長(zhǎng)期腎透析患者骨關(guān)節(jié)改變X線平片及CT診斷的臨床探討

張保鋼 馮章興

長(zhǎng)期腎透析患者骨關(guān)節(jié)改變X線平片及CT診斷的臨床探討

張保鋼 馮章興

目的 研究探討長(zhǎng)期腎透析的患者骨關(guān)節(jié)改變的X線平片和CT診斷的影像學(xué)特征及應(yīng)用價(jià)值。方法 長(zhǎng)期進(jìn)行血液透析治療的患者17例作為研究對(duì)象, 回顧性分析患者的臨床基本資料,并分別對(duì)患者的手掌、腕部、肘部、肩部、髖部和膝部的關(guān)節(jié)進(jìn)行X線平片攝影和CT掃描診斷, 觀察患者的各部位關(guān)節(jié)的圖像, 分析其影像學(xué)征象和特點(diǎn)。結(jié)果 X線平片檢查顯示17例患者中有骨質(zhì)疏松14例, 骨質(zhì)硬化7例, 骨吸收8例, 軟組織內(nèi)鈣化9例, 囊性骨質(zhì)病變5例, 關(guān)節(jié)腫脹2例。CT掃描可見(jiàn)骨質(zhì)疏松17例, 骨質(zhì)硬化7例, 骨吸收8例, 軟組織內(nèi)鈣化9例, 囊性骨質(zhì)病變7例, 關(guān)節(jié)腫脹3例。結(jié)論 X線平片檢查簡(jiǎn)便直觀, 可以作為長(zhǎng)期腎透析患者骨關(guān)節(jié)病變的首選診斷方式, CT診斷的分比率高, 能作為透析性關(guān)節(jié)病的有效輔助檢查手段。

長(zhǎng)期腎透析；骨關(guān)節(jié)病變；X線平片；CT

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院收治的長(zhǎng)期行血液透析的患者17例作為研究對(duì)象, 患者均有不同程度的骨關(guān)節(jié)疼痛癥狀。17例患者中, 男10例, 女7例, 患者的年齡45～72歲, 平均年齡(60.2±3.4)歲；透析時(shí)間4～9年不等, 平均透析時(shí)間(6.4±1.5)年, 每次透析時(shí)間為4 h, 每周2次。其中慢性腎小球腎炎的患者最多, 有13例, 多囊腎的患者有2例, IgA腎病和藥物中毒性腎衰各1例。

1.2 方法 分別對(duì)患者的手部、腕部、肘部、肩部、髖部和膝部的關(guān)節(jié)進(jìn)行X線平片攝影和CT掃描診斷, 觀察患者的各部位關(guān)節(jié)的圖像, 分析其影像學(xué)征象和特點(diǎn)。X線平片檢查方法：采用飛利浦懸吊式DR對(duì)患者行行常規(guī)正側(cè)位攝片, 檢測(cè)波長(zhǎng)是0.1～0.3埃。CT掃描方法：采用美國(guó)通用醫(yī)療器械公司生產(chǎn)的16層螺旋CT掃描儀對(duì)患者進(jìn)行檢查和診斷。掃描的參數(shù)設(shè)置為：螺距比例1：1, 層厚5.0 mm, 層距5.0 mm,矩陣512×512, 管電流300 mA, 管電壓120 kV。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果 X線平片檢查顯示17例患者中有骨質(zhì)疏松14例, 骨質(zhì)硬化7例, 骨吸收8例, 軟組織內(nèi)鈣化9例, 囊性骨質(zhì)病變5例, 關(guān)節(jié)腫脹2 例。

CT掃描可見(jiàn)骨質(zhì)疏松17例, 骨質(zhì)硬化7例, 骨吸收8例,軟組織內(nèi)鈣化9例, 囊性骨質(zhì)病變7例, 關(guān)節(jié)腫脹3例。其中,受累位置在肩關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)的各17例, 腕關(guān)節(jié)8例, 肘關(guān)節(jié)5例, 髖關(guān)節(jié)4例。

2.2 影像學(xué)表現(xiàn)

2.2.1 骨質(zhì)疏松 X 線平片、CT的圖像均顯示患者有骨質(zhì)密度降低, 皮質(zhì)變薄的情況, 尤其在四肢和脊椎的位置表現(xiàn)十分明顯。但CT檢出17例, X線平片檢出14例, CT的診斷率顯著高于X線平片。

