經(jīng)陰道手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)治療子宮肌瘤的療效分析

姜 帆

遼寧省礦務(wù)局總醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧撫順 113008

子宮肌瘤作為女性生殖系統(tǒng)常見的良性腫瘤，目前未生育女性子宮肌瘤患者逐年增多，妊娠前行微創(chuàng)子宮肌瘤剔除術(shù)患者例數(shù)亦增加，有研究報道子宮肌瘤病變率約0.13%～1.40%，因顧慮到惡性子宮肌瘤病變患者比例升高，臨床采用科學(xué)有效的治療方案顯得尤為重要[1-2]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷革新和發(fā)展，手術(shù)治療中所采用的微創(chuàng)手術(shù)因其可有效保留患者生育能力及生殖器官結(jié)構(gòu)和功能功能的完整性，所以臨床廣泛使用[3]。該研究將對該院2013年1月—2014年1月期間診治的108 例子宮肌瘤患者分別予以不同手術(shù)治療方案，根據(jù)其治療有效性指標(biāo)，VAS、ADL 評分及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行比較和分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料隨機(jī)選取該院診治的子宮肌瘤患者108 例，患者病情均行臨床相關(guān)檢查（B 超等）并證實(shí)。按照治療方式分為A 組（經(jīng)陰道手術(shù)）和B 組（腹腔鏡手術(shù)），每組54 例；A 組患者年齡22～46 歲，平均年齡（38.26±2.33）歲，不孕時間24-120m，平均時間（42.26±8.22）m；B 組患者年齡22～49 歲，平均年齡（41.22±3.17）歲；不孕時間24～144 m，平均時間（47.95±9.22）m；臨床表現(xiàn)：月經(jīng)紊亂、腹部包塊、月經(jīng)量過多、陰道不規(guī)則流血、貧血等；受教育程度：初中至高中27 例占25.00%，大專至本科51 例占47.22%，本科以上30 例占27.78%。兩組患者年齡、不孕時間、臨床表現(xiàn)及受教育程度等基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者病情符合該研究實(shí)驗(yàn)基本要求；均在患者及家屬同意簽署手術(shù)知情書前提下進(jìn)行實(shí)驗(yàn)；近期無生育計(jì)劃者。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神意識障礙者；術(shù)前使用抑制卵巢功能藥物治療者；合并心、肝、腎等機(jī)體重要器官障礙者；該研究相關(guān)手術(shù)禁忌癥者[4]。

1.3 方法

A 組患者予以經(jīng)陰道手術(shù)：取患者膀胱截石位，麻醉后，充分暴露陰道和宮頸，切開陰道前或后窟窿，延長切口以達(dá)到需要長度；探查子宮肌瘤位置、數(shù)目、大小，用鉗夾牽引宮頸，暴露肌瘤位置。在子宮肌層內(nèi)注入6 U 垂體后葉素，縱形切開子宮肌壁至瘤體組織，盡可能一次性剔除肌瘤，用可吸收線縫合子宮創(chuàng)面，檢查無出血將其送回盆腔宮體，然后連續(xù)縫合陰道穹隆黏膜切，在陰道切口置于引流管[5]。B 組患者予以腹腔鏡手術(shù)：取患者膀胱截石位，麻醉后，在其腹部作3～4 點(diǎn)常規(guī)氣腹穿刺，氣腹壓力13～15 mmHg。經(jīng)電視的熒屏進(jìn)行盆腔及腹腔相關(guān)臟器觀察，探查并了解患者盆腔內(nèi)部情況，術(shù)前在瘤體周圍注射6 U 垂體后葉素，待電刀剔除腫瘤后，用可吸收線縫合瘤腔，選擇子宮旋切器旋出肌瘤，放置引流管。兩組患者術(shù)后均采用抗生素等藥物以防感染，并給予相應(yīng)護(hù)理。

1.4 觀察方法

治療有效性指標(biāo)：手術(shù)時間、術(shù)中出血量、肌瘤數(shù)量、排氣時間、住院時間、手術(shù)費(fèi)用；患者疼痛評分（VAS）、日常生活活動能力評分量表（ADL），均以50 分為臨界值，＞50 分表示癥狀明顯，≤50 分表示療效明顯；術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括血腫、感染、體溫升高、梗阻、腹痛等[6-7]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

該研究所有數(shù)據(jù)均用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計(jì)量資料，用t 檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療有效性指標(biāo)情況

A 組患者部分治療有效性指標(biāo)優(yōu)于對照組，即手術(shù)時間、排氣時間短于對照組，手術(shù)費(fèi)用少于對照組，比較差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而兩組間肌瘤數(shù)量、住院時間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者治療有效性指標(biāo)情況（±s,n=54）

表1 兩組患者治療有效性指標(biāo)情況（±s,n=54）

注：A 組與B 組比較，△P＜0.05。

指標(biāo)A 組B 組tP手術(shù)時間(min)術(shù)中出血量(mL)肌瘤數(shù)量(個)排氣時間(h)住院時間(d)手術(shù)費(fèi)用(元)（72.22±18.26）△（170.29±26.58）△2.95±0.52（14.21±3.77）△4.20±0.52（1 013.25±118.48）△118.26±26.38 194.25±30.12 3.08±0.65 23.74±4.32 4.35±0.56 2 671.85±256.98 10.545 2 4.383 0 1.262 1 12.213 9 1.442 4 43.071 2＜0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.2 兩組患者VAS、ADL 評分情況

兩組患者VAS、ADL 評分比較無明顯差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者VAS、ADL 評分情況（±s,分）

