規(guī)范化健康教育對(duì)腦出血患者護(hù)理的影響

盧 娜 林志萍 陳 榕

福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科3 區(qū)，福建福州 350000

腦出血，又稱腦溢血，起病急驟、病情兇險(xiǎn)、死亡率較高，是急性腦血管病中最嚴(yán)重的一種，為目前中老年人致死性疾病之—[1]。腦出血患者起病較急，多發(fā)生猝死等情況，部分患者可出現(xiàn)不同程度的肢體神經(jīng)功能障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及預(yù)后。有研究認(rèn)為，腦出血患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行健康教育綜合護(hù)理干預(yù)，可提升患者的相關(guān)知識(shí)知曉程度，改善患者的生活質(zhì)量及預(yù)后情況，臨床效果確切[2]。為探析腦出血患者進(jìn)行規(guī)范化健康教育護(hù)理干預(yù)對(duì)其預(yù)后及生活質(zhì)量的影響。故該院2013年1月—2014年1月對(duì)腦出血患者進(jìn)行健康教育綜合護(hù)理模式，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取腦出血患者100 例，其中男57 例，女43 例，年齡45～78歲，平均年齡（59.6±1.2）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)腦血管疾病科學(xué)會(huì)制定的腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；經(jīng)相關(guān)影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)合臨床癥狀確診為腦出血患者。所有患者均有高血壓病史，其中昏迷17 例，朦朧20 例，嗜睡21 例，清醒42 例，經(jīng)CT 檢查出血量為5～45 mL，平均出血量（20.7±1.2）mL。按護(hù)理方式的不同分入觀察組、對(duì)照組，每組50 例，觀察組昏迷9 例，朦朧9例，嗜睡11 例，清醒21 例，經(jīng)CT 檢查平均出血量為（21±1.2）mL；對(duì)照組昏迷8 例，朦朧11 例，嗜睡10 例，清醒21 例，經(jīng)CT 檢查平均出血量為（20.4±1.2）mL。

1.2 方法

對(duì)照組應(yīng)用監(jiān)測(cè)病情、康復(fù)訓(xùn)練、加強(qiáng)無菌操作等常規(guī)護(hù)理，包括（1）心理護(hù)理：家屬及患者常對(duì)疾病是否能轉(zhuǎn)歸出現(xiàn)不同程度的恐懼、焦慮，對(duì)臨床效果產(chǎn)生質(zhì)疑。醫(yī)護(hù)人員針對(duì)患者的心理特征進(jìn)行耐心安慰、勸導(dǎo)，對(duì)腦出血的治療過程進(jìn)行解釋，說明其配合要點(diǎn)及臨床效果；（2）康復(fù)訓(xùn)練：①語(yǔ)言訓(xùn)練：可對(duì)患者進(jìn)行聲帶、軟腭、面肌、舌肌運(yùn)動(dòng)鍛煉，恢復(fù)語(yǔ)言肌肉功能，發(fā)音訓(xùn)練，可從單、雙音節(jié)逐漸向句子過度，耐心交流，必要時(shí)可鼓勵(lì)其應(yīng)用手勢(shì)幫助交流；②吞咽訓(xùn)練：訓(xùn)練前對(duì)患者的口腔進(jìn)行清潔，增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)及按摩咀嚼肌及舌肌，如吹氣動(dòng)作、咀嚼、舌肌伸縮運(yùn)動(dòng)，舌背抬高等；③肢體功能訓(xùn)練：予以患肢被動(dòng)活動(dòng)及按摩，進(jìn)行體位定時(shí)更換，鍛煉過程中患者應(yīng)收腹、肩上抬、有利于增強(qiáng)患者腹部、腰背部肌肉恢復(fù)功能，平穩(wěn)病情后進(jìn)行平衡坐位、坐起、床上移位、翻身等鍛煉；④認(rèn)知功能訓(xùn)練：進(jìn)行記憶障礙及失用失認(rèn)訓(xùn)練，如進(jìn)行貼字條、視覺成像、敲打、按摩、冷熱刺激失認(rèn)側(cè)肢體；（3）加強(qiáng)無菌操作：如吸痰、靜脈注射、導(dǎo)尿、留置胃管等方面嚴(yán)格試行無菌技術(shù)操作，物品專人專用，用后消毒滅菌。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行健康教育綜合護(hù)理干預(yù)：（1）健康教育方式：腦出血的健康教育形式可根據(jù)患者人數(shù)分為單人指導(dǎo)、集體教育或二者相結(jié)合等形式。單人指導(dǎo)是指患者住院期間責(zé)任護(hù)士利用晨間巡視、護(hù)理或其他時(shí)間對(duì)患者進(jìn)行健康教育；集體教育是指在科室內(nèi)開展健康教育講堂，請(qǐng)?？漆t(yī)師進(jìn)行定期講課，宣講防治腦出血常識(shí)；在科室內(nèi)、病房?jī)?nèi)粘貼腦出血防治的圖片，發(fā)放防治手冊(cè)，內(nèi)容定期更換；（2）健康教育內(nèi)容：①相關(guān)知識(shí)指導(dǎo)：向患者及家屬介紹腦出血的用藥注意事項(xiàng)、影響病情的高危因素、臨床特征等，使患者及家屬全面了解相關(guān)疾病，配合治療及護(hù)理工作；②休息與活動(dòng)教育：遵醫(yī)囑急性期需絕對(duì)臥床休息，翻身時(shí)需注意頭部保護(hù)，動(dòng)作輕穩(wěn)，抬高床頭15～30°降低腦部血流量，緩解腦水腫，昏迷患者平臥，頭偏向兩組均護(hù)一側(cè)，保護(hù)呼吸道通暢；③飲食教育：對(duì)于吞咽障礙、昏迷患者進(jìn)行鼻飼流食，防止誤吸導(dǎo)致肺部感染。可進(jìn)食者可食入半流食或流食，病情穩(wěn)定后可轉(zhuǎn)普通飲食，鹽量攝入控制在2～5 g/d，多吃纖維素豐富食物，保持大便通暢；④誘發(fā)因素教育：腦出血多在排便用力、情緒興奮、激動(dòng)時(shí)發(fā)作，突然發(fā)病，可在數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)達(dá)高峰；需積極控制高血壓，禁煙禁酒、保持心情舒暢；⑤用藥教育：急性期保持血壓平穩(wěn)，積極進(jìn)行抗腦水腫治療，避免再出血，注意觀察尿色變化，伴有糖尿病者積極控制血糖。兩組均護(hù)理4 周，護(hù)理后比較兩組的相關(guān)知識(shí)知曉率、生活質(zhì)量及預(yù)后情況。

