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    經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)治療脛骨中下段閉合性骨折的臨床效果

    2014-12-09 05:32:11張蔭坤溫建強龔翰
    中國當代醫(yī)藥 2014年32期
    關(guān)鍵詞:中下段骨膜遠端

    張蔭坤++++++溫建強++++++龔翰++++++何平++++++蔡立雄

    [摘要] 目的 觀察經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)治療脛骨中下段閉合性骨折的臨床效果。 方法 選取本院2012年2月~2014年2月收治的符合入選要求的66例脛骨中下段閉合性骨折患者,按照不同的治療方法分為對照組及觀察組,兩組均為33例。對照組采取常規(guī)切開復位內(nèi)固定術(shù)治療,觀察組采取經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)治療,觀察兩組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后消腫時間、骨折愈合時間以及患肢膝、踝關(guān)節(jié)功能。 結(jié)果 觀察組的手術(shù)時間、術(shù)后消腫時間、骨折愈合時間明顯短于對照組,術(shù)中出血量明顯少于對照組,患肢膝、踝關(guān)節(jié)功能的優(yōu)良率明顯高于對照組(P<0.05)。 結(jié)論 經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)治療脛骨中下段閉合性骨折可最大限度地保護皮膚軟組織,減少骨折端血供的破壞,促進骨折愈合,值得臨床推廣應(yīng)用。

    [關(guān)鍵詞] 脛骨中下段骨折;經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù);微創(chuàng)

    [中圖分類號] R683.42 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721(2014)11(b)-0036-03

    脛骨中下段骨折在臨床上是常見的骨折之一,脛骨中下段軟組織覆蓋較少,脛骨內(nèi)側(cè)1/3面位于皮下而無肌肉組織保護,患者通常伴有一定程度的軟組織損傷,骨折發(fā)生后,骨折端的血供易遭受破壞,導致愈合緩慢、畸形愈合或無法愈合[1]。經(jīng)皮微創(chuàng)接骨術(shù)(minimally invasive percutaneous osteosynthesis,MIPO)是20世紀90年代由Krettek提出的微創(chuàng)內(nèi)固定技術(shù),結(jié)合鎖定加壓鋼板(locking compression plate,LCP)治療脛骨中下段骨折,已成為一種新趨勢[2]。本文選取本院收治脛的骨中下段閉合性骨折患者66例,旨在研究經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)對脛骨中下段閉合性骨折的治療效果。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取本院2012年2月~2014年2月收治的脛骨中下段閉合性骨折患者66例,其中男45例,女21例,年齡16~69歲,平均(35.4±8.44)歲。致傷原因:車禍傷35例,高墜落傷7例,重物砸傷5例,跌傷、扭傷19例。骨折按AO分類為A型18例,B型28例,C型20例?;颊呔诠钦蹅?~6 d手術(shù),平均(3.4±4.1) d。按照不同的治療方法將66例入選患者分為觀察組及對照組,兩組均為33例。所有患者均給予CT或X線檢查確診脛骨中下段閉合性骨折,并排除同時患有心腦等重要臟器功能性障礙,血液系統(tǒng),免疫系統(tǒng),神經(jīng)系統(tǒng)等疾病及妊娠期、哺乳期患者。兩組的性別、年齡、骨折分類及骨折原因等比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 手術(shù)方法

    對照組:采取常規(guī)切開復位內(nèi)固定術(shù)治療,腰麻或硬膜外麻醉成功后,于骨折位切口,逐層切開頸前組織、行骨膜下剝離,充分暴露骨折端,同時注意保護踝關(guān)節(jié)囊,清理骨折內(nèi)淤血及污染物,盡可能保證解剖復位,以解剖鋼板內(nèi)固定。

    觀察組:采用經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療方法[3],仰臥位于可透射線的手術(shù)床,腰麻或硬膜外麻醉成功后,患肢上止血帶,在C型臂X線機的透視監(jiān)視下,行手法復位恢復脛骨的力線、長度及對位,糾正旋轉(zhuǎn)移位。通過X線觀察選擇合適的干骺端鎖定加壓鋼板,于小腿內(nèi)側(cè)合適位置標記加壓鋼板打孔位置,并在標記1~2 cm處做皮膚切口至骨膜外,沿脛骨內(nèi)側(cè)壁骨膜外分離皮下隧道,不開放骨折端,不切開骨膜,按照脛骨解剖外形對鋼板進行預處理,將鋼板插入事先造好的皮下隧道,對骨折部位形成橋接,并在鋼板的末端用克氏針進行固定。根據(jù)患者病情,酌情在近骨折端釘孔,打入提拉螺釘,對骨折移位情況作進一步矯正。鋼板放置位置妥當,于兩端分別置入3~4枚螺釘固定,縫合切口,無需切開放置引流。

    1.3 術(shù)后處理

    所有患者術(shù)后均未給予外固定,術(shù)后抬高患肢,1~4 d內(nèi)常規(guī)給予抗感染藥物。2 d后根據(jù)切口疼痛程度以及出滲血情況進行不負重鍛煉,2周后拆線。4周進行扶拐不負重行走,逐步過渡到負重鍛煉,直到棄拐完全負重行走。定期隨訪。

    1.4 觀察指標

    觀察兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后消腫時間及骨折愈合時間,根據(jù)Johner-Wuhs法[4]評價術(shù)后6個月兩組患者的患肢膝、踝關(guān)節(jié)功能,分為優(yōu)、良、中、差等四個等級。

    1.5 統(tǒng)計學處理

    采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析和處理,計量資料以x±s表示,采用t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者手術(shù)情況的比較

    觀察組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后消腫時間及骨折愈合時間與對照組相比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(表1)。

    2.1 兩組患者預后情況的比較

    觀察組的優(yōu)良率與對照組相比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(表2)。

    3 討論

    脛骨軟組織覆蓋率相對較低,血供少,主要依靠脛骨干骺端血管系統(tǒng)、滋養(yǎng)動脈系統(tǒng)及骨膜血管系統(tǒng)供應(yīng)血液[5]。脛骨中下段骨折導致滋養(yǎng)動脈斷裂,骨折端的遠側(cè)血供僅靠骨膜動脈的血運供給,血供明顯減少[6]。傳統(tǒng)切開復位內(nèi)固定術(shù)的缺點在于手術(shù)造成的創(chuàng)傷較大,出血量多,骨膜剝離的范圍大,使骨折區(qū)域的血運再次受到破壞,影響骨折愈合能力,導致局部組織消腫緩慢以及局部抵抗力下降,引起內(nèi)固定外露、切口感染、骨不連及骨髓炎等并發(fā)癥[7-9]。

    經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療術(shù),盡可能地增加骨折處血供,保證骨膜完整,減小損傷,提高骨折端愈合能力[10]。鎖定加壓鋼板系統(tǒng)可以起到內(nèi)固定支架的作用,使骨骼與鋼板之間存在一定的空隙,減小對骨膜血供的壓迫,利于骨折愈合[11-12]。本研究中觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后消腫時間、骨折愈合時間及患肢膝、踝關(guān)節(jié)功能的優(yōu)良率與對照組相比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),由此可見,采用經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)進行間接復位,效果良好,值得臨床推廣應(yīng)用。

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    (收稿日期:2014-09-28 本文編輯:李亞聰)

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    (收稿日期:2014-09-28 本文編輯:李亞聰)

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