喜炎平治療手足口病的臨床分析

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龍巖市第二醫(yī)院兒科，福建龍巖 364000

手足口病是一種由多種腸道病毒感染而引起的急性傳染性疾病，臨床上有較高的發(fā)病率，5 歲以下階段的兒童尤其是嬰幼兒為該病的主要發(fā)病對象[1]。手足口病的皰疹部位主要發(fā)生于手、足、肛門周圍及口腔粘膜等，導(dǎo)致患兒的健康水平及生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。該病目前在臨床上尚未發(fā)現(xiàn)能夠完全治愈的方法[2]，因此均采用對癥處理的辦法，并以控制病毒感染為主，同時(shí)預(yù)防伴發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥。利巴韋林是臨床上應(yīng)用于該病治療的常見藥物，具有一定的療效，但治療時(shí)間較長，體溫恢復(fù)正常和退疹時(shí)間均較慢，且住院時(shí)間長。喜炎平是一種廣譜抗病毒藥物，具有良好抗病毒效果，解熱效果好，且能提高機(jī)體的免疫力。為了進(jìn)一步研究喜炎平的臨床應(yīng)用效果，該研究對該院2013年6月—2014年6月期間的手足口病患兒應(yīng)用喜炎平注射液治療進(jìn)行分析，并取得了滿意的效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取該院兒科收治的手足口病患兒78 例，所有患兒均符合《手足口病診療指南》（2013年版）[3]，且其本人或患者家屬均已簽署知情同意書，并能按照要求進(jìn)行隨訪的患者。排除入院時(shí)有昏迷、休克或呼吸衰竭的患兒；伴有原發(fā)性的神經(jīng)、循環(huán)或呼吸等系統(tǒng)疾病的患兒；以及并發(fā)其他疾病如水痘、蕁麻疹等患兒。所有患兒均伴有發(fā)熱（體溫37.7～39.6℃）、咳嗽、嘔吐、心率異常、食欲減退、肢體乏力等癥狀，無1 例患兒病重，有7 例并發(fā)病毒性心肌炎，3 例復(fù)發(fā)。將其隨機(jī)雙盲分為觀察組（39 例）和參照組（39 例）。其中觀察組患兒男18 例，女21 例，年齡7 個(gè)月～5 歲，平均年齡（4.5±0.6）歲，病程1～3 d，平均病程（1.3±0.7）d；參照組患兒男19 例，女20 例，年齡6 個(gè)月～5 歲，平均年齡（2.7±0.8）歲，病程2～8 d，平均病程（1.4±0.8）d。兩組患者在病情、性別、年齡以及病程等一般資料對比中均無明顯差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）,兩組數(shù)據(jù)分析結(jié)果具有可比性。

1.2 方法

兩組患兒均給予常規(guī)的維生素B2 和維生素C 等對癥支持治療，對伴發(fā)感染的患兒添加相應(yīng)的抗生素輔助治療。

觀察組患兒在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予喜炎平注射液5～10 mg/kg，溶于5%葡萄糖注射液100～150 mL 中，靜脈滴注，1 次/d，連續(xù)滴注5 d 為1 個(gè)療程。

參照組患兒在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用利巴韋林10～15 mg/kg，與5%葡萄糖注射液100～150 mL 相溶，靜脈滴注，1 次/d，連續(xù)滴注5 d 為1 個(gè)療程。定時(shí)觀察并記錄兩組患兒的體溫恢復(fù)正常時(shí)間、皮疹消退時(shí)間、住院時(shí)間、臨床癥狀的變化及并發(fā)癥和不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.3 療效判定

無效：完成1 個(gè)療程后，仍有發(fā)熱、精神狀態(tài)差、食欲不振、皮疹未見減少甚至增多。有效：用藥3 d 內(nèi)臨床癥狀有效改善，體溫恢復(fù)正常，活動正常，進(jìn)食增多，皮疹有改善。顯效：用藥2 d 內(nèi)臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，體溫完全恢復(fù)正常，活動正常，進(jìn)食正常，皮疹明顯改善?？傆行?（有效例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間數(shù)據(jù)對比采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)[5]。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒體溫恢復(fù)正常時(shí)間、退疹時(shí)間以及住院時(shí)間對比

治療后，觀察組的體溫恢復(fù)正常時(shí)間、退疹時(shí)間以及住院時(shí)間均明顯短于參照組，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患兒體溫恢復(fù)正常時(shí)間及退疹時(shí)間對比[d，（±s）]

表1 兩組患兒體溫恢復(fù)正常時(shí)間及退疹時(shí)間對比[d，（±s）]

組別體溫恢復(fù)正常時(shí)間退疹時(shí)間住院時(shí)間觀察組(n=39)參照組(n=39)tP 1.8±0.7 3.9±1.6 4.549 6<0.001 2.4±1.5 5.2±2.4 3.007<0.01 5.3±1.3 7.2±3.6 2.112 5<0.05

2.2 兩組患兒的臨床療效對比

觀察組患兒顯效31 例，有效6 例，無效2 例，其總有效率（94.87%）明顯高于參照組（79.49%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患兒臨床療效對比[n（%）]

2.3 兩組患兒的并發(fā)癥與不良反應(yīng)情況對比

治療過程中經(jīng)觀察發(fā)現(xiàn)，兩組患兒均未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥和明顯的不良反應(yīng)現(xiàn)象，其并發(fā)癥與不良反應(yīng)的發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

