)題提出自己的見(jiàn)解，并且找出現(xiàn)有制度中存在的不足之處，提出相應(yīng)的整改意見(jiàn)。在充分的分析實(shí)際情況建立科學(xué)的制度之后，再將這些可操作性強(qiáng)的制度加以貫徹落實(shí)，將其最大的效益發(fā)揮出來(lái)；建立一系列外來(lái)流動(dòng)人口特約的分娩點(diǎn)，總體提高住院分娩率和高產(chǎn)檢率；還要強(qiáng)化對(duì)高危產(chǎn)婦的管理水平，對(duì)醫(yī)護(hù)人員需要定期的進(jìn)行技術(shù)的培訓(xùn)，將高危重癥的搶救水平不斷提高；建立起一條產(chǎn)婦搶救綠色通道。在實(shí)際工作中保證綠色通道的暢通，同時(shí)還要建立相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案，保證轉(zhuǎn)運(yùn)、急救人員、用血等方面的暢通[6]。

綜上所述，妊娠合并子宮肌瘤在臨床上表現(xiàn)為一種高危妊娠，如果治療不妥就會(huì)嚴(yán)重影響到母嬰的健康，妊娠合并子宮肌瘤沒(méi)有具體、明顯的癥狀。剖宮產(chǎn)同時(shí)行肌瘤剔除術(shù)有一定的可行性，并且安全系數(shù)高，可以有效的減少患者的痛苦和負(fù)擔(dān)。在手術(shù)之前要做好相應(yīng)的術(shù)前準(zhǔn)備，要通過(guò)B 超詳細(xì)的檢查肌瘤的位置、類型、大小、數(shù)目，避免在手術(shù)進(jìn)行中患者出現(xiàn)大出血的現(xiàn)象[7]。在剖宮產(chǎn)結(jié)束之后要及時(shí)的對(duì)產(chǎn)婦注射適量的縮宮素，在縫合的時(shí)候注意不留有死腔，在手術(shù)完成之后要時(shí)刻關(guān)注產(chǎn)婦的情況。剖宮產(chǎn)同時(shí)行肌瘤剔除術(shù)，并做好相應(yīng)的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中措施、術(shù)后護(hù)理的基礎(chǔ)上，可以有效降低患者的出血量，觀察組與對(duì)照組的行單純剖宮產(chǎn)在手術(shù)中和手術(shù)后各方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，所以，剖宮產(chǎn)手術(shù)同時(shí)行肌瘤剔除術(shù)的臨床效果非常的顯著，值得臨床推廣。

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