大劑量奧美拉唑與奧曲肽聯(lián)合治療非靜脈曲張性消化道出血的臨床療效分析

韓 冰 王 曉

沈陽醫(yī)學院附屬中心醫(yī)院消化內(nèi)科，遼寧沈陽 110024

非靜脈曲張性消化道出血屬于內(nèi)科急重癥的一種，主要是屈氏韌帶以上消化道出現(xiàn)非靜脈曲張性出血[1]。大多數(shù)消化道出血患者都會出現(xiàn)心率加快、血壓降低、四肢發(fā)冷、面色蒼白等癥狀，并伴有黑便、嘔血，嚴重情況會出現(xiàn)休克，危及生命[2]。選擇有效的治療非靜脈曲張性消化道出血的方式是臨床研究中的焦點問題之一[3]，該研究為了分析大劑量奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽治療非靜脈曲張性消化道出血的臨床療效，選取該院2011年8月—2013年6月期間收治的78 例非靜脈曲張性消化道出血患者，分別給予大劑量奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽治療以及正常劑量奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院消化內(nèi)科收治的78 例非靜脈曲張性消化道出血患者作為研究對象，將其按照入院先后順序分為兩組（對照組與觀察組），每組39 例。所有患者均符合相關診斷標準，且都是在知情同意的前提下參與該次研究。其中對照組患者中，男性26例，女性13 例，年齡20～56 歲，平均年齡（39.7±3.9）歲，存在30例出血量為500～1 000 mL、9 例出血量＞1 000 mL 的患者，包括6例消化性潰瘍者、11 例應激性潰瘍者、10 例急性胃黏膜病變者、5 例吻合口潰瘍、3 例上消化道惡性腫瘤患者以及4 例血管畸形患者，病程52 d～4 個月；觀察組男性25 例，女性14 例，年齡19～58 歲，平均年齡（40.1±3.2）歲，存在28 例出血量為500～1 000 mL、11 例出血量＞1 000 mL 的患者，包括7 例消化性潰瘍者、10 例應激性潰瘍者、9 例急性胃黏膜病變者、6 例吻合口潰瘍、5 例上消化道惡性腫瘤患者以及2 例血管畸形患者，病程50～106 d。兩組患者在性別、年齡、病程、癥狀等方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均給予輸血、補液、調節(jié)電解質平衡以及相關的原發(fā)病治療，同時均給予奧曲肽治療，首次奧曲肽靜推劑量為0.1 mg，其后將0.32 mg 奧曲肽用10%濃度的葡萄糖溶液稀釋至50 mL，按照25～50 μg/h 的速率采用微量注射泵持續(xù)泵入。

對照組給予正常劑量（40 mg 奧美拉唑加入100 mL 濃度為0.9%的氯化鈉溶液）的奧美拉唑滴注；觀察組給予大劑量（80 mg奧美拉唑加入100 mL 濃度為0.9%的氯化鈉溶液）的奧美拉唑滴注。兩組患者滴注次數(shù)為2 次/d，療程為3 d。

1.3 觀察指標與療效判定

1.3.1 觀察指標 觀察對比兩組患者接受治療后的輸血量以及止血時間，并觀察兩組治療后不良反應發(fā)生情況[4]。

1.3.2 療效判定 患者只要滿足一下任意一項指標，即能判定患者消化道出血停止，具體包括：①患者生命體征恢復正常水平；②患者胃管引流液清亮，無咖啡樣液體；③患者血紅蛋白下降停止；④患者體內(nèi)尿素氮含量恢復正常水平；⑤大便顏色逐漸轉黃，且潛血試驗顯示為陰性。將非靜脈曲張性消化道出血臨床療效分為3 個等級標準，即顯效、有效以及無效，總有效率=顯效率+有效率?；颊咴诮邮苤委煹?4～48 h 內(nèi)出血停止則判定為顯效；在49～72 h 內(nèi)出血停止則判定為有效；如果出血超過72 h，則判定為無效。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，數(shù)據(jù)比較采用t 檢驗。

2 結果

觀察組輸血量（1.2±0.5）μ 明顯少于對照組患者輸血量（3.0±0.5）μ，觀察組止血時間（19.6±4.8）h 明顯短于對照組（28.6±5.4）h，兩組對比有差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療過程中輸血量、止血時間情況對比（±s）

