腹腔鏡胃癌根治術(shù)的護(hù)理配合

劉威 沈彩霞

腹腔鏡胃癌根治術(shù)的護(hù)理配合

劉威 沈彩霞

目的 探討腹腔鏡胃癌根治術(shù)的護(hù)理配合措施, 積累護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)。 方法 67例接受腹腔鏡胃癌根治術(shù)的患者, 均接受充分的術(shù)前準(zhǔn)備, 以及在巡回護(hù)士、器械護(hù)士配合作用下完成手術(shù)治療,現(xiàn)觀察這些患者的治療效果。結(jié)果 67例患者均成功完成手術(shù), 平均手術(shù)時(shí)間(3.5±0.3)h, 術(shù)中平均出血量(530.0±40.0)ml, 術(shù)后平均住院時(shí)間(8.4±0.5)d, 所有患者均取得理想的近期療效。結(jié)論 本科采取的護(hù)理配合措施在協(xié)助腹腔鏡胃癌根治術(shù)完成過(guò)程中有一定的臨床價(jià)值。

腹腔鏡；胃癌根治術(shù)；護(hù)理配合

胃癌是消化系統(tǒng)常見(jiàn)的惡性腫瘤之一, 既往臨床上常采用開腹胃癌根治術(shù)對(duì)其進(jìn)行治療, 但是隨著微創(chuàng)外科的發(fā)展,腹腔鏡胃癌根治術(shù)逐步應(yīng)用于臨床, 由于該術(shù)式的術(shù)野較小,因此對(duì)手術(shù)技巧、手術(shù)過(guò)程中護(hù)理配合提出了更高的要求［1,2］。本研究旨在探討腹腔鏡胃癌根治術(shù)的護(hù)理配合措施, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年3月～2014年5月本院收治的67例患者, 所有患者均符合腹腔鏡胃癌根治術(shù)的治療指征并接受該術(shù)式治療, 包括男45例, 女22例；年齡47～68歲,平均年齡(52±8)歲；臨床分期Ⅰ期42例, Ⅱ期25例。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前充分準(zhǔn)備 ①術(shù)前訪視：在手術(shù)前1 d, 巡回護(hù)士到病房對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前訪視, 要求巡回護(hù)士向患者及其家屬介紹腹腔鏡胃癌根治術(shù)的基本情況、手術(shù)優(yōu)點(diǎn)、術(shù)前注意事項(xiàng)等情況, 通過(guò)術(shù)前訪視消除患者對(duì)手術(shù)的焦慮、恐懼等不良情緒, 促使患者以良好的心態(tài)接受手術(shù), 并積極配合臨床治療工作。②準(zhǔn)備手術(shù)物品：腹腔鏡胃癌根治術(shù)用到的物品包括腹腔鏡手術(shù)專業(yè)器械一套, 如5 mm套管針3支、10 mm套管針2支、無(wú)損傷抓鉗1套、直角分離鉗、吸引器頭、轉(zhuǎn)換器、針持、抓鉗、剪刀等, 各種型號(hào)的鈦夾鉗及夾子、內(nèi)鏡攝錄像監(jiān)視系統(tǒng)、電視腔鏡及配套設(shè)備、腹腔鏡專用長(zhǎng)鉗、二氧化碳?xì)飧箼C(jī)、直線切割器、無(wú)菌石蠟油、無(wú)菌標(biāo)本袋、保溫裝置、高頻電刀、超聲刀、冷光源、監(jiān)視器、吸引器、吻合器、鏡套等。③準(zhǔn)備手術(shù)間：要求千級(jí)層流超凈化手術(shù)間, 術(shù)前30 min開始進(jìn)行手術(shù)間自凈, 要求手術(shù)間氣溫22～25℃, 濕度40%～60%［3］。

1.2.2 巡回護(hù)士配合 ①待患者進(jìn)入手術(shù)間以后, 手術(shù)醫(yī)師、麻醉師、巡回護(hù)士共同核對(duì)患者信息, 巡回護(hù)士建立靜脈通路, 并協(xié)助麻醉師給予患者氣管插管。②在全麻下對(duì)患者進(jìn)行導(dǎo)尿, 給予患者平臥位, 并將患者臀部移動(dòng)至手術(shù)床的坐板與腿板的反折處, 將患者兩腿向外展開約15°呈大字形分開, 這有利于扶鏡助手站在患者雙腿之間［4］。此外還應(yīng)注意主刀醫(yī)師站在患者左側(cè), 第一助手站在患者右側(cè)。③固定患者雙腿, 并在其大腿上貼一負(fù)板, 同時(shí)將患者雙側(cè)上肢固定在患者兩側(cè)。④合理放置各種儀器、設(shè)備, 并保證它們均處于工作狀態(tài)。在患者手術(shù)床尾擺放監(jiān)視器, 為避免監(jiān)視器影響手術(shù)醫(yī)師操作, 注意調(diào)整監(jiān)視器角度。啟動(dòng)二氧化碳?xì)飧箼C(jī), 在氣腹機(jī)自檢完畢后維持氣腹壓力12～14 mm Hg (1 mm Hg =0.133 kPa)［5］。此外, 根據(jù)手術(shù)需要調(diào)節(jié)患者體位, 如頭低腳高位、左側(cè)臥位、右側(cè)臥位等。⑤對(duì)電刀負(fù)極板進(jìn)行正確粘帖, 放置切口引流管。⑥在手術(shù)過(guò)程中積極配合麻醉醫(yī)師,嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者病情變化, 包括心功能、呼吸功能、血壓等,一旦出現(xiàn)異常及時(shí)給予對(duì)癥處理。⑦防止患者發(fā)生低體溫,注意為患者保暖, 保證注射液溫度為37～38℃［6］。⑧正確填寫手術(shù)護(hù)理記錄單, 準(zhǔn)備好標(biāo)本袋, 認(rèn)真填寫標(biāo)本標(biāo)簽, 及時(shí)聯(lián)系并快速送至病理標(biāo)本。

