舒芬太尼聯(lián)合芬太尼用于開(kāi)顱手術(shù)麻醉臨床效果觀察

尹彩星 司小萌

舒芬太尼聯(lián)合芬太尼用于開(kāi)顱手術(shù)麻醉臨床效果觀察

尹彩星 司小萌

目的 本研究報(bào)告通過(guò)對(duì)開(kāi)顱手術(shù)患者分別使用3種不同的麻醉用藥方式來(lái)探析舒芬太尼聯(lián)合芬太尼對(duì)患者麻醉臨床效果。方法 本研究報(bào)告選取了行開(kāi)顱手術(shù)的患者30例, 把這些行開(kāi)顱手術(shù)患者采取隨機(jī)抽樣分類(lèi)的方法及不同用藥方法分為舒芬太尼組和芬太尼組以及舒芬太尼聯(lián)合芬太尼組。結(jié)果 兩種麻藥聯(lián)合用藥的劑量遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于單獨(dú)用藥的劑量, 但其麻醉效果及麻醉恢復(fù)時(shí)間要更好。三組患者手術(shù)麻醉效果間的比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 臨床上對(duì)行開(kāi)顱手術(shù)患者實(shí)施麻醉用藥時(shí)應(yīng)推薦采用舒芬太尼聯(lián)合芬太尼的用藥方式。因該用藥方式既彌補(bǔ)了舒芬太尼致患者復(fù)蘇延遲, 影響醫(yī)護(hù)人員及時(shí)對(duì)患者的術(shù)后反應(yīng)做出有效判斷的缺陷, 也改善了芬太尼新陳代謝快跟藥效不持久的缺點(diǎn)。

舒芬太尼；芬太尼；開(kāi)顱手術(shù)；麻醉效果

對(duì)行開(kāi)顱手術(shù)患者實(shí)施術(shù)前麻醉用藥方法繁多, 傳統(tǒng)的麻醉用藥為芬太尼, 芬太尼盡管鎮(zhèn)痛效果顯著, 但有些患者藥物耐受性不強(qiáng), 以及該麻醉藥本身對(duì)患者肌體功能有一定損傷, 故在臨床上的應(yīng)用未被廣泛推廣。目前, 對(duì)行開(kāi)顱手術(shù)患者更多的是采用舒芬太尼新型麻醉藥, 該藥也有一定弊端。因此, 本院為了減輕行開(kāi)顱手術(shù)患者的手術(shù)痛苦, 提高手術(shù)麻醉臨床效果, 現(xiàn)對(duì)30例患者實(shí)施不同麻醉用藥方式,并分析各方法效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究報(bào)告選取了2011年1月～2013年2月期間, 前來(lái)本院行開(kāi)顱手術(shù)的患者?；颊邩颖究偭?0例。所有患者中腦膜瘤患者有12例, 膠質(zhì)瘤患者有8例, 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者有10例。對(duì)這些患者采取隨機(jī)抽樣分類(lèi)的方法分為舒芬太尼組和芬太尼組以及舒芬太尼聯(lián)合芬太尼組, 各10例。患者年齡17～59歲, 平均年齡(39.2±3.1)歲。兩組患者在年齡及疾病類(lèi)型等一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 麻醉方法 所有開(kāi)顱手術(shù)患者術(shù)前接受魯米那及阿托品肌內(nèi)注射, 入室后建立復(fù)方乳酸林格液通道, 并對(duì)患者做輸氧處理, 對(duì)患者實(shí)施福爾利麻醉誘導(dǎo)處理。舒芬太尼組10名患者接受舒芬太尼1.5 μg/kg皮下注射, 術(shù)中根據(jù)患者生命體征適當(dāng)增加麻藥劑量, 每次增加藥劑量為0.2 μg/kg。芬太尼組10例患者接受芬太尼1.0 μg/kg靜脈注射, 術(shù)中根據(jù)患者的生命體征適當(dāng)增加麻藥劑量, 每次增加藥劑量為0.2 μg/kg。舒芬太尼聯(lián)合芬太尼組在接受芬太尼組用藥劑量的基礎(chǔ)上,對(duì)患者再進(jìn)行舒芬太尼0.8 μg/kg皮下肌內(nèi)注射用藥。

1.3 麻醉判斷標(biāo)準(zhǔn) 分別記錄三組患者麻醉誘導(dǎo)前、麻醉誘導(dǎo)后、肌內(nèi)注射芬太尼或舒芬太尼后、插管時(shí)、切皮后、開(kāi)顱時(shí)、縫皮時(shí)、拔管時(shí)患者的收縮壓、舒張壓以及平均動(dòng)脈壓和血液流變學(xué)的各項(xiàng)數(shù)據(jù), 并對(duì)患者的呼吸恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間和睜眼時(shí)間比較, 以分析各麻醉用藥的臨床效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)以上三組患者各項(xiàng)記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行分類(lèi)和匯總處理, 采取SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理, 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