表1 兩組患者治療過程中輸血量、止血時間情況對比（±s）

組別輸血量（μ）止血時間（h）觀察組（n=39）對照組（n=39）P 1.2±0.5 3.0±0.5 19.6±4.8 28.6±5.4＜0.05

觀察組臨床治療總有效率為100%，對照組臨床治療總有效率為79.49%，觀察組臨床療效明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者臨床療效對比[n（%)]

3 討論

非靜脈曲張性消化道出血是臨床上常見的急重癥，主要臨床癥狀為黑便、嘔血等，嚴重情況甚至會導致患者失血性休克，對患者的生命造成威脅[5]。目前，隨著此類疾病發(fā)病率的升高，但因其病因相對復雜，與胃黏膜功能以及胃酸分泌量有直接關系[6]。具可靠研究表明，胃酸分泌量增加，會對血小板的集聚造成抑制，如果胃內(nèi)pH 值＜5，血小板將會遭到破壞，因此在非靜脈曲張性消化道出血治療中，除了消除疾病誘因外，還應該有效的控制胃酸分泌，調節(jié)胃內(nèi)pH 值[7]。選擇合適的治療非靜脈曲張性消化道出血方法成為患者以及臨床醫(yī)師關注的問題之一[8]。

奧曲肽在消化道出血臨床治療中應用廣泛，其主要由生長抑素的八肽衍生物構成，能夠對人體中胃蛋白酶以及胃酸的分泌起到良好的抑制作用[9]，從而起到緩解門靜脈、側支循環(huán)壓力的作用，進而對患者食管胃底曲張靜脈壓力起到一定的緩解作用。另外，奧曲肽能夠抑制胰高血糖素分泌和拮抗胰高血糖素對于內(nèi)臟血管的擴張作用。而奧曲肽抑制胃酸分泌的特點，能夠對患者胃黏膜狀態(tài)起到一定的改善作用，能夠促進胃黏膜損傷后自動修復[10]。

奧美拉唑是一種新型的質子泵抑制劑，能夠選擇性的作用與胃壁細胞，從而抑制胃內(nèi)H+的分泌，有效的升高了胃內(nèi)pH值[11]。同時，這種抑制劑還能夠對胃蛋白酶原的轉化起到良好的抑制作用，降低胃內(nèi)胃蛋白酶的含量，從而降低血凝塊消化的速度，并且能夠在不引起患者全身血流動力學改變的前提下促進血小板的凝聚，防止血痂脫落，提高血小板凝血、止血效果[7]。另外，奧美拉唑對胃泌素分泌有一定的促進作用，而胃泌素的增加在很大程度上能夠對胃黏膜血液循環(huán)狀態(tài)進行改善，增加胃黏膜血流量，促進胃黏膜的修復與再生。

兩種藥物聯(lián)合治療非靜脈曲張性消化道出血，能夠有效的提升治療效果，促進胃黏膜上血小板聚集，起到快速止血效果，有效的保護患者生命健康。研究表明，觀察組治療總有效率為100%，明顯高于對照組臨床治療總有效率（79.49%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；并且觀察組患者治療過程中，輸血量明顯少于對照組，止血時間明顯短于對照組，兩組對比具有明顯差異，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，大劑量奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽治療非靜脈曲張性消化道出血具有顯著的臨床療效，能夠縮短患者止血時間，減少輸血量，并且治療后不良反應較少，值得臨床大力推廣。

[1]黃友輝.大劑量奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽治療非靜脈曲張性上消化道出血[J].中國醫(yī)藥科學，2011,1(23):98.

[2]周文云.大劑量奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽治療非靜脈曲張性消化道出血[J].中國醫(yī)藥指南，2012,23(28):1247-1248.

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[9]王芳，劉莉，洪喆，等.奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽治療非靜脈曲張性上消化道出血[J].中國基層醫(yī)藥，2011,18(24):698-699.

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[11]周龍興.奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽治療非靜脈曲張性消化道出血[J].中國基層醫(yī)藥.2013,20(8):1230-1231.