1.3 判斷及評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

參照以下評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：相關(guān)知識(shí)知曉程度：包括用藥知識(shí)、不良生活方式、高危致病因素。生活質(zhì)量評(píng)估：根據(jù)Barthel 指數(shù)評(píng)估患者的日常生活能力，包括洗澡、上下樓梯、大小便控制、穿衣、進(jìn)食、平地行走等10 項(xiàng)內(nèi)容，10 分/項(xiàng)，共100 分[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS17.0 軟件系統(tǒng)分析所有數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的相關(guān)知識(shí)知曉程度的評(píng)估比較

觀察組的用藥知識(shí)、不良生活方式、高危致病因素等相關(guān)知識(shí)知曉率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者的相關(guān)知識(shí)知曉程度的評(píng)估比較[n(%)]

2.2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分的評(píng)估比較

觀察組的生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分的評(píng)估比較[分，（±s）]

表2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分的評(píng)估比較[分，（±s）]

組別護(hù)理前護(hù)理后觀察組（n=50）對(duì)照組（n=50）tP 41.2±11.3 41.3±11.2 0.04 0.96 76.5±14.6 56.2±12.1 7.57<0.01

2.3 預(yù)后情況的評(píng)估比較

觀察組護(hù)理預(yù)后情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組康復(fù)情況評(píng)估比較[n(%)]

