阿奇霉素在兒科臨床應(yīng)用中的不良反應(yīng)分析

黃長江

阿奇霉素作為一種半合成的十五元環(huán)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素, 主要用于由細(xì)菌引起的各類炎癥或感染性疾病, 因該藥的耐受性較好, 不良反應(yīng)發(fā)生率較低, 在臨床上的應(yīng)用也非常廣泛［1］。雖然阿奇霉素的毒副作用較小, 但應(yīng)用于兒科疾病的治療中時(shí), 由于患兒年齡較小、身體未發(fā)育完全、抵抗力較差等多種因素作用, 很容易因用藥不合理而導(dǎo)致多種不良反應(yīng), 給治療效果帶來負(fù)面影響［2］。因此, 醫(yī)師需重視阿奇霉素在兒科臨床應(yīng)用中的不良反應(yīng)并針對不良反應(yīng)做好藥學(xué)監(jiān)護(hù)工作。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料選擇2013年5月～2014年5月本院兒科應(yīng)用阿奇霉素治療出現(xiàn)不良反應(yīng)的患兒78例, 男女比例為41:37, 年齡1～12歲, 平均年齡(5±1.24)歲；病程在5～36 d之間, 平均病程(13±5.62)d；疾病類型包括有：呼吸系統(tǒng)感染60例, 泌尿系統(tǒng)感染7例, 皮膚軟組織感染11例, 患者在接受本次研究前, 均已排除有其他嚴(yán)重性慢性疾病。

1.2 方法 78例患者均應(yīng)用了阿奇霉素進(jìn)行治療, 用藥劑量均嚴(yán)格按照患兒的體重與年齡來給藥, 口服劑量0.25～0.5 g,靜脈滴注劑量10～500 mg。在阿奇霉素治療期間, 對患兒發(fā)生的不良反應(yīng)情況進(jìn)行觀察、統(tǒng)計(jì)與歸納, 并根據(jù)不良反應(yīng)類型的不同總結(jié)其發(fā)生原因。

2 結(jié)果

2.1 不良反應(yīng)發(fā)生情況分析 本次接受研究的78例患兒,在應(yīng)用阿奇霉素后發(fā)生的不良反應(yīng)主要為胃腸道反應(yīng)、過敏反應(yīng)、靜脈炎、神經(jīng)系統(tǒng)損害等, 經(jīng)調(diào)查分析認(rèn)為, 導(dǎo)致這些不良反應(yīng)發(fā)生的原因主要如下：①胃腸道反應(yīng)。胃腸道反應(yīng)者41例, 占比52.56%, 胃腸道反應(yīng)的發(fā)生率最高, 臨床表現(xiàn)為惡心嘔吐、腹痛、腹瀉等, 多數(shù)胃腸道反應(yīng)患兒是在靜脈滴注后發(fā)生。②過敏反應(yīng)。過敏反應(yīng)者17例, 占比21.79%, 包括過敏性皮疹與過敏性休克。靜脈滴注或口服阿奇霉素, 均有過敏性皮疹發(fā)生病例, 發(fā)生時(shí)間不一, 十幾分鐘或幾天者均有之；過敏性休克均在靜脈滴注幾分鐘后發(fā)生,臨床表現(xiàn)多以呼吸困難、胸悶、面色蒼白等為主。③靜脈炎。靜脈炎者(靜脈血管的急性無菌性炎癥)9例, 占比11.54%,患兒均為淺靜脈炎, 靜脈血管的急性無菌性炎癥, 部分患兒有發(fā)熱、白細(xì)胞總數(shù)增高現(xiàn)象。④神經(jīng)系統(tǒng)損害。神經(jīng)系統(tǒng)損害者11例, 占比14.11%, 神經(jīng)系統(tǒng)損害患者的臨床表現(xiàn)多以口干、煩躁、大汗淋漓等癥狀為主。

通過綜合分析認(rèn)為, 導(dǎo)致不良反應(yīng)發(fā)生的原因, 除了與藥物本身具備一定毒副作用、患兒抵抗力較差等因素有關(guān)外,還與用藥不合理、不科學(xué)有關(guān), 例如, 給藥劑量過大、靜脈滴注速度過快、長時(shí)間靜脈滴注、高濃度藥物應(yīng)用、給藥途徑不科學(xué)等因此, 均有可能增加患兒不良反應(yīng)的發(fā)生率［3］。

2.2 阿奇霉素不良反應(yīng)的藥學(xué)監(jiān)護(hù)措施 通過對本院兒科應(yīng)用阿奇霉素治療后發(fā)生不良反應(yīng)的78患兒臨床資料及不良原因的調(diào)查、分析, 本院認(rèn)為, 應(yīng)該從以下幾點(diǎn)措施著手,加強(qiáng)阿奇霉素不良反應(yīng)的藥學(xué)監(jiān)護(hù), 盡最大程度降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

