多層螺旋CT血管成像技術(shù)在肺動脈栓塞的操作方法及臨床應(yīng)用價值

唐 斌 王玉權(quán)

貴州省人民醫(yī)院放射科，貴州貴陽 550002

肺動脈栓塞屬于肺栓塞的一種，肺動脈栓塞的危害性極大，患者的肺動脈一旦發(fā)生栓塞后，如果其支配去的肺組織因血流受阻或者是中斷而出現(xiàn)壞死，即會發(fā)生肺梗死。若患者的肺動脈出現(xiàn)大面積的栓塞現(xiàn)象，則很有可能引起肺動脈高壓，從而導(dǎo)致右心失代償、右心擴大等癥狀，甚至患者會出現(xiàn)急性的肺源性心臟病，危急生命[1]。隨著科技水平和醫(yī)療水平的高速發(fā)展，CT 技術(shù)在臨床中已經(jīng)得到廣泛的應(yīng)用，在CT 成像技術(shù)和后臺軟件技術(shù)的不斷創(chuàng)新與進步中，CT 血管成像也處于不斷的完善中，在臨床診斷和對后續(xù)治療的參考具有很高的臨床價值。該研究的內(nèi)容為多層螺旋CT 血管成像技術(shù)在肺動脈栓塞中的應(yīng)用，就是針對在治療肺動脈栓塞中，多層螺旋CT 血管成像的主要操作過程和其應(yīng)用的價值和意義。為探討該院2013年1月1日—2014年1月1日期間收治的80 例肺動脈栓塞的患者為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的80 例肺動脈栓塞的患者，隨機分成兩組，分別為對照組和觀察組，每組40 例患者。80 例患者中，男性患者42 例，女性患者38 例，年齡在22～72 歲之間，平均年齡為（47.0±1.6）歲，患者中出現(xiàn)呼吸困難的有28 例、胸悶18 例、呼吸急促的患者有22 例、出現(xiàn)突然暈厥的患者有12 例。對照組40 例患者中男性患者28 例，女性患者12 例，年齡在23～72 歲之間，平均年齡為（48.3±1.1）歲；觀察組患者40 例，其中男性患者25 例，女性患者15 例，年齡在22～72 歲之間，平均年齡為（46.8.0±2.2）歲。通過對兩組患者的年齡、性別等一般性的資料的比較后發(fā)現(xiàn)，兩組對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），對后續(xù)的觀察研究無影響。

1.2 檢查設(shè)備和造影劑

該次對觀察組患者進行多層螺旋CT 血管成像技術(shù)的檢查，檢查的設(shè)備的型號為西門子雙源64 層螺旋CT 機；造影劑采用碘海醇，規(guī)格為350 mgI/mL。

1.3 檢查方法

患者取臥位在掃描床上，首先對患者胸部進行定位掃描，再對主動脈弓上到膈的水平面進行掃描。造影劑的使用上，用量為45～55 mL，對患者的肘靜脈使用高壓注射器進行團注，速率應(yīng)保持在3.5 mL/s 上，對患者進行連續(xù)性的掃描，掃描要在患者一次的屏息中完成。其掃描的主要參數(shù)包括管電壓120 kV，管電流200 mA，螺距1.2，準(zhǔn)直器為0.6 mm 等。

1.4 圖像的重建處理

對圖像數(shù)據(jù)采用曲面重建、多平面重建、容積重建和最大密度投影等技術(shù)進行重建，以方便觀察和研究。

1.5 比較方法

分別對對照組和觀察組兩組患者進行診斷后治療，觀察組患者可通過多層螺旋CT 血管成像檢查結(jié)果進行對患者肺栓塞進行診斷；對照組患者則利用普通胸部CT 平掃檢查結(jié)果對患者的疾病狀況進行診斷。

1.6 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)采用SPSS16.0 軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示。計數(shù)資料則用例數(shù)和百分?jǐn)?shù)表示，采用χ2檢驗，若P<0.05 說明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者檢查結(jié)果

對照組：肺段動脈顯示結(jié)果：1290 個，顯示率71.7%；亞段動脈(直徑>1 mm）顯示結(jié)果：共計2844 個，顯示率72.9%。其中12例（30%）確診肺動脈栓塞，栓子檢出數(shù)為125 處，其中肺動脈干0 處，肺葉動脈45 處，亞段肺動脈11 處，兩側(cè)肺動脈主干11 處，肺段動脈58 處。

觀察組：肺段動脈顯示結(jié)果：1800 個，顯示率100%；亞段動脈(直徑>1 mm）顯示結(jié)果：共計3552 個，顯示率91.7%。其中38例（95%）確診肺動脈栓塞，栓子檢出數(shù)為252 處，其中肺動脈干0 處，肺葉動脈81 處，亞段肺動脈19 處，兩側(cè)肺動脈主干18 處，肺段動脈134 處。兩組數(shù)據(jù)之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組肺動脈栓塞患者檢查結(jié)果比較