2.2.2 骨質(zhì)硬化 7例骨質(zhì)硬化的患者中, 2例的X線平片檢查中可見(jiàn)夾心椎樣硬化, 5例的CT圖像與X線平片圖像均可見(jiàn)骨內(nèi)存在局限性硬化, 長(zhǎng)骨髓腔、椎體終板處有不同形狀的密度增高影。

2.2.3 骨吸收 X線平片和CT圖像中均可見(jiàn)骨皮質(zhì)輪廓線、關(guān)節(jié)面模糊不清或者關(guān)節(jié)間隙變寬、骨皮質(zhì)有不規(guī)則中斷的情況, 常見(jiàn)于甲粗隆處, 對(duì)稱分布。

2.2.4 軟組織內(nèi)鈣化 診斷圖像可見(jiàn)關(guān)節(jié)位置的軟組織內(nèi)有條狀、斑片狀、結(jié)節(jié)狀的鈣化高密度影。

2.2.5 囊性骨質(zhì)病變 診斷圖像可見(jiàn)單發(fā)或者多發(fā)的囊性骨質(zhì)密度降低, 大部分病灶邊緣清晰, 但小部分的病灶邊緣有骨質(zhì)硬化的情況, 且邊緣模糊, 在髖關(guān)節(jié)處最為多見(jiàn)。CT的診斷率高于X線平片(CT檢出7例, X線平片檢出5例)。骨內(nèi)囊性病灶較大者, 骨骼多呈現(xiàn)出膨脹狀態(tài)或者出現(xiàn)多房樣改變。

2.2.6 關(guān)節(jié)腫脹 X線平片檢查出關(guān)節(jié)腫脹2例, CT檢出關(guān)節(jié)腫脹3例, 常見(jiàn)于髖關(guān)節(jié), 圖像均有關(guān)節(jié)位置密度增高,關(guān)節(jié)間隙變寬的情況, 且關(guān)節(jié)周圍的軟組織腫脹, 肌肉之間的脂肪推移、邊緣模糊。

3 討論

研究數(shù)據(jù)證實(shí)長(zhǎng)期維持性血液透析的患者多合并有不同程度的鈣、磷代謝紊亂［1,2］。比較患者的X線平片與CT檢查圖像, 可見(jiàn)其在骨質(zhì)疏松和骨吸收的診斷中各有優(yōu)缺點(diǎn),在骨質(zhì)疏松的顯示上, 從輻射安全和經(jīng)濟(jì)利益考慮, X線平片更顯優(yōu)勢(shì), 但是其診出的骨質(zhì)疏松在病理上多屬于中期或者晚期, 患者已發(fā)生十分明顯的骨質(zhì)變化的情況；而CT檢查能夠?qū)琴|(zhì)疏松早期患者進(jìn)行有效的診斷。在骨吸收的診斷中, 如甲粗隆骨的吸收, X線平片的檢查圖像更為直觀；但CT在皮質(zhì)骨小的骨溶解過(guò)程中, 其高分辨率的優(yōu)勢(shì)能做到準(zhǔn)確清晰地將軟骨下骨、肌腱韌帶附著位置的吸收情況顯示出來(lái)。其他骨關(guān)節(jié)病變的圖像顯示上差別不是很大, 但在關(guān)節(jié)腫脹、囊性骨質(zhì)病變等的診斷上, CT的檢出率略高于X線平片。

綜上所述, 綜合X線平片和CT各自的特點(diǎn), 在長(zhǎng)期行維持性血液透析患者的透析性骨病的檢查中, 可以選擇X線平片作為主要診斷方式, 并以CT作為補(bǔ)充手段。

［1］ 高軍.透析性骨關(guān)節(jié)病的CT診斷價(jià)值.河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版), 2013, 15(5):685-686.

［2］ 賈新年.長(zhǎng)期腎透析患者骨關(guān)節(jié)改變X 線平片及CT診斷.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育, 2012, 10(12):114-115.

2014-07-29］

353200 福建省順昌縣醫(yī)院腎內(nèi)科 (張保鋼), 影像科(馮章興)