激勵(lì)模式對(duì)社區(qū)精神分裂癥患者社會(huì)功能的影響

胡夫東

精神分裂癥患者的功能康復(fù)是目前精神科研究的熱點(diǎn)之一，本課題組曾以激勵(lì)模式對(duì)復(fù)退軍人精神分裂癥患者進(jìn)行干預(yù)，取得良好的效果［1］，但激勵(lì)模式對(duì)社區(qū)中精神分裂癥患者是否具有作用，目前還不清楚，本研究將激勵(lì)模式應(yīng)用于社區(qū)精神分裂癥患者，探討其對(duì)社區(qū)精神分裂癥患者社會(huì)功能的影響，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 來(lái)自日照市社區(qū)中在管的精神分裂癥患者。入組標(biāo)準(zhǔn):(1)符合中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版(CCMD-3)精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)患者與生活主要照顧者愿意參與該項(xiàng)目;(3)患者年齡18～55歲;(4)排除合并嚴(yán)重軀體疾病診斷患者。符合入組標(biāo)準(zhǔn)的精神分裂癥患者隨機(jī)抽取400例分為研究組和對(duì)照組各200例。研究組中男性112例，女性88例，平均年齡 (40.30 ±14.30)歲，平均病程(16.80 ±10.10)年，平均受教育年限 (9.00 ±5.00)年;對(duì)照組男性108 例，女性92 例，平均年齡(39.90±16.73)歲，平均病程(16.15±10.93)年，平均受教育年限(9.00±5.00)年。兩組患者以上資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。研究過(guò)程中無(wú)研究對(duì)象脫落。

1.2 研究方法

1.2.1 干預(yù)方法 對(duì)照組只給予門診藥物干預(yù)，每3個(gè)月隨訪1次，隨訪2年，共隨訪8次。病情符合入院標(biāo)準(zhǔn)，則入院治療。研究組在給予門診藥物干預(yù)的基礎(chǔ)上采用激勵(lì)模式進(jìn)行干預(yù)，干預(yù)頻率為3個(gè)月/次，干預(yù)時(shí)間為2年，共干預(yù)8次。若患者病情不穩(wěn)定，按需求進(jìn)行干預(yù)，如果達(dá)到入院標(biāo)準(zhǔn)，則轉(zhuǎn)入院治療，并記錄。

1.2.2 激勵(lì)模式的具體實(shí)施方法 由康復(fù)小組進(jìn)行干預(yù)，康復(fù)小組由醫(yī)生、護(hù)士、民政殘聯(lián)等人構(gòu)成。首先康復(fù)小組與干預(yù)對(duì)象通過(guò)半結(jié)構(gòu)訪談明確康復(fù)目標(biāo)。包括4個(gè)方面:(1)工作情況;(2)人際交往;(3)自我照顧;(4)沖動(dòng)行為。然后由康復(fù)小組進(jìn)行干預(yù)，包括藥物管理、生活技能訓(xùn)練、職業(yè)康復(fù)訓(xùn)練、情緒控制訓(xùn)練和人際交往的訓(xùn)練。并及時(shí)進(jìn)行短期干預(yù)效果評(píng)價(jià)，調(diào)整新的康復(fù)目標(biāo)與措施。干預(yù)過(guò)程中以激勵(lì)為主要原則，激勵(lì)方式包括:(1)首先給予精神激勵(lì)，主要包括支持患者的選擇、對(duì)患者表現(xiàn)出尊重、及時(shí)給予肯定等;(2)物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)，包括獎(jiǎng)金與獎(jiǎng)品兩種方式，康復(fù)者達(dá)到階段目標(biāo)時(shí)及時(shí)給予物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)，增加患者的外部動(dòng)機(jī);(3)滿足患者愿望:在康復(fù)者達(dá)到某一目標(biāo)時(shí)，幫助患者完成某個(gè)愿望。

1.3 效果評(píng)定 記錄患者的入院率(入院率=入院人次數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%)，采用陽(yáng)性和陰性綜合征量表(PANSS)評(píng)定患者的病情，PANSS量表為評(píng)定不同類型精神分裂癥癥狀的嚴(yán)重程度并經(jīng)過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化的評(píng)定量表。采用個(gè)人和社會(huì)功能量表(PSP)［2，3］評(píng)定患者的社會(huì)功能。PSP量表包括4個(gè)分量表，其中A表評(píng)估對(duì)社會(huì)有益的活動(dòng);B表評(píng)估個(gè)人關(guān)系和社會(huì)關(guān)系;C表評(píng)估自我照顧的能力;D表評(píng)估擾亂及攻擊行為，每個(gè)量表有1～6評(píng)分，1-無(wú)，2-輕微，3-明顯，4-顯著，5-嚴(yán)重，6-非常嚴(yán)重。PANSS量表、PSP量表在入組時(shí)及入組后每3個(gè)月評(píng)估1次。量表由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的精神科醫(yī)生進(jìn)行評(píng)定，經(jīng)一致性評(píng)估，Kappa值為0.89，一致性較好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組入院率比較 研究組2年內(nèi)入院21人次，入院率為5.25%;對(duì)照組2年內(nèi)入院49人次，入院率12.25%，研究組入院率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