表2 兩組患者VAS、ADL 評分情況（±s,分）

組別VASADL A 組（n=54）B 組（n=54）tP 42.23±5.21 43.11±6.02 0.8122＞0.05 43.21±4.71 42.10±6.74 0.9920＞0.05

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

兩組患者術(shù)后均發(fā)生血腫、感染、體溫升高的并發(fā)癥，其中A 組總發(fā)生率為33.33%（18/54），B 組發(fā)生率為12.96%（7/54），比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況[n(%)]

3 討論

子宮肌瘤患者子宮大于妊娠十周大小，單個肌瘤直徑＞5 cm，月經(jīng)量過多，臨床癥狀多表現(xiàn)為下腹痛、尿頻，陰道不規(guī)則流血等，子宮肌瘤生長迅速，藥物保守治療無效時，應(yīng)考慮手術(shù)治療[8-9]。由于傳統(tǒng)開腹手術(shù)創(chuàng)傷大，容易導(dǎo)致患者內(nèi)分泌系統(tǒng)功能紊亂，影響其術(shù)后生活質(zhì)量。而經(jīng)陰道和腹腔鏡手術(shù)均是子宮肌瘤患者臨床常用的微創(chuàng)手術(shù)治療方案，具有創(chuàng)傷性小，療效佳，恢復(fù)快等應(yīng)用優(yōu)勢。所以，該研究將對分別采用不同手術(shù)治療方案的108 例子宮肌瘤患者的臨床療進(jìn)行綜合性分析，旨為該疾病患者臨床治療探索科學(xué)有效的治療方案。

該研究結(jié)果顯示：應(yīng)用經(jīng)陰道手術(shù)的A 組患者部分治療有效性指標(biāo)優(yōu)于對照組，具體表現(xiàn)為手術(shù)時間（72.22±18.26）min、排氣時間（14.21±3.77）h 比對腹腔鏡手術(shù)的B 組（118.26±26.38）min、（194.25±30.12）mL、（23.74±4.32）h 短，術(shù)中出血量（170.29±26.58）mL、手術(shù)費(fèi)用（1013.25±118.48）元比B 組（194.25±30.12）mL、（2671.85±256.98）元少。陰道子宮剔除術(shù)是從患者腹部轉(zhuǎn)移到陰道，術(shù)者能夠在直視近距離下手術(shù)并縫合，操作快，術(shù)后排氣較早，因此部分治療有效性指標(biāo)優(yōu)于腹腔鏡手術(shù)。但陰道子宮剔除術(shù)由于子宮暴露范圍有限，從而限制手術(shù)視野，不利于瘤體徹底清除[10-11]。該研究結(jié)果中B 組流體數(shù)量略多于A 組，雖比較無明顯差別，但其缺點(diǎn)仍需得到重視和改進(jìn)。同時，兩組間剔除肌瘤數(shù)量、住院時間比較，未表現(xiàn)出明顯差別。提示剔除肌瘤數(shù)量相當(dāng)表示兩組治療目的相當(dāng)，住院時間相當(dāng)表示療效相當(dāng)。腹腔鏡手術(shù)具有對患者腹腔干擾小，切口小等特性，同時還能夠保持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，加之可對不孕患者同時進(jìn)行輸卵管通液術(shù)，在臨床應(yīng)用中得到多數(shù)患者的青睞。但腹腔鏡手術(shù)技術(shù)要求高，手術(shù)時間長、費(fèi)用高等因素限制，導(dǎo)致該治療術(shù)式推廣受到一定限制。由此看來，經(jīng)陰道手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)均具良好的治療效果同時也存在一定局限性。

患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率是手術(shù)預(yù)后效果的主要反映指標(biāo)，該研究針對該問題予以調(diào)查分析，結(jié)果顯示其中A 組并發(fā)癥總發(fā)生率為33.33%（18/54）比B 組12.96%（7/54）高，具體表現(xiàn)在血腫、感染、體溫升高等方面，分析原因可能與腹腔鏡手術(shù)降低術(shù)后感染機(jī)會，減少炎性介質(zhì)釋放有關(guān)。但是在經(jīng)過相應(yīng)護(hù)理后兩組并發(fā)癥患者機(jī)體均恢復(fù)正常，且均未發(fā)生子宮破裂等嚴(yán)重并發(fā)癥，說明經(jīng)陰道手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)治療子宮肌瘤不僅療效相當(dāng)，而且預(yù)后較佳。另外兩組患者VAS、ADL 評分也無明顯差別，說明經(jīng)陰道手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)治療子宮肌瘤患者均具有積極應(yīng)用價值，患者經(jīng)相應(yīng)手術(shù)治療后，生活質(zhì)量得到有效改善同時未感受嚴(yán)重疼痛，這與經(jīng)陰道手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)均為微創(chuàng)手術(shù)有關(guān)。該研究結(jié)果與劉曉敏、衛(wèi)兵等人臨床試驗(yàn)結(jié)果相類似，進(jìn)而證實(shí)臨床采用微創(chuàng)手術(shù)即經(jīng)陰道手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)治療子宮肌瘤均具有良好治療效果，可行性和有效性均較佳[12]。關(guān)于兩種術(shù)式對子宮肌瘤患者復(fù)發(fā)影響，有待進(jìn)一步臨床試驗(yàn)探索給予驗(yàn)證。

綜上所述，經(jīng)陰道手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)治療子宮肌瘤的療效相當(dāng)，均可達(dá)到理想治療目標(biāo)，對患者機(jī)體傷害性均較小，臨床治療應(yīng)根據(jù)患者病情及自身意愿選自行擇治療手術(shù)方案。

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