慢性萎縮性胃炎的中醫(yī)研究進(jìn)展

吳婧 李學(xué)軍

慢性萎縮性胃炎(CAG)是慢性胃炎的一種類型, 主要臨床表現(xiàn)有上腹脹滿、疼痛、燒心及消化不良等癥狀, 其病因及發(fā)病機(jī)制至今尚未完全闡明。CAG在醫(yī)學(xué)上被歸屬于胃癌前疾病的范疇之中, 而此疾病衍生出的腸上皮化生、異型增生就是胃部癌癥的前期表現(xiàn)。國(guó)內(nèi)有資料報(bào)道CAG伴發(fā)不典型增生或腸上皮化生的癌變率為4.5%～13.8%［1,2］。近年來, 隨著檢查設(shè)備的日益先進(jìn), CAG的檢出率大大增加, 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚缺乏理想有效的治療方法。祖國(guó)醫(yī)學(xué)在治療本病的基礎(chǔ)上積累了大量的臨床經(jīng)驗(yàn), 而且副作用少, 治療方法多,現(xiàn)對(duì)本病綜述如下。

1 CAG的病因病機(jī)

祖國(guó)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中并無“CAG”專有名詞, 基于CAG患者主證是患者的胃部出現(xiàn)疼痛, 出現(xiàn)飽脹感, 且在食用食物后病癥會(huì)進(jìn)一步加重。在此病癥發(fā)生中, 患者身體上常常會(huì)出現(xiàn)乏力、惡心等反應(yīng)。張景岳在《景岳全書》中說：“虛寒之痞,……或脾胃素弱之人而妄用寒原克伐之劑, 以致重傷脾氣者,皆能有之”。現(xiàn)代醫(yī)家也對(duì)CAG的病因病機(jī)有所討論, 認(rèn)為CAG病癥的發(fā)生其實(shí)是一個(gè)逐步延伸深化的過程, 在最開始為胃炎, 之后不斷的發(fā)展形成。患者患病的主要原因?yàn)槿粘ｏ嬍巢划?dāng)、煙酒不忌等, 從而使得脾胃部位遭到損害。有相關(guān)學(xué)者認(rèn)為氣虛是CAG的基本病機(jī), 所謂：“百病皆由脾胃衰而生”(《脾胃論·卷上·脾胃盛衰論》), 故脾胃虛弱是本病病機(jī)演變的必然結(jié)果及關(guān)鍵所在。李佃貴［3］認(rèn)為慢性萎縮性胃炎遵循肝郁氣滯、脾虛濕盛→積濕成濁→濁郁化熱→熱蘊(yùn)成毒→濁毒的變化規(guī)律, 并以濁毒立論防治慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生和異形增生。

2 CAG的證型研究

2002年9月中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)太原會(huì)議將慢性萎縮性胃炎中醫(yī)證型診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］分為6種：肝胃不和、脾胃濕熱、濕濁、瘀血、虛弱、不足。徐景藩教授［4］治療CAG主要分為3型：中虛(脾胃氣虛)氣滯型、胃陰不足型、肝胃不和型。林沛湘教授［5］則將此病癥分為三大類：脾胃部分的虛弱、虛寒及虧損, 且其主要觀點(diǎn)為：CAG的發(fā)病特征多為患者身體內(nèi)部的痰濕及瘀血。因此在治療中應(yīng)著重關(guān)注祛邪問題。

3 CAG的臨床研究

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)CAG的治療并不令人滿意。西醫(yī)一般分對(duì)癥治療和對(duì)因治療［6］, 總體療效并不明顯, 且易產(chǎn)生副作用。而祖國(guó)醫(yī)學(xué)在治療CAG上積累了大量的臨床經(jīng)驗(yàn), 中醫(yī)不僅能調(diào)整脾胃機(jī)能且注重整體觀念和辨證論治, 遵循個(gè)體化原則, 從多方入手, 全面恢復(fù)脾胃正常氣血運(yùn)化及生理功能,對(duì)于推遲并進(jìn)一步截?cái)嗖∏榘l(fā)展起到重要作用, 因此中醫(yī)療法在治療CAG上應(yīng)用的越來越廣泛。主要方法如下。

3.1 中醫(yī)治療

3.1.1 成方加減法 劉南梅［7］曾對(duì)136例此病癥患者采用辨證型的治療方法, 具體用藥為半夏瀉心湯, 結(jié)果表明其治療有效率高達(dá)95%以上。薛峰等［8］將56例CAG患者隨機(jī)分為治療組30例以資生丸治療, 而對(duì)照組26例患者采用維酶素服用治療, 用藥持續(xù)半年。結(jié)果表明, 觀察組的治療效果明顯比對(duì)照組好(P<0.05), 有效率分別為80%左右、60%左右。