舒芬太尼組用藥量為(1.70±0.17)mg, 芬太尼組用藥量為(2.71±0.15)mg, 舒芬太尼聯(lián)合芬太尼組用藥量為(0.37±0.16)mg舒芬太尼, (1.83±0.16)mg芬太尼, 聯(lián)合用藥的劑量遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于單獨(dú)用藥的劑量。三組患者的呼吸恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間和拔管時(shí)間組間數(shù)據(jù)指標(biāo)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。三組患者的恢復(fù)期指標(biāo)對(duì)比為: 舒芬太尼組：呼吸恢復(fù)時(shí)間(38.7±6.9)min；睜眼時(shí)間(45.6±8.9)min；拔管時(shí)間(48.2±5.1) min。芬太尼組：呼吸恢復(fù)時(shí)間(5.5±3.6)min；睜眼時(shí)間(7.4±3.5)min；拔管時(shí)間(9.6±3.1)min。舒芬太尼聯(lián)合芬太尼組：呼吸恢復(fù)時(shí)間(6.2±2.1)min；睜眼時(shí)間(8.6±4.4)min；拔管時(shí)間(10.5±3.6)min。

3 討論

腦部疾病患者往往伴有其他并發(fā)癥。因此, 在對(duì)行開(kāi)顱手術(shù)患者實(shí)施麻醉用藥時(shí), 應(yīng)充分考慮患者的藥物耐受性,如果未根據(jù)患者實(shí)際情況或是并發(fā)癥進(jìn)行分析, 就容易造成麻醉醫(yī)療事故的發(fā)生。行開(kāi)顱手術(shù)的患者一般是發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)有占位性病變腫瘤。這種情況下患者的腦脊髓液及腦血液循環(huán)機(jī)制混亂, 易致患者出現(xiàn)呼吸困難、腦水腫的情況。在行開(kāi)顱手術(shù)前, 如若選用麻藥不正確, 可能導(dǎo)致患者顱內(nèi)血壓上升, 引起大出血, 進(jìn)而危及患者生命。舒芬太尼和芬太尼都屬于強(qiáng)效麻醉劑, 它可以穩(wěn)定行開(kāi)顱手術(shù)患者的麻醉深度,但舒芬太尼往往影響患者的呼吸及意識(shí)恢復(fù), 推遲了患者恢復(fù)時(shí)間。同時(shí), 也影響醫(yī)護(hù)人員及時(shí)對(duì)接受開(kāi)顱手術(shù)患者術(shù)后的神經(jīng)功能情況作出判斷。而芬太尼作為受體激動(dòng)藥［1］,具有鎮(zhèn)痛效果好、可控性強(qiáng)的特點(diǎn)。患者在接受開(kāi)顱手術(shù)時(shí),它能減少患者的應(yīng)激反應(yīng)。另外, 在術(shù)中根據(jù)患者的麻醉程度, 還可適當(dāng)增加用量。但是, 它新陳代謝快, 麻藥消退后患者難以忍受手術(shù)帶來(lái)的疼痛感, 對(duì)患者肌體功能也造成一定的損害。這樣一來(lái), 就容易造成患者血壓及心率的升高,而聯(lián)合使用舒芬太尼和芬太尼既克服了舒芬太尼復(fù)蘇延遲的缺陷, 也改善了芬太尼藥效不持久的缺點(diǎn)。因此, 對(duì)行開(kāi)顱手術(shù)患者實(shí)施麻醉用藥之時(shí), 應(yīng)選擇舒芬太尼聯(lián)合芬太尼的用藥方式, 因?yàn)檫@兩種麻醉藥同時(shí)使用能穩(wěn)定患者的各項(xiàng)生理機(jī)能, 鎮(zhèn)痛效果好。麻藥藥效消退后, 患者蘇醒較快, 患者情緒較為平靜, 呼吸相對(duì)順暢［2］。臨床上, 兩種藥的聯(lián)合使用克服了單獨(dú)用藥的缺陷, 該麻醉用藥方式應(yīng)被廣泛在臨床上推廣。

［1］ 吳迪, 李文瀾, 劉慧敏, 等.舒芬太尼應(yīng)用于神經(jīng)外科手術(shù)麻醉的臨床價(jià)值.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊, 2010, 12(9):1553-1554.

［2］ 黃澤漢, 陸榮臻, 韋忠良.小劑量羅呱卡因復(fù)合舒芬太尼蛛網(wǎng)膜下腔麻醉用于剖宮產(chǎn)的臨床觀察.重慶醫(yī)學(xué), 2012, 41(18): 1821-1823.

2014-08-11］

473000 南陽(yáng)市中心醫(yī)院麻醉科