ARB聯(lián)合ACEI用于陳舊性心肌梗死合并心衰中的效果及可行性

秦玉祥 劉桂華

1.廣東省汕頭市龍湖人民醫(yī)院，廣東汕頭 515000；2.汕頭市龍湖人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東汕頭 515000

陳舊性心肌梗死合并心衰的病情原因，主要是因?yàn)榛颊叩男募〖?xì)胞發(fā)生變性、壞死、瘢痕化，從而導(dǎo)致其心臟泵血能力下降，嚴(yán)重的還會(huì)影響其臟器的血供及機(jī)體的代謝功能，使肺循環(huán)和體循環(huán)發(fā)生淤血，出現(xiàn)充血性的心力衰竭疾病[1]。通過(guò)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用血管緊張素Ⅱ受體阻滯藥物（ARB）聯(lián)合血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥物（ACEI）對(duì)陳舊性心肌梗死合并心衰的臨床治療效果顯著[2]，該院為進(jìn)一步證實(shí)這一點(diǎn)，特選擇了2011年5月—2013年5月期間收治的80 例在院內(nèi)治療的陳舊型心梗合并心衰患者作為主要研究對(duì)象進(jìn)行相應(yīng)研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院選擇了80 例在院內(nèi)治療的陳舊型心梗合并心衰患者作為主要研究對(duì)象。其中有男性患者42 例，女性患者38 例，年齡58～75 歲，平均年齡（62.4±8.5）歲，平均血壓值是（153.7±6.9）/（92.8±7.5）mmHg。通過(guò)心功能分級(jí)將患者分為3 種等級(jí)，Ⅱ級(jí)心功能患者有24 例，Ⅲ級(jí)心功能患者有29 例，Ⅳ級(jí)心功能患者有27 例，在患者中，心肌梗塞的發(fā)生部位在下壁的有25 例，發(fā)生在前臂的有26 例，發(fā)生在側(cè)壁的有29 例?；颊咧袥](méi)有急性心梗，低血壓，急性心肌炎，肝腎功能不全及嚴(yán)重肺病等先管疾病，也沒(méi)有患者在治療過(guò)程中出現(xiàn)不耐受現(xiàn)象，全部患者病情診斷都符合陳舊性心肌梗死合并心衰的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。利用隨機(jī)方式將80 例患者分為對(duì)照組和研究組，兩組的年齡，性別，血壓值和心功能等級(jí)及心梗病癥位置的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 該院在研究中，給對(duì)照組采用常規(guī)的治療方法，在治療的過(guò)程中應(yīng)用利尿，強(qiáng)心，血管擴(kuò)張及β 受體阻滯藥物,通過(guò)這些藥物對(duì)患者行相應(yīng)治療，藥物主要包括；氫氯噻嗪，螺內(nèi)酯，地高辛，單硝酸異山梨酯片及美托洛爾緩釋片等[3]。而針對(duì)研究組的患者，該院在常規(guī)治療的同時(shí)，還應(yīng)用坎地沙坦酯片結(jié)合馬來(lái)酸依那普利片對(duì)患者行治療，治療中，坎地沙坦酯片的具體使用劑量是8 mg/d，起始劑量為4 mg/d，馬來(lái)酸依那普利片具體使用劑量為5～10 mg/d，其起始劑量為2.5 mg/d。經(jīng)過(guò)一定療程的治療后，觀察比較兩組患者的臨床治療效果，分析研究?jī)山M對(duì)比結(jié)果和各項(xiàng)臨床資料，

1.2.2 指標(biāo)觀察方法 將患者治療前和經(jīng)過(guò)10 個(gè)月治療后左心室射血分?jǐn)?shù)和hs-CRP 水平變化進(jìn)行檢測(cè)，其中，左心室收縮肌功能的檢查采用美國(guó)的彩色多普勒超生儀，而hs-CRP 采用專業(yè)的自動(dòng)化分析儀的免疫比濁法進(jìn)行。配備專業(yè)醫(yī)務(wù)人員，使用單盲法檢查超生心動(dòng)圖，保證其人員的固定性及工作的定期性，做到每個(gè)月對(duì)血壓進(jìn)行常規(guī)的檢測(cè)，控制不良心血管事件的發(fā)生率，嚴(yán)密觀察患者的各項(xiàng)不良癥狀，比如；頭痛，疲乏，咳嗽以及血管性水腫和腎功能的惡化等。

1.2.3 療效評(píng)定方法 研究采用NYHA 心衰評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)；對(duì)患者經(jīng)治療后的心功能按I-IV 的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分為顯效，有效，無(wú)效；總有效率=顯效+有效。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行相關(guān)統(tǒng)計(jì)學(xué)的分析，計(jì)量資料采用（±s)表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

表1 兩組患者治療前后各項(xiàng)指標(biāo)變化比較（±s）

表1 兩組患者治療前后各項(xiàng)指標(biāo)變化比較（±s）

注；#表示與對(duì)照組相比，P<0.05，*表示與治療前相比，P<0.05。

組類治療時(shí)間左室舒張末容積（mL）左室射血分?jǐn)?shù)（%）hs-CRP（mg/L）對(duì)照組（n=40）研究組（n=40）組間比值t治療前治療后組內(nèi)t 值治療前治療后組內(nèi)t 值44.8±5.5(51.3±5.7)*1.701 45.5±5.3(55.3±5.2)*#1.741 1.885 57.3±5.9(60.7±6.1)*1.786 58.1±6.0(63.2±6.8)*#1.815 1.862 8.39±2.10(5.32±1.69)*1.769 8.99±2.31(3.25±0.98)*#1.911 1.925