3.1.2 經(jīng)驗(yàn)法 王文仲［9］從散結(jié)、化瘀的角度進(jìn)行分析,并將莪術(shù)、三棱等藥物作為基礎(chǔ)藥物, 并通過科學(xué)的加減方式對(duì)CAG患者實(shí)行治療, 總有效率為73%左右。

3.1.3 中成藥應(yīng)用法 金宇等［10］學(xué)者對(duì)脾胃瘀阻的患者應(yīng)用祛瘀類藥物進(jìn)行治療, 最終的結(jié)果表明：無論是臨床還是病理療效上均能夠獲得較好的效果。王艷平［11］也對(duì)萎縮性胃炎患者進(jìn)行了分析研究, 應(yīng)用貞芪扶正膠囊及西藥進(jìn)行治療, 結(jié)果表明, 此方法能夠?qū)颊叩奈葛つぜ捌淠c化生進(jìn)行科學(xué)的控制治療, 最終獲得較為優(yōu)良的治療效果。

3.1.4 針灸法 谷巍等［12］采用分組的方式對(duì)本次研究病癥的患者進(jìn)行了觀察分析, 實(shí)驗(yàn)組采用針灸法進(jìn)行穴位的針刺治療, 對(duì)照組患者則采用常規(guī)西藥治療。結(jié)果表明, 實(shí)驗(yàn)組的治療效果明顯比對(duì)照組好, 且對(duì)于病變狀況的有效率也較高。何爽等［13］針刺取胸9～12、腰1華佗夾脊穴, 針刺頻率為1次/d或是1次/2 d, 每針刺20次則為1個(gè)治療周期。結(jié)果表明, 患者身體上存在的疼痛、吞酸等病癥表現(xiàn)得到較大的改善, 有效率高達(dá)90%以上。

3.2 中西醫(yī)結(jié)合治療 張瑩［14］中西醫(yī)結(jié)合的方式對(duì)CAG病癥進(jìn)行了治療分析, 依舊采取隨機(jī)的方式, 對(duì)患者進(jìn)行分組, 分別為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組。對(duì)照組運(yùn)用西藥治療方式, 即口服奧美拉唑藥物, 藥量為20 mg, 阿莫西林1.0 g及克拉霉素0.5 g, 2次/d。實(shí)驗(yàn)組結(jié)合應(yīng)用維酶素片1.0 g, 膠體枸櫞酸110 mg, 3次/d。將兩組患者的治療效果進(jìn)行對(duì)比, 實(shí)驗(yàn)組的治療有效率為78%左右, 觀察組則為55%左右, 對(duì)比差異明顯。

4 討論

CAG是消化系統(tǒng)常見而此疾病衍生出的腸上皮化生、異型增生就是胃部癌癥的前期表現(xiàn), 與胃癌的發(fā)生關(guān)系密切?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)其病癥發(fā)生原因及其內(nèi)在機(jī)制尚未在分析研究中得到明確, 大部分觀點(diǎn)認(rèn)為CAG疾病發(fā)生的主要原因?yàn)榛颊叩哪挲g、飲酒習(xí)慣、日常飲食習(xí)慣、身體內(nèi)部的免疫狀態(tài)、腸胃中激素的變化以及少部分遺傳［15］, 但是因?yàn)槲茨芴峁┢浯_鑿的發(fā)病機(jī)制, 因而不能制定有效的治療方案。

采用中醫(yī)的方式對(duì)CAG進(jìn)行治療, 其方法較為多樣化,且最終所獲得的效果較為優(yōu)良。另外, 此種治療方式所花費(fèi)的金錢較少, 不會(huì)給患者造成太大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此, 中醫(yī)法較為適用于CAG的治療。但也存在一些不足, 如：①辨證分型、療效標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一；②對(duì)病癥發(fā)生的原因、影響因素及治療過程中所發(fā)揮的作用機(jī)制進(jìn)行分析研究的數(shù)據(jù)較少,且研究水準(zhǔn)較低；③通過對(duì)動(dòng)物實(shí)行實(shí)驗(yàn)的相關(guān)研究數(shù)據(jù)較少, 因此萎縮胃炎在研究中始終沒有一個(gè)明確化的動(dòng)物模型；④在臨床醫(yī)學(xué)研究中較為常見的慢性萎縮性胃炎證型, 多為虛實(shí)參雜, 常有幾種證型混合出現(xiàn)。這就要求醫(yī)者在臨床中,進(jìn)一步明確辨證分型, 找到權(quán)威療效標(biāo)準(zhǔn)評(píng)判, 多進(jìn)行些大宗病例的前瞻性研究, 把臨床與中醫(yī)整體醫(yī)學(xué)思想結(jié)合起來,在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下, 明確本病的發(fā)病機(jī)制和診斷, 制定有效、可行的治療方案, 雙管齊下, 提高臨床好轉(zhuǎn)率、治愈率。

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