3 討論

腦出血是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血，約占全部腦卒中的20%～30%，發(fā)生的原因主要與腦血管的病變密切相關(guān)，即與高血壓、動(dòng)脈硬化，高血脂、糖尿病、吸煙等密切相關(guān)[5]。腦出血的患者往往由于情緒激動(dòng)、費(fèi)勁用力時(shí)突然發(fā)病，早期死亡率很高，約有半數(shù)病人于發(fā)病數(shù)日內(nèi)死亡，幸存者中多數(shù)留有不同程度的運(yùn)動(dòng)障礙、認(rèn)知障礙、言語(yǔ)吞咽障礙等后遺癥。急性腦出血是指血壓過高出現(xiàn)的腦底小動(dòng)脈出現(xiàn)病理性改變，導(dǎo)致纖維樣變或玻璃樣變導(dǎo)致腦部局灶性壞死、缺血、出血等，使腦血管壁強(qiáng)度削弱。過度體力及腦力勞動(dòng)、劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒刺激均可導(dǎo)致血壓驟然升高，是急性腦出血的高危誘發(fā)因素。臨床上主要表現(xiàn)為突然性頭痛劇烈、嘔吐惡心、伴有昏迷、嗜睡、躁動(dòng)等情況，兩側(cè)瞳孔早期縮小，隨即出現(xiàn)中樞性衰竭。高血壓急性腦出血可進(jìn)行頭顱CT、MRI 結(jié)合臨床癥狀進(jìn)行檢查確診。腦出血的護(hù)理目標(biāo)在于維持或穩(wěn)定病人生命功能、防止顱內(nèi)再出血及腦疝發(fā)生。目前該病可進(jìn)行內(nèi)科藥物、微創(chuàng)手術(shù)及康復(fù)等治療手段，治療原則為安靜臥床、脫水降顱壓、調(diào)整血壓、防治繼續(xù)出血、加強(qiáng)護(hù)理防治并發(fā)癥，以挽救生命，降低死亡率、殘疾率和減少?gòu)?fù)發(fā)，腦出血后，只要患者的生命體征平穩(wěn)、病情不再進(jìn)展，宜盡早進(jìn)行康復(fù)治療，有助于提高患者的生活質(zhì)量，恢復(fù)神經(jīng)功能。

該研究對(duì)腦出血患者在監(jiān)測(cè)病情、健康教育、藥物、飲食等常規(guī)護(hù)理，通過對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理、語(yǔ)言障礙、認(rèn)知功能障礙、肢體功能障礙康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上進(jìn)行健康教育綜合護(hù)理干預(yù)，通過對(duì)患者進(jìn)行單人指導(dǎo)、集體教育或二者相結(jié)合等健康教育形式，對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)知識(shí)指導(dǎo)、休息與活動(dòng)教育、飲食教育、誘發(fā)高危因素教育、用藥健康教育，以健康教育為主的綜合護(hù)理干預(yù)是現(xiàn)代新型護(hù)理模式的重要組成部分，結(jié)合患者的精神、文化、社會(huì)、心理、生理等方面制定最佳護(hù)理方案，是促進(jìn)患者病情迅速康復(fù)的關(guān)鍵因素，將“以人為本”的護(hù)理理念貫穿臨床護(hù)理實(shí)踐中。根據(jù)知信行理論，健康教育的目標(biāo)及核心是行為改變，為達(dá)到行為改變，必須以知(學(xué)習(xí)及知識(shí)）為基礎(chǔ)，以信（積極態(tài)度及正確信念）為動(dòng)力。該研究對(duì)腦出血患者進(jìn)行以健康教育為主的綜合護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示：觀察組的用藥知識(shí)、不良生活方式、高危致病因素等相關(guān)知識(shí)知曉率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；護(hù)理前觀察組生活質(zhì)量評(píng)分（41.2±11.3）分，對(duì)照組生活質(zhì)量評(píng)分（41.3±11.2）分；護(hù)理后觀察組生活質(zhì)量評(píng)分（76.5±14.6）分，對(duì)照組生活質(zhì)量評(píng)分（56.2±12.1）分；觀察組的生活質(zhì)量評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；護(hù)理2 周后觀察組基本痊愈15 例，部分恢復(fù)12 例；對(duì)照組基本痊愈10 例，部分恢復(fù)8 例；護(hù)理4 周后觀察組基本痊愈28 例，部分恢復(fù)20 例；對(duì)照組基本痊愈20 例，部分恢復(fù)18 例；觀察組護(hù)理預(yù)后情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與Matano F 等[6]的研究結(jié)果大體一致，該研究的健康教育模式是以知信行理論為基礎(chǔ)，在構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系基礎(chǔ)上，使患者全面了解腦出血的相關(guān)知識(shí)，通過各種方法幫助患者建立正確的健康信念，通過自身的行為改變降低腦出血的并發(fā)癥，提高患者的生活質(zhì)量、預(yù)后情況及相關(guān)知識(shí)的知曉程度。綜上所述，腦出血患者進(jìn)行健康教育等綜合護(hù)理干預(yù)，可顯著提高患者的相關(guān)知識(shí)知曉程度，改善患者的生活質(zhì)量，提高預(yù)后，值得臨床推廣。

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