表2 兩組患者治療前后療效對(duì)比[n（%）]

2 結(jié)果

通過(guò)10 個(gè)月的治療，對(duì)兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行治療前后的比較，其中患者的左室舒張末容積，左室射血分?jǐn)?shù)以及hs-CRP 的水平都比治療前有所改善。對(duì)照組患者的左室舒張末容積，左室射血分?jǐn)?shù)及hs-CRP 的改善水平明顯高于研究組患者，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者治療前后的療效比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

陳舊性心肌梗死合并心衰的病情原因，主要因?yàn)榛颊咝募〖?xì)胞發(fā)生變性和壞死，并且瘢痕化，從而導(dǎo)致其心臟的泵血能力下降，嚴(yán)重的還會(huì)影響其臟器的血供以及機(jī)體的代謝功能，使肺循環(huán)和體循環(huán)發(fā)生淤血，出現(xiàn)充血性的心力衰竭疾病。這種疾病的發(fā)生與發(fā)展和腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活并產(chǎn)生大量的血管緊張素Ⅱ（Ang-Ⅱ）有著密切的關(guān)系。經(jīng)過(guò)相關(guān)的研究，研究認(rèn)為通過(guò)血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）聯(lián)合血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）可以有效的治療陳舊性心肌梗死合并心衰，其臨床的效果也比較明顯[4]。ACEI 的主要作用機(jī)制是減少血液局部組織中的Ang-Ⅱ產(chǎn)生，增加緩激肽水平，及抑制心肌的重構(gòu)。其缺陷是對(duì)Ang-Ⅱ產(chǎn)生不能做到完全的阻止，對(duì)RAAS 的阻斷作用不理想，使用期限過(guò)長(zhǎng)可能導(dǎo)致Ang-Ⅱ增高，導(dǎo)致患者的臨床不良反應(yīng)發(fā)生率升高[5]。ARB 的主要作用是阻斷Ang-Ⅱ和ATI 的相互結(jié)合，由此可以完全做到阻斷RAAS 的目的。與此同時(shí)還能相應(yīng)增加AT2 的有益性，間接有效的治療了慢性心衰[6]。因此將兩者進(jìn)行結(jié)合使用可有效的改善慢性心衰的病情，保證其預(yù)后工作。針對(duì)ARB 的一類藥物種類比較多，且各有特點(diǎn)，其中坎地沙坦是比較新的一類藥物，但是其在國(guó)際上的應(yīng)用范圍卻比較廣。經(jīng)過(guò)相關(guān)的研究證明，坎地沙坦不僅能夠降低患者的尿酸水平以及咳嗽的發(fā)生率，而且還能有效地治療輕中度的高血壓病情。其治療優(yōu)點(diǎn)具體表現(xiàn)為，受體的結(jié)構(gòu)比較牢固，效果長(zhǎng)，使用的劑量較小，很少出現(xiàn)不良反應(yīng)。而且對(duì)于患者的血脂和腎功能沒(méi)有相對(duì)的影響[7]。由此，我們才選擇其來(lái)作為ARB 的代表。ACEI 中的馬來(lái)酸依那普利片藥物是其中的一種，通過(guò)口服的方式經(jīng)過(guò)肝臟的水解出依那普利，由此發(fā)揮自身作用。這項(xiàng)藥物對(duì)于ACE 的抑制性是卡托普利的八倍還多；具有長(zhǎng)時(shí)間的降壓作用，在降壓的同時(shí)也能保證心肌的收縮功能，不影響患者的心輸出量，降低充血性心衰患者的外周血管阻力和肺毛細(xì)血管的楔嵌壓力，減輕心臟的負(fù)荷，增加患者的心臟功能[8]。此項(xiàng)藥物還能夠有效地增加患者的腎血流量，不會(huì)影響患者的尿酸和血糖水平，對(duì)其膽固醇的代謝情況也無(wú)明顯影響現(xiàn)象[9]；所以，我們?cè)谥委煹倪^(guò)程中選擇其來(lái)作為ACEI 的代表。該院通過(guò)將兩項(xiàng)藥物結(jié)合，選擇2011年5月—2013年5月期間80 例在院內(nèi)治療的陳舊型心梗合并心衰患者作為主要研究對(duì)象。將其分為研究組和對(duì)照組進(jìn)行相應(yīng)的研究。通過(guò)10 個(gè)月的治療后，觀察分析兩組的各項(xiàng)指標(biāo)情況，再進(jìn)相應(yīng)的對(duì)比分析，通過(guò)分析結(jié)果顯示兩組患者在經(jīng)過(guò)治療后的左室舒張末容積，左室射血分?jǐn)?shù)以及hs-CRP 水平都比治療前有了明顯的改善。由此可知，ARB 聯(lián)合ACEI 治療陳舊性心肌梗死合并心衰的臨床效果明顯較好，值得在醫(yī)學(xué)臨床上大力推廣應(yīng)用。

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