持續(xù)配戴親水性軟性接觸鏡治療絲狀角膜炎

王雪　姜海濤

【摘要】 目的 探討親水性軟性角膜接觸鏡治療絲狀角膜炎的療效和安全性。方法 對(duì)28例（32眼）絲狀角膜炎患者刮除絲狀物后配戴軟性角膜接觸鏡聯(lián)合人工淚液治療， 隨訪6個(gè)月， 觀察治療效果。結(jié)果 26例（92.9%）患者眼部刺激癥狀在3 d內(nèi)完全緩解；治愈率90.6%， 總有效率100.0%。結(jié)論 配戴親水性軟性角膜接觸鏡治療絲狀角膜炎臨床療效好， 是一種安全實(shí)用的治療方法。

【關(guān)鍵詞】 角膜接觸鏡；絲狀角膜炎

Continuous wearing of hydrophilic soft contact lens in the treatment of filamentary keratitis WANG Xue， JIANG Hai-tao. Department of Ophthalmology， Jiangsu Lianyungang the First Peoples Hospital， Lianyungang 222000， China

【Abstract】 Objective To investigate the curative effect and safety of hydrophilic soft contact lens in the treatment of filamentary keratitis. Methods A total of 28 patients （32 eyes） with filamentary keratitis wore hydrophilic soft contact lens and received artificial tears treatment after filament erasion. The follow-up lasted for 6 months， and the curative effect was observed. Results There were 26 cases （92.9%） with completely relived irritative symptoms within 3 d. The healing rate was 90.6% and the total effective rate was 100.0%. Conclusion The application of hydrophilic soft contact lens has good clinical effect in the treatment of filamentary keratitis， and it is a safe and feasible treatment method.

【Key words】 Corneal contact lens； Filamentary keratitis

絲狀角膜炎是各種原因引起角膜表面出現(xiàn)由變性的上皮及黏液組成的絲狀物的一種慢性、復(fù)發(fā)性角膜上皮病變。患者有明顯的異物感， 常伴有畏光、流淚等嚴(yán)重的眼部刺激癥狀， 嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。持續(xù)配戴軟性角膜接觸鏡， 用于緩解角膜疾病引起的疼痛等不適癥狀， 保護(hù)角膜和促進(jìn)角膜傷口愈合， 在歐美國(guó)家已被廣泛應(yīng)用[1] 。由于擔(dān)心其引起角膜感染、缺氧等并發(fā)癥的發(fā)生， 持續(xù)配戴軟性角膜接觸鏡治療角膜疾病在國(guó)內(nèi)一直沒有得到廣泛的應(yīng)用。絲狀角膜炎傳統(tǒng)的藥物治療早期患者比較痛苦， 療程長(zhǎng)， 易復(fù)發(fā)。本院對(duì) 2012 年10月～2013 年11月門診及住院的28例（32眼）絲狀角膜炎患者采用軟性接觸鏡治療， 取得滿意效果， 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 2012 年10月～2013 年11月在本院治療的絲狀角膜炎患者共28例（32眼）， 男15例（16眼）， 女13例（16眼）， 年齡19～76歲， 根據(jù)病因主要分以下幾類， 準(zhǔn)分子激光術(shù)后3例（6眼）， 各種內(nèi)眼手術(shù)術(shù)后12例（12眼）， 病毒性角膜炎4例（5眼）， 角膜異物取出術(shù)后繼發(fā)3例（3眼）， 堿燒傷（外傷后1個(gè)月）4例（4眼）， 神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不良性角膜病2例（2眼）。

1. 2 治療方法 所有患者用奧布卡因表面麻醉后， 用無菌針頭刮去角膜表面絲狀物， 再用生理鹽水濕潤(rùn)的棉簽輕輕擦去脫落絲狀物， 最后以生理鹽水沖洗結(jié)膜囊， 消毒雙手后予以配戴軟性接觸鏡[博士倫， 純視（繃帶型）]， 不含防腐劑人工淚液滴眼， 4次/d， 持續(xù)1個(gè)月；其中病毒性角膜炎患者加用更昔洛韋眼用凝膠2次/d， 角膜異物取出術(shù)后及準(zhǔn)分子激光術(shù)后患者加用妥布霉素眼液3次/d。配戴或取鏡均由醫(yī)務(wù)人員操作。并于3 d內(nèi)復(fù)診， 不適及時(shí)就診。每周復(fù)查1次， 視角膜愈合情況21 d內(nèi)取鏡或更換新片?；颊唠S診期為6個(gè)月。

1. 3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2] 治愈：眼部刺激癥狀消失， 絲狀物消失， 角膜光滑， 熒光素染色陰性， 摘鏡后2周絲狀物不復(fù)發(fā)。好轉(zhuǎn)：眼部刺激癥狀明顯減輕， 絲狀物殘留1～2 個(gè)。熒光素染色區(qū)域僅限于絲狀物殘留處。無效：癥狀無改善， 角膜絲狀物未減少。總有效率=（治愈+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2. 1 患者經(jīng)過上述處理后， 26例（92.9%）患者畏光、流淚、異物感等不適癥狀3 d內(nèi)完全緩解， 5 d緩解率達(dá)到100.0%。治愈29眼（26例）， 占90.6%；好轉(zhuǎn)3眼（2例）， 占9.4%；總有效率為100.0%。鏡片配戴時(shí)間2～21 d， 平均佩戴11.9 d， 無更換新片患者。

2. 2 所有患者均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)， 隨診6個(gè)月， 無一例復(fù)發(fā)。