3 討論

肺動脈栓塞是一種常見的心血管類的疾病，其發(fā)病率高居前3 位[2],僅次于高血壓和冠心病。其病死率也高居第三位,僅次于腫瘤和心肌梗死。肺動脈栓塞作為一種高發(fā)病率，高死亡率的疾病，其準(zhǔn)確的診斷對于疾病的治療有著很重要的影響。

對于肺動脈栓塞的影像檢查主要有CT 胸部平掃檢查和多層螺旋CT 血管成像等手段，其中CT 胸部平掃檢查相較于多層螺旋CT 肺血管成像，其敏感性較低。該次研究中對照組患者就是單純采用胸部CT 平掃對患者進行檢查并以此檢查結(jié)果對患者進行診斷治療[3]。從該次的研究結(jié)果中得出，采用CT 胸部平掃檢查的對照組患者的確診率為30%，說明在診斷的過程中存在很大的缺漏和不準(zhǔn)確性，特異性低，在治療后對于患者疾病的恢復(fù)效果較差。同時，根據(jù)朱丹等人[4]報道顯示，胸部平片只能見到區(qū)域性肺紋理稀疏、纖細，肺野透亮度增加，肺動脈高壓，右心增大及胸腔積液等征象，其敏感性低。而肺動脈造影對肺葉血管栓塞的確診率為98%，肺段血管栓塞的確診率為90%。這也呼應(yīng)了該文研究結(jié)果。

該研究另一組觀察組患者的檢查方法則采用多層螺旋CT血管成像技術(shù)，相較于胸部XT 平掃，其特異性和敏感性都有顯著的提高，表1 結(jié)果顯示，觀察組肺段動脈顯示率高達100%；亞段動脈(直徑>1 mm）顯示率91.7%。有38 例（95%）患者被確診肺動脈栓塞，特異性高。栓子檢出數(shù)為252 處，其中肺動脈干0 處，肺葉動脈81 處，亞段肺動脈19 處，兩側(cè)肺動脈主干18 處，肺段動脈134 處。而據(jù)趙傳軍[5]等作者報道顯示：研究全部對象90 例患者行64 層螺旋CT 血管成像技術(shù)診斷90 例患者中紅1800 個肺段動脈顯示，顯示率100%，3362 個直徑大于1 mm 亞段動脈得到顯示，顯示率93.4%。兩相吻合。原因可能在于多層螺旋CT血管成像技術(shù)優(yōu)勢顯著，主要體現(xiàn)在以下幾方面：①由于對比劑的引入，能明顯的區(qū)別出栓塞血管和正常血管，以及栓塞的部位、范圍，讓醫(yī)生對患者肺部血栓栓塞部位有了主觀上的整體認識，方便醫(yī)生做出明確的診斷；②多層螺旋CT 的掃描速度快，掃描時間短，患者一次屏息時間短，減少了偽影產(chǎn)生的幾率，提高了成像水平和成像質(zhì)量；③由于此技術(shù)具有較高的敏感性，對于胸部CT 平掃難以檢查出來的體積較小的栓子也能夠很好的檢驗出來，提高了疾病診斷的準(zhǔn)確性，降低了可能出現(xiàn)的漏診或預(yù)后復(fù)發(fā)的情況[6]；④在采用多層螺旋CT 血管成像技術(shù)時，可結(jié)合曲面重建、多平面重建、容積重建等圖像重建技術(shù)對成像進行進一步的處理，這樣處理后所形成的三維圖能對栓塞病灶進行任意角度投影，較好地顯示肺血管復(fù)雜的解剖關(guān)系，并能清晰顯示中央級周圍肺血管分支的解剖和栓塞病變特征，對于肺栓塞的診斷具有很大的作用和意義。

該次研究的數(shù)據(jù)中顯示，采用多層螺旋CT 血管成像技術(shù)結(jié)合曲面重建、多平面重建、容積重建等技術(shù)等圖像重建技術(shù)對于肺部栓塞的準(zhǔn)確診斷和后續(xù)的治療有很大的幫助作用[6]，數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者的肺段動脈、亞段動脈(直徑>1 mm）、栓子檢出數(shù)顯示率均明顯優(yōu)于普通胸部CT 掃描結(jié)果，對照組患者的確診率僅為30%，觀察組確診率高達95%，觀察組的診斷特異性明顯高于對照組，兩組數(shù)據(jù)之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明其在疾病診斷的過程中，其診斷結(jié)果較為的準(zhǔn)確，故醫(yī)生能夠根據(jù)準(zhǔn)確和具體的診斷結(jié)果進行有針對性的治療方案，同時由于成像的水平高，醫(yī)生對于患者栓塞部位的情況在圖像上有了具體的了解和主觀的認識，對于下一步的疾病治療有很大的幫助作用，能夠極大的提高患者疾病的治療有效率[7]。

綜上所述，對于肺動脈栓塞這種發(fā)病率和病死率均極高的心血管類疾病來說，準(zhǔn)確的診斷和有效的治療是其重點內(nèi)容，而對患者采用多層螺旋CT 血管成像的技術(shù)進行檢查，操作簡單，易于實施，有助于醫(yī)生通過高質(zhì)量的圖像做出準(zhǔn)確和全面的診斷，對于治療和提高療效有很大的臨床意義和價值[8]。

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