呼吸內(nèi)科肺血栓栓塞癥的診治探討

賈冬 李志軍 胡曙云 周金貴

肺血栓栓塞癥(pulmonary thromboembolism, PTE)是最常見的肺栓塞類型, 也是呼吸內(nèi)科常見的危重急癥, 診斷正確率較低且病死率則較高, 嚴(yán)重威脅患者生命安全［1］。本文將對(duì)本院2013年1月1日～12月31日前來(lái)就診的24例肺血栓栓塞癥患者給予臨床研究, 從而探討呼吸內(nèi)科肺血栓栓塞癥臨床診斷及治療方法, 為提高此類患者診斷正確率及臨床療效提供可靠依據(jù), 現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 24例肺血栓栓塞癥患者中男16例, 女8例,年齡41～89歲, 平均年齡(62.82±2.54)歲。

1.2 研究方法 對(duì)24例肺血栓栓塞癥患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析, 內(nèi)容包括診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療方法、臨床療效等, 分析方法包括查閱相關(guān)病歷資料、詢問(wèn)當(dāng)時(shí)醫(yī)護(hù)人員及患者等。將所得資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后得出結(jié)論。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①臨床表現(xiàn)為突然發(fā)生的胸痛、呼吸異常(困難、急促等)、昏厥等癥狀；②屬于深靜脈血栓高危人群；③經(jīng)彩色多普勒血流顯像檢查(CDFI)可知下肢深靜脈血栓形成, 可同時(shí)伴有相關(guān)臨床表現(xiàn)；④心電圖檢查結(jié)果異常；⑤血氧飽和度≤95%；⑥胸部X線片檢查結(jié)果具有明顯肺血栓栓塞癥征象；⑦CT肺動(dòng)脈造影檢查具有明顯肺血栓栓塞癥征象；⑧超聲心動(dòng)圖檢查具有明顯肺血栓栓塞癥征象；⑨僅可使用肺血栓栓塞癥合理解釋患者各項(xiàng)臨床表現(xiàn)。同時(shí)符合下列①～③(任一項(xiàng))+④～⑧(任一項(xiàng))+⑨即可判斷為肺血栓栓塞癥。

1.4 治療方法 每間隔12 h給予低分子肝素鈉(或低分子肝素鈣)皮下注射4～8 kU, 華法林起始劑量為3～5 mg/d, 與低分子肝素聯(lián)合治療4～5 d后根據(jù)患者國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR)檢測(cè)結(jié)果及時(shí)調(diào)整藥物用量。若患者無(wú)溶栓禁忌證則給予4400 U/kg尿激酶溶栓負(fù)荷劑量靜脈推注, 之后給予尿激酶泵注, 給藥2200 U/(kg·d), 連續(xù)泵注12 h。當(dāng)INR值為2～3時(shí)停止使用低分子肝素治療, 繼續(xù)給予華法林連續(xù)口服3～12個(gè)月。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS13.0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

24例肺血栓栓塞癥患者中誤診8例(33.33%), 其中誤診心功能不全3例、肺炎1例、急性冠脈綜合征2例、腦栓塞1例、心源性暈厥1例。經(jīng)臨床對(duì)癥治療后好轉(zhuǎn)或治愈出院21例(87.50%), 死亡3例(12.50%), 對(duì)比結(jié)果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

肺血栓栓塞癥是指肺循環(huán)障礙及呼吸功能障礙的臨床綜合征, 發(fā)病原因?yàn)閮?nèi)源性血栓(靜脈系統(tǒng)、右心等)將肺動(dòng)脈及其分支堵塞, 由于該病臨床并無(wú)典型癥狀, 因此對(duì)正確診斷帶來(lái)一定困難, 易貽誤患者最佳治療時(shí)機(jī)造成嚴(yán)重后果。

研究表明, 急性肺血栓栓塞癥發(fā)病率約0.3%, 但死亡率則高達(dá)65%～95%［2］。近年來(lái), 由于人們生活結(jié)構(gòu)、飲食習(xí)慣、周圍環(huán)境改變等多因素共同作用, 該病發(fā)生率呈顯著上升趨勢(shì), 嚴(yán)重威脅患者身心健康, 已引起廣大醫(yī)務(wù)工作者高度重視, 及時(shí)準(zhǔn)確的臨床診斷及規(guī)范化的治療措施是保障肺血栓栓塞癥患者療效及預(yù)后的關(guān)鍵因素。

本文研究可知, 24例肺血栓栓塞癥患者誤診率高達(dá)33.33%, 提示臨床醫(yī)生準(zhǔn)確掌握此類疾病臨床特點(diǎn)及危險(xiǎn)因素, 可有效提高臨床診斷正確率, 降低誤診、漏診幾率。肺血栓栓塞癥危險(xiǎn)因素較多, 包括任何可能導(dǎo)致靜脈血液高凝狀態(tài)、瘀滯、靜脈內(nèi)皮損傷的因素, 如高血壓、冠心病、骨折、下肢深靜脈血栓、外科手術(shù)、糖尿病、長(zhǎng)期臥床、肥胖等。研究表明, 下肢深靜脈血栓是肺血栓栓塞癥主要危險(xiǎn)因素, 若患者兩下肢周徑相差>1 cm, 伴有淺表靜脈曲張、色素沉著、壓痛等臨床表現(xiàn), 提示其可能發(fā)生下肢深靜脈血栓,需采取必要措施預(yù)防肺血栓栓塞癥發(fā)生［3］。

本文中24例肺血栓栓塞癥患者中僅3例死亡, 且死亡患者均由于存在溶栓禁忌證而采用單純抗凝治療。提示溶栓聯(lián)合抗凝治療是保障肺血栓栓塞癥患者療效及預(yù)后的有效措施, 臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況制定正確治療方案。

綜上所述, 臨床醫(yī)生應(yīng)準(zhǔn)確掌握肺血栓栓塞癥診治要點(diǎn),對(duì)疑似患者及時(shí)給予各類臨床檢查確診病情, 制定針對(duì)性的治療方法, 提高患者臨床療效及預(yù)后, 降低誤診率、漏診率及死亡率, 保障患者生活質(zhì)量及生命安全, 值得今后實(shí)際工作中推廣應(yīng)用。

［1］張昱, 白春學(xué), 王桂芳.老年與中青年急性肺血栓栓塞癥(PTE)患者的臨床特征分析.復(fù)旦學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版), 2012, 39(4):390-394.

［2］王瓊康, 趙季紅, 姜鐵民.急性肺血栓栓塞癥的臨床診斷.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志, 2012, 19(5): 315-317.

［3］陸艷輝, 米玉紅, 劉雙, 等.肺血栓栓塞癥對(duì)左心室收縮與舒張功能的影響.中華結(jié)核和呼吸雜志, 2011, 34(8): 595-599.