抑郁癥85例臨床分析

任立新 胡鳳艷

抑郁癥85例臨床分析

任立新 胡鳳艷

目的 探討抑郁癥的發(fā)病因素、臨床特點、預后及防治方法。方法 對85例抑郁癥患者的發(fā)病因素、臨床特點、治療方法、治療效果進行觀察。結(jié)果 抑郁癥是一種以遺傳因素和嚴重負性生活事件作為誘因, 以負性情緒為主, 伴有明顯焦慮癥狀、自殺風險很高的慢性復發(fā)性疾病。各類抗抑郁藥物合并不同抗焦慮藥物治療, 配合心理治療是目前治療抑郁癥的主要治療方法。結(jié)論 抑郁癥的發(fā)病與生物、心理、社會因素相關(guān), 早期識別、早期干預、足療程治療是防治抑郁癥的有效方法。

抑郁癥；臨床分析

抑郁癥是一種遺傳因素和嚴重負性生活事件作為誘因,以負性情緒為主, 伴有明顯焦慮癥狀、自殺風險很高的慢性復發(fā)性疾病。將本院2013年3月～2014年3月在門診及住院部收治的、診斷符合中國精神障礙分類與診斷標準(CCMD-3)的抑郁癥患者85例, 對其發(fā)病因素、臨床特點、治療效果進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 85例患者中, 男21例, 女64例。年齡18～30歲6例, 31～45歲26例, 46～55歲31例, 56～65歲13例, 66～92歲9例。職業(yè)：工人31例, 農(nóng)民16例, 干部15例,個體戶18例, 其他5例。文化程度：小學以下3例, 初中26例,高中(中專)37例, 大專以上19例?；橐鰻顩r：已婚11例,再婚22例, 離婚26例, 未婚7例, 喪偶19例。收入水平：月收入2000元以下16例, 2000～3000元34例, 3000～5000元23例, 5000元以上12例。發(fā)病因素：生活事件與環(huán)境應激事件80例, 家族史23例。病程：1～6個月1例, 6個月～2年9例, 2～5年36例, 5～10年26例, 10年以上13例。

1.2 就醫(yī)方式 由親朋好友介紹21例, 經(jīng)常去綜合醫(yī)院檢查醫(yī)生介紹15例, 上網(wǎng)查閱后到醫(yī)院證實9例, 來院開失眠藥40例。

1.3 臨床癥狀

1.3.1 核心癥狀 情緒低落、絕望、無助85例；興趣缺乏67例；樂趣喪失75例。

1.3.2 心理癥狀群 焦慮76例；自責自罪：37例；精神病性癥狀22例。有自殺想法59例, 想過自縊自殺9例, 想過腕自殺23例, 想過喝藥自殺15例, 想過跳樓自殺12例,因害怕疼、擔心孩子、擔心家人、未采取行動。有自殺行為：①搶救成功：割腕3例、喝藥2例、跳樓2例。②搶救未成功：3例。自知力：部分自知力53例, 無自知力22例。

1.3.3 軀體癥狀群 睡眠紊亂58例；食欲紊亂62例；性功能減退43例；精力喪失61例；晨重夜輕53例。

1.3.4 非特異性軀體癥狀 感覺系統(tǒng)癥狀43例；呼吸系統(tǒng)癥狀16例；心血管系統(tǒng)癥狀46例；胃腸道癥狀53例；生殖泌尿系統(tǒng)癥狀52例；植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀29例。

2 量表

2.1 漢米爾頓抑郁量表(HAMD)［1］：總分超過35分, 嚴重抑郁2例；總分超過20分, 中度抑郁83例。

2.2 漢米爾頓焦慮量表(HAMA)［1］：總分超過29分, 嚴重焦慮2例；總分超過21分, 肯定有明顯焦慮42例；總分超過14分, 肯定有焦慮32例；總分超過7分, 焦慮9例。

3 抑郁癥發(fā)作

3.1 診斷

3.1.1 單次發(fā)作 輕性抑郁癥4例；無精神病性癥狀的抑

郁癥11例；有精神病性癥狀的抑郁癥3例。

3.1.2 復發(fā)性抑郁癥 復發(fā)性抑郁癥, 目前為輕抑郁17例；復發(fā)性抑郁癥, 目前為無精神病性癥狀的抑郁31例；復發(fā)