3 討論

絲狀角膜炎是角膜上皮過度增生的一種表現(xiàn)， 多伴有干眼， 以水液缺乏型為主[3]， 病因不明， 多認(rèn)為與角膜外傷、眼科手術(shù)后、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)性角膜炎、病毒感染、糖尿病、干燥綜合征等有關(guān)， 其發(fā)病機(jī)制可能為上皮細(xì)胞的異常增生、基底膜與前彈力層結(jié)合異常、淚黏液形成過多[4]。治療的目的是除去角膜絲狀物， 但是更為重要的是治療潛在的絲狀角膜炎發(fā)病因素， 恢復(fù)健康的眼表， 抑制新絲狀物的形成。endprint

對(duì)于絲狀角膜炎的治療， 臨床上有5%氯化鈉滴眼劑、自體血清、促上皮生長(zhǎng)因子、激素、抗病毒眼液和免疫抑制劑等多種治療方法， 但因患者眼部刺激癥狀而影響藥效， 療程長(zhǎng)， 易復(fù)發(fā)。本研究采用去除絲狀物， 應(yīng)用人工淚液聯(lián)合配戴親水性角膜接觸鏡治療絲狀角膜炎取得了良好的效果。

據(jù)報(bào)道， 干眼是引起絲狀角膜炎的最常見原因。本次治療的所有患者均有干眼的表現(xiàn)， 淚膜破裂時(shí)間均<8 s。人工淚液已被證實(shí)是治療干眼癥的有效藥物， 因其富含電解質(zhì)， 可以減少角膜上皮脫落， 增加結(jié)膜杯狀細(xì)胞的聚集， 有效改善眼表環(huán)境；模擬黏蛋白作用， 穩(wěn)定修復(fù)淚膜， 消除絲狀物附著的感受部， 改善患者不適癥狀；促進(jìn)角膜上皮細(xì)胞遷徙， 加快創(chuàng)面愈合。滴眼液中的防腐劑可以增加上皮細(xì)胞的溶解從而惡化眼表環(huán)境， 所以在本研究中， 作者使用了不含防腐劑的聚乙烯醇滴眼液， 明顯改善了患者的眼部干澀等不適癥狀， 修復(fù)眼表環(huán)境， 縮短了病程。

本文中使用的博士倫軟性角膜接觸鏡PV[商品名：純視（繃帶型）]， 采用硅水凝膠材料Balafilcon A， 含水量為36%， 是一種高透氧性連續(xù)配戴型親水性軟性接觸鏡， 其抗沉淀性好， 能保持較長(zhǎng)時(shí)間鏡片清晰度， 可連續(xù)配戴1～21 d。本文中， 患者平均連續(xù)過夜配戴11.9 d， 無一例發(fā)生角膜水腫等角膜缺氧并發(fā)癥。PV鏡為雙弧形設(shè)計(jì)， 即鏡片邊緣相對(duì)較厚及圓滑， 大部分患者能獲得良好配適；戴鏡后可使角膜創(chuàng)面免受外界刺激， 避免眼球、眼瞼運(yùn)動(dòng)時(shí)對(duì)眼表面組織的直接摩擦， 加速角膜上皮損傷的修復(fù)， 減緩了對(duì)病損角膜組織內(nèi)豐富神經(jīng)末梢的刺激， 大大改善了疼痛等不適癥狀。本研究顯示90%患者配戴后球結(jié)膜充血明顯減輕或消退， 考慮與其良好的機(jī)械性隔擋作用及高透氧性密切相關(guān)?；颊叽麋R后刺激癥狀明顯好轉(zhuǎn)， 便于局部用藥， 鏡片具有局部藥物貯存與釋放功能， 可保持眼部藥液的濃度及持久療效[5]；含水量高且不易發(fā)生水分脫失， 能維持淚液層的正常分泌及生理功能， 角膜可以得到更多的氧氣， 利于創(chuàng)面的愈合。

本研究對(duì)象多為門診患者， 角膜刺激癥狀明顯， 睜眼困難， 迫切要求改善不適。本文在緩解疼痛方面100.0%的病例獲得明顯或完全緩解， 大大提高了患者的生活質(zhì)量。由于PV鏡的可連續(xù)配戴特點(diǎn)， 對(duì)于絲狀物剔除后易復(fù)發(fā)患者或復(fù)診不便的中老年農(nóng)村患者， 配戴接觸鏡是一個(gè)很好的選擇。戴鏡后眼部可持續(xù)滴藥， 甚至可照常上班， 提高了患者治療的依從性。戴鏡與摘鏡由專業(yè)人員操作， 無一例出現(xiàn)不良反應(yīng)或感染。

綜上所述， 親水性軟性角膜接觸鏡臨床治療安全性高， 合理使用可減輕絲狀角膜炎患者的痛苦， 結(jié)合眼部抗生素和人工淚液的適當(dāng)應(yīng)用， 改善眼表環(huán)境， 有效的促進(jìn)角膜修復(fù)， 縮短病程， 是治療絲狀角膜炎的理想方法。

參考文獻(xiàn)

[1] Karlgard CC， Jones LW， Moresoli C. Survey of bandage lens use in North America， October - December 2002. Eye Contact Lens， 2004， 30（1）：25-30.

[2] 龔向明， 鐘興武， 楊曉， 等. PV角膜接觸鏡的治療應(yīng)用觀察.眼科學(xué)報(bào)， 2005， 21（2）：67-69.

[3] Albietz J， Sanfilippo P， Troutbeck R， et al. Management of filamentary keratitis associated with aqueous-deficient dry eye.Optom Vis Sci， 2003， 80（6）：420-430.

[4] 谷雄霖.角膜病臨床診治精要.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社， 2003：85.

[5] Kanpolat， Ayfer MD， Ucakhan， et al. Therapeutic use of focus night&day contact lense. Cornea， 2003， 22（8）：726-734.

[收稿日期：2014-07-07]endprint