隨著社會的進(jìn)步和生活水平的提高，人們的飲食、環(huán)境、生活方式等方面均隨之發(fā)生改變，導(dǎo)致目前手足口病逐漸成為臨床上的多發(fā)性常見疾病，該病屬于傳染性疾病，并具備急性的特點(diǎn)，對患兒的健康和成長造成不利影響。該病的發(fā)病人群主要是5 歲以下的學(xué)齡前兒童，主要原因是該年齡段的兒童從母體中所帶來的抗體已經(jīng)逐漸消失殆盡，而自身的免疫系統(tǒng)和機(jī)制又還未完善，又因手足口病的傳染性極強(qiáng)，致使兒童易受感染。手足口病的病原體主要是腸道病毒EV71 和柯薩奇病毒A16，主要的傳播途徑為呼吸道、消化道傳播以及親密接觸傳播，隱性感染者和已患該病的患者均可成為傳播媒介。臨床表現(xiàn)為口腔、手、足等部位出現(xiàn)皮疹、皰疹和斑丘疹，目前尚無特異性藥物治療，僅對癥采用常規(guī)藥物對癥支持治療。

據(jù)相關(guān)研究對小兒手足口病檢測的T 淋巴細(xì)胞免疫功能指出[6]：患該病的患兒T 淋巴細(xì)胞免疫力較低，尤其是重癥患兒，其T 淋巴細(xì)胞免疫力顯著低于一般的患兒，主要差異在疾病發(fā)生的急性期，而恢復(fù)期間，其免疫力趨向一致；在急性期，患兒機(jī)體內(nèi)部的抑制性T 淋巴細(xì)胞和輔助性T 細(xì)胞數(shù)均有多下降，而隨著疾病的緩解和恢復(fù)，輔助性T 細(xì)胞與抑制性T 淋巴細(xì)胞的上升更為明顯。因此，T 淋巴細(xì)胞的免疫功能可能與手足口病的發(fā)病和病況有密切聯(lián)系。該研究中發(fā)現(xiàn)，喜炎平對T 淋巴細(xì)胞免疫功能具有良好的調(diào)節(jié)作用，能夠較好的應(yīng)用于手足口病的治療中。

喜炎平注射液是一種在中草藥穿心蓮葉子中提取穿心蓮內(nèi)酯成分煉制而成的中藥制劑，屬于廣譜抗病毒藥物。喜炎平對多種病毒具有良好的滅活之功效；可使毛細(xì)血管壁的通透性減輕，因而對炎癥的水腫、滲出均具有良好的抑制功能；對由多種細(xì)菌或病毒感染引起的高燒發(fā)熱具有顯著的解熱作用；可對巨噬細(xì)胞和中性粒細(xì)胞加強(qiáng)吞噬效果，增加血清溶菌酶的含量，提高脾臟部位的細(xì)胞數(shù)量，加強(qiáng)免疫球蛋白的生成效果，進(jìn)而對兒童的免疫力具有增強(qiáng)作用。利巴韋林注射液屬廣譜抗病毒核苷類藥物，其可對病毒體內(nèi)的核酸起到很好的抑制作用，進(jìn)而對多種DNA、RNA 病毒的擴(kuò)散進(jìn)行有效抑制，常用于預(yù)防和治療多種流行性感染疾病，較適合在基層醫(yī)院短期推廣應(yīng)用。但其在手足口病的治療中效果欠佳，特別是藥效起效慢，延長患兒的體溫恢復(fù)時(shí)間和退疹時(shí)間，且住院時(shí)間長會增加患兒家庭的心理負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)壓力。

該研究的對比分析結(jié)果顯示，觀察組患兒體溫恢復(fù)正常時(shí)間短，退疹時(shí)間快，住院時(shí)間短。觀察組有31 例患兒為治療顯效，6 例患兒治療有效，其治療總有效率為94.87%，明顯高于參照組的總有效率（79.49%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見，喜炎平應(yīng)用于手足口病患兒具有良好的臨床治療效果，且體溫恢復(fù)正常時(shí)間短，退疹時(shí)間快，住院時(shí)間短，無明顯不良反應(yīng)和嚴(yán)重的并發(fā)癥，值得臨床優(yōu)先推廣及應(yīng)用。該研究結(jié)果和劉建林[8]、謝新寶[9]等多數(shù)研究結(jié)果基本吻合，均表明喜炎平應(yīng)用于小兒手足口病的治療是安全高效的。其中，部分結(jié)果如體溫恢復(fù)正常時(shí)間、退疹時(shí)間等數(shù)據(jù)存在一定的差異性，該文研中患兒體溫恢復(fù)正常時(shí)間、退疹時(shí)間等均較快，這可能與該文研究的例數(shù)較少有關(guān)。此外，該研究中雖未發(fā)現(xiàn)有患者出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥或不良反應(yīng)現(xiàn)象，但在應(yīng)用藥物時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的臨床癥狀變化情況，尤其是對于并發(fā)其他較為嚴(yán)重疾病的患兒、過敏性皮膚患兒或年齡較小的患兒，若發(fā)現(xiàn)有不良癥狀的出現(xiàn)應(yīng)及時(shí)停止用藥，并進(jìn)行特別監(jiān)護(hù)；在治療過程中，需注意觀察藥物使用需要合理或改進(jìn)的地方。只有不斷觀察和發(fā)現(xiàn)，并合理與改進(jìn)治療方案，喜炎平的臨床應(yīng)用效果才會更為顯著。

綜上所述，喜炎平在手足口病患兒中的臨床療效顯著，起效快，安全性高，且無明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣及應(yīng)用。

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