性抑郁癥, 目前為有精神病性癥狀的抑郁19例。

3.2 治療及療效

3.2.1 治療

3.2.1.1 單用抗抑郁藥4例：度洛西汀片40 mg, 艾司西酞

普蘭片20 mg, 米氮平片30 mg, 氫溴酸西酞普蘭片60 mg。

3.2.1.2 抗抑郁藥合用抗焦慮藥物68例：氫溴酸西酞普蘭片20～60 mg, 艾司西酞普蘭片20 mg, 帕羅西汀20～40 mg,氟西汀膠囊20～60 mg, 舍曲林50～200 mg, 勞拉西泮片2～4 mg, 氯硝西泮片1～4 mg, 丁螺環(huán)酮片30～90 mg, 佐匹克隆片

3.75 ～7.5 mg。

3.2.1.3 抗抑郁藥合用抗精神病藥22例：利培酮片1～4 mg,奧氮平片5～15 mg, 喹硫平片50～200 mg。

3.2.1.4 合用兩種抗抑郁藥3例：氫溴酸西酞普蘭片

20～60 mg, 米氮平片15～45 mg。

3.2.1.5 抗抑郁藥合用增效劑5例。

3.2.1.6 抗抑郁藥合并心理治療66例。

3.2.1.7 抗抑郁藥合并ECT治療2例。

3.2.2 療程 6個月～1年15 例, 1～2年27例, 3 ～5年 29例, 5年以上 14例。

3.2.3 療效：臨床痊愈11例、顯著進步69例、進步5例。

4 結(jié)果

4.1 據(jù)本臨床資料顯示：85例患者在抑郁癥發(fā)作因素與應激性生活事件和遺傳因素有關(guān)。

4.2 本組患者臨床癥狀以負性情緒為主, 伴有明顯的焦慮癥狀、軀體癥狀、自我攻擊性強, 自殺觀念、自殺行為發(fā)生率較高, 本組患者都對自己的疾病認識不足, 被動就醫(yī)或存在病恥感不愿去精神病醫(yī)院, 多以軀體癥狀就診于綜合科醫(yī)院, 反復檢查或以失眠癥狀就診于精神專科醫(yī)院。

4.3 抑郁癥的表現(xiàn)既有生物學的也有心理學因素的影響,而藥物治療對這兩方面都有作用。據(jù)臨床治療顯示不同類型抑郁癥要選用不同的抗抑郁藥物治療, 單純使用一種抗抑郁藥治療療效不明顯, 聯(lián)合各類抗焦慮藥, 配合心理治療效果較明顯, 且足療程治療是非常必要的, 能夠提高治愈率。

4.4 從臨床抑郁癥的發(fā)作形式觀察, 抑郁癥復發(fā)原因是治療過程中自知力未恢復或部分恢復, 服藥依從性差：停藥早,生活水平低, 家庭負擔過重所致。繼續(xù)生活在應激環(huán)境中或?qū)ι瞵F(xiàn)狀很不滿意。

5 討論

5.1 抑郁癥的病因與發(fā)病機制與生物胺、氨基酸、肽類、乙酰膽堿, 神經(jīng)內(nèi)分泌、神經(jīng)免疫學、遺傳學、心理社會因素有關(guān)。遺傳因素對抑郁癥影響較大, 而環(huán)境因素對抑郁癥的發(fā)作更為重要。首發(fā)抑郁后約半數(shù)以上會在未來5年以內(nèi)出現(xiàn)再次的復發(fā)。抑郁癥的自殺率約10%～15%, 首次發(fā)作5年間自殺率最高。因此, 早期發(fā)現(xiàn)和早期治療具有重要意義［2］。

5.2 減少患者發(fā)病次數(shù)和縮短病程, 實現(xiàn)患者社會功能的恢復和生活質(zhì)量的提高, 是醫(yī)務人員最終目標。提倡家庭成員親朋好友及社會給予廣泛的支持, 醫(yī)生在不同階段、不同病期要采取相應的干預措施, 會起到較好的效果。

5.3 隨著醫(yī)學模式的發(fā)展, 傳統(tǒng)生物醫(yī)學模式向生物-心理-社會的現(xiàn)代醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變, 患者的焦慮、抑郁等癥狀應該引起臨床各科醫(yī)生的重視。臨床醫(yī)生應重視非特異性軀體癥狀, 及早進行焦慮、抑郁的評定, 及時診斷, 并給予早期的干預治療, 提高患者對這類疾病的重視, 以便能及時診治, 改善預后, 減輕社會及家庭負擔, 提高患者生活質(zhì)量和生存率。

［1］ 張明園.精神科評定量表手冊.長沙:湖南科學技術(shù)出版社, 1993: 122-127, 134-137.

［2］ 沈漁邨.精神病學.第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2009: 572.

2014-08-11］

132000 吉林市腦康醫(yī)院