2.2.1 建立健全阿奇霉素藥學(xué)監(jiān)護(hù)制度。根據(jù)國家衛(wèi)生部等相關(guān)部門頒布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》等規(guī)章制度, 建立健全的以患者為中心的藥學(xué)管理模式, 特別針對兒科阿奇霉素應(yīng)用后容易發(fā)生不良反應(yīng)的現(xiàn)象, 制定全面的監(jiān)護(hù)制度, 以保證兒科不良反應(yīng)監(jiān)護(hù)工作落實(shí)到位。

2.2.2 加強(qiáng)兒科日常監(jiān)護(hù)。臨床醫(yī)師需參與日常性醫(yī)療查房工作, 以便能實(shí)時(shí)了解患兒的用藥情況, 并加強(qiáng)對病區(qū)用藥醫(yī)囑的審核管理, 對患兒所用阿奇霉素與其他藥物的配伍禁忌、相互作用進(jìn)行深入性分析。對可能存在阿奇霉素使用問題或是治療難度較大的患兒, 展開全程化的藥學(xué)監(jiān)護(hù), 參與阿奇霉素治療方案的設(shè)計(jì)、實(shí)施與監(jiān)護(hù), 盡最大程度保證阿奇霉素應(yīng)用的合理性, 降低不良反應(yīng)發(fā)生率。此外, 還需指導(dǎo)護(hù)理人員做好藥物請領(lǐng)、保管與使用工作, 以促進(jìn)阿奇霉素應(yīng)用的正確性。

2.2.3 重視藥物應(yīng)用的安全性。重視阿奇霉素應(yīng)用的安全性與可靠性, 將藥物濃度、藥物劑量嚴(yán)格控制在標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)。為能盡可能降低阿奇霉素臨床應(yīng)用的不良反應(yīng), 還需采取有效的不良反應(yīng)控制措施, 例如, 為能降低胃腸道不良反應(yīng),可在阿奇霉素靜脈滴注時(shí)聯(lián)合應(yīng)用維生素；又如患者發(fā)生皮疹、瘙癢等不良反應(yīng)時(shí), 需立即停止用藥, 并給予氯雷他定、丁酸氫化等藥物進(jìn)行抗過敏治療；再如, 靜脈注射阿奇霉素發(fā)生靜脈炎等不良反應(yīng)時(shí), 需增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的工作責(zé)任心,并加強(qiáng)對患兒的護(hù)理, 減少因炎癥造成的其他不良反應(yīng)［4］。

2.2.4 提高專業(yè)技術(shù)水平。提高醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)技術(shù)水平,也是降低阿奇霉素不良反應(yīng)的有效措施之一。通過培訓(xùn)、再學(xué)習(xí)等手段, 使兒科醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)技術(shù)能力得以提高, 進(jìn)一步促進(jìn)阿奇霉素應(yīng)用途徑、劑量、濃度的合理性與正確性,確保一次穿刺成功率, 降低藥物對患者身體造成的刺激。

3 討論

通過本次研究可見, 在兒科臨床中應(yīng)用阿奇霉素所導(dǎo)致的不良反應(yīng), 可涉及到多方面原因, 除了藥物本身有一定程度的毒副作用外, 若長時(shí)間、大劑量、高濃度、超常規(guī)應(yīng)用阿奇霉素, 也會(huì)增加不良反應(yīng)的發(fā)生率, 并有可能引起更為嚴(yán)重的不良反應(yīng)。因此, 兒科臨床醫(yī)師在應(yīng)用阿奇霉素治療各種疾病時(shí), 必須要認(rèn)清該藥的應(yīng)用效果與是否可行, 并加強(qiáng)對阿奇霉素不良反應(yīng)的干預(yù), 增加該藥臨床應(yīng)用的安全可靠性。

綜上所述, 兒科疾病治療中阿奇霉素不合理應(yīng)用, 容易導(dǎo)致患兒發(fā)生多種不良反應(yīng), 必須科學(xué)正確的應(yīng)用阿奇霉素,了解用藥禁忌, 掌握藥物濃度與滴注速度, 盡最大程度降低不良反應(yīng)發(fā)生率, 以促進(jìn)患兒的早日恢復(fù)。

［1］ 何新.阿奇霉素治療小兒支原體肺炎致胃腸道不良反應(yīng)防治.西南國防醫(yī)藥, 2014, 24(3):304-305.

［2］ 華志紅.阿奇霉素序貫療法治療肺炎支原體肺炎.實(shí)用兒科臨床雜志, 2012, 27(4):286-287.

［3］ 白平生, 熊鳳梅.阿奇霉素在兒科臨床應(yīng)用中的不良反應(yīng)及藥學(xué)監(jiān)護(hù).西北藥學(xué)雜志, 2011, 26(4):312-314.

［4］ 周樹發(fā).阿奇霉素在兒科臨床應(yīng)用中的不良反應(yīng)研究.中外醫(yī)療, 2013, 32(7):109-110.