2.2 兩組入組時(shí)及結(jié)束時(shí)PANSS評(píng)分比較 研究結(jié)束時(shí)研究組PANSS總分、陽(yáng)性癥狀量表評(píng)分、陰性癥狀量表評(píng)分、精神病理學(xué)評(píng)分與入組時(shí)比較均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);研究結(jié)束時(shí)與入組時(shí)比較，對(duì)照組PANSS量表總分、陽(yáng)性癥狀量表評(píng)分、陰性癥狀量表評(píng)分、精神病理學(xué)評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。入組時(shí)研究組PANSS總分及各分量表評(píng)分與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);研究結(jié)束時(shí)研究組PANSS總分及各分量表評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組入組時(shí)及結(jié)束時(shí)PANSS評(píng)分比較(x±s)

2.3 兩組入組時(shí)及結(jié)束時(shí)PSP評(píng)分比較 研究結(jié)束時(shí)與入組時(shí)比較，研究組PSP總分升高，各分量表評(píng)分均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);對(duì)照組PSP總分及各分量表評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組間比較，入組時(shí)PSP總分及各分量表評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);研究結(jié)束時(shí)PSP總分研究組高于對(duì)照組，各分量表評(píng)分研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組入組時(shí)及結(jié)束時(shí)PSP評(píng)分比較(x±s)

3 討論

精神分裂癥嚴(yán)重影響患者的生活［4］，疾病所帶來(lái)的社會(huì)功能衰退，給社會(huì)及家庭帶來(lái)了較大影響［5］。因此探索有效的康復(fù)措施［6］對(duì)社區(qū)精神分裂癥患者的社區(qū)康復(fù)具有重要價(jià)值和意義。

本研究結(jié)果提示:通過(guò)激勵(lì)模式干預(yù)社區(qū)精神分裂癥患者能夠改善患者的陰性癥狀與陽(yáng)性癥狀，降低住院率。對(duì)照組單純給予藥物干預(yù)，PANSS總分及各分量表評(píng)分改變差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示單純藥物治療只能維持患者的病情，不能改善患者的病情?？赡苁怯捎诨颊卟∏榉€(wěn)定后出院，在社區(qū)中沒(méi)有其他干預(yù)方式，所以患者病情并未有改善。藥物治療對(duì)精神分裂癥患者的陽(yáng)性癥狀效果明顯，然而部分患者的服藥依從性較差，導(dǎo)致病情反復(fù)。本研究通過(guò)給予物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)、精神鼓勵(lì)等方式，強(qiáng)化患者的服藥行為，提高了自我藥物管理的能力［7］，患者獲得了持續(xù)的藥物治療，陽(yáng)性癥狀得到改善。藥物治療對(duì)患者的陰性癥狀效果較差，而康復(fù)訓(xùn)練能夠改善患者的陰性癥狀，而許多患者參與康復(fù)訓(xùn)練不夠積極，本研究通過(guò)激勵(lì)患者參與各種技能訓(xùn)練，改善了陰性癥狀［8，9］?；颊叩牟∏楦纳?，復(fù)發(fā)率減少，入院率降低。

本研究發(fā)現(xiàn)激勵(lì)模式能夠提高社區(qū)精神分裂癥患者的社會(huì)功能。對(duì)照組單純給予藥物干預(yù)，藥物治療前后PSP總分及各分量表評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明社區(qū)中單純藥物治療不能改善患者的社會(huì)功能。單純藥物干預(yù)能夠維持病情，但對(duì)社會(huì)功能的作用不大。精神分裂癥患者的人際交往與工作能力明顯受損，社會(huì)功能降低。國(guó)內(nèi)研究發(fā)現(xiàn)通過(guò)康復(fù)訓(xùn)練，讓患者多交流，多活動(dòng)，能夠改善患者的社會(huì)功能［10，11］。然而很多患者參與康復(fù)訓(xùn)練是被動(dòng)的，導(dǎo)致康復(fù)效果不佳。提高患者動(dòng)機(jī)，增加其工作與社會(huì)交往主動(dòng)性，對(duì)改善精神分裂癥患者的社會(huì)功能具有重要作用［12］，國(guó)內(nèi)研究者采用陽(yáng)性強(qiáng)化［13］的方式，提高患者動(dòng)機(jī)，激勵(lì)患者積極參與到社區(qū)康復(fù)中，提高了精神分裂癥患者的社會(huì)功能［14］。本研究采用了多種的激勵(lì)方式。通過(guò)訪談，了解患者，為選擇有效的激勵(lì)方式提供材料。根據(jù)患者需求不同，采取了個(gè)性化的激勵(lì)方式，鼓勵(lì)患者參與技能訓(xùn)練，提高患者參與技能訓(xùn)練的興趣，使技能訓(xùn)練不再單調(diào)與刻板，提高了康復(fù)效果，患者的社會(huì)功能明顯提高。

因此，激勵(lì)模式能夠改善社區(qū)精神分裂癥患者的病情與社會(huì)功能。

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