1.2.3 器械護(hù)士配合 ①手術(shù)開始前30 min, 器械護(hù)士即上臺(tái)開始準(zhǔn)備工作, 主要是檢查所有手術(shù)器械是否準(zhǔn)備齊全,功能是否正常, 并按使用順序依次擺放, 最后檢查氣腹針是否通暢。②將腔鏡鏡頭安裝好, 調(diào)試監(jiān)視器清晰度、超聲刀, 與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)手術(shù)臺(tái)上的器械及物品。此外, 在巡回護(hù)士協(xié)同作用下, 連接冷光源、超聲刀、攝像頭、氣腹管, 熟練掌握手術(shù)步驟以及相關(guān)部位的解剖結(jié)構(gòu)。值得注意的是, 腹腔鏡胃癌根治術(shù)所用的器械種類較多, 且均較精密, 因此器械護(hù)士還應(yīng)熟練掌握每種器械的性能、結(jié)構(gòu)、拆卸方法等。③在腹腔鏡胃癌根治術(shù)過(guò)程中, 器械護(hù)士應(yīng)密切關(guān)注手術(shù)進(jìn)展情況, 在手術(shù)過(guò)程中能夠準(zhǔn)確無(wú)誤、及時(shí)地傳遞各種器械、敷料, 并交替使用超聲刀、電凝鉤, 這可以保證刀頭擁有良好的工作效率。④為避免異物遺留腹腔, 在主刀醫(yī)師縫合腹部切口之前與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)紗布、縫針、手術(shù)器械等物品。⑤嚴(yán)格執(zhí)行腫瘤隔離技術(shù),同時(shí)還應(yīng)注意使用紗布條將腹腔內(nèi)滲血蘸凈, 以保證手術(shù)視野的清晰。⑥手術(shù)結(jié)束后, 嚴(yán)格按照清洗及保養(yǎng)程序?qū)Ω骨荤R器械進(jìn)行處理。

2 結(jié)果

接受腹腔鏡胃癌根治術(shù)治療的67例患者均成功完成手術(shù), 手術(shù)時(shí)間2.7～4.1 h, 平均手術(shù)時(shí)間(3.5±0.3)h, 術(shù)中出血量410～620 ml, 平均出血量(530.0±40.0)ml, 術(shù)后住院時(shí)間7～10 d, 平均住院時(shí)間(8.4±0.5)d, 所有患者均取得理想的近期療效。

3 討論

腹腔鏡胃癌根治術(shù)由于具有手術(shù)創(chuàng)傷小、患者疼痛感輕、術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)而備受臨床及患者的青睞［7］。并且隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展, 目前腹腔鏡胃癌根治術(shù)與開腹胃癌根治術(shù)治療早中期胃癌具有相近的腫瘤根治性, 并且腹腔鏡胃癌根治術(shù)還可以取得更佳的近期療效［8］。盡管如此,在腹腔鏡胃癌根治術(shù)過(guò)程中, 良好的手術(shù)配合具有十分重要的臨床意義。

在本研究中, 67例患者在腹腔鏡胃癌根治術(shù)過(guò)程中均接受全方位的護(hù)理配合措施, 包括充分的術(shù)前準(zhǔn)備以及巡回護(hù)士與器械護(hù)士的積極配合等, 其中術(shù)前充分準(zhǔn)備包括術(shù)前訪視、準(zhǔn)備手術(shù)物品、準(zhǔn)備手術(shù)間等3個(gè)方面內(nèi)容, 巡回護(hù)士配合則主要包括核對(duì)患者信息、恰當(dāng)?shù)捏w位管理、氣腹管理、手術(shù)過(guò)程中配合麻醉醫(yī)師嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者病情變化等, 器械護(hù)士則主要是配合手術(shù)醫(yī)師完成手術(shù), 術(shù)后清點(diǎn)器械紗布等。本研究結(jié)果可見(jiàn)67例患者均成功完成手術(shù), 平均手術(shù)時(shí)間(3.5±0.3)h, 平均術(shù)中出血量(530.0±40.0)ml, 平均術(shù)后住院時(shí)間(8.4±0.5)d, 所有患者均取得理想的近期療效。

綜上所述, 在協(xié)助腹腔鏡胃癌根治術(shù)完成過(guò)程中, 采取的護(hù)理配合措施值得臨床推廣應(yīng)用。

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2014-08-06］

450000 鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院/河南省腫瘤醫(yī)院手術(shù)部