ECS在災(zāi)害救援護理人力資源培養(yǎng)的實踐與成效1）

韋艷春，張源慧，姚小瓊，韋榮慶

一切能引起設(shè)施破壞、經(jīng)濟嚴重受損、人員傷亡及健康與衛(wèi)生服務(wù)狀況惡化的事件，當(dāng)其破壞力超過了該地區(qū)所能承受的程度而不得不向該地區(qū)以外的地區(qū)救援即為災(zāi)害［1］，包括了自然災(zāi)害、事故災(zāi)害、公共衛(wèi)生事件、社會安全事件和戰(zhàn)爭等。近年來災(zāi)害對人類社會的危害日漸上升，對人員、經(jīng)濟、環(huán)境和心理的破壞已不可忽視。災(zāi)害救援護理是災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援的重要組成部分，護理人員在救援時擔(dān)任著緊急救治、預(yù)檢分診、預(yù)防護理、安全轉(zhuǎn)運、衛(wèi)生防疫、心理疏導(dǎo)、健康教育等角色［2］，是災(zāi)害救援中最重要的一線力量。由于災(zāi)害的不可預(yù)測和不可控制，護理人員救援任務(wù)危險艱巨、心理負擔(dān)重，如何培養(yǎng)護理人員運用獨特的護理知識和技能與其他專業(yè)人員合作，從而減輕災(zāi)害對生命與健康的危害成為當(dāng)今災(zāi)害救援護理人力資源管理中一個刻不容緩的課題。本研究將高級綜合模擬人（emergency care simulatou，ECS）應(yīng)用到災(zāi)害救援護理人力資源培養(yǎng)中，以期培養(yǎng)一批能隨時應(yīng)對突發(fā)災(zāi)難事件醫(yī)療救援需求的高水平護理人才，為災(zāi)害救援儲備精干的中堅力量。

1 對象與方法

1．1 對象 以整體抽樣法，選擇廣西區(qū)衛(wèi)生應(yīng)急醫(yī)療救援隊、某醫(yī)院應(yīng)急救援梯隊、急診科的護士40人為研究對象。其中男護士13人，女護士27人；年齡24歲～36歲（31．26歲±5．10歲）。護齡：10年以上13人，6年～10年21人，3年～5年6人。學(xué)歷：碩士4人，本科24人，專科12人。職稱：副主任護師3人，主管護師16人，護師21人?？剖遥杭痹\科14人，ICU10人，創(chuàng)傷外科（骨科、神經(jīng)外科、普外科、手術(shù)室）10人、內(nèi)科（心內(nèi)科、產(chǎn)科、血液透析中心、感染科、消毒供應(yīng)中心）6人。

1．2 方法

1．2．1 課程設(shè)置 以《世界衛(wèi)生組織災(zāi)害護理能力框架》為標準，以《急救護理學(xué)》《急救及戰(zhàn)傷護理》《社區(qū)護理學(xué)》《災(zāi)害急救與管理》《突發(fā)公共事件現(xiàn)場緊急救護技術(shù)》等為參考藍本編寫教程，教程包括災(zāi)害救援知識、災(zāi)害救援急救技術(shù)、災(zāi)害模擬救護演練和成批傷員就診搶救配合4方面（見表1），共54課時，授課教師為急診科、ICU、創(chuàng)傷外科主任、護士長或高年資醫(yī)護人員。

表1 “災(zāi)害救援護理人力資源培養(yǎng)”課程學(xué)時分配

1．2．2 評價 培訓(xùn)前后分別對研究對象進行理論考核（難度相同）和操作技能考核，并發(fā)放自制調(diào)查問卷調(diào)查，應(yīng)用斯塔弗爾比姆的決策導(dǎo)向（CIPP）模式［3］從背景評價、輸入評價、過程評價和結(jié)果評價等4方面了解護士對災(zāi)害救援培訓(xùn)的認同度。課程結(jié)束后發(fā)放調(diào)查問卷共40份，回收有效問卷40份，有效回收率為100%。

1．2．3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 16．0統(tǒng)計軟件對所有數(shù)據(jù)進行分析處理，結(jié)果進行t檢驗，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

應(yīng)用ECS后，護士理論和操作技能較前顯著提高，災(zāi)害相關(guān)知識掌握較前提高，急救技能、急救配合能力較前提高（P＜0．05），見表2。護士對ECS認可度達100%。

表2 培訓(xùn)前后護士評價及考核結(jié)果比較（n＝40）

3 討論

3．1 災(zāi)害救援護理人力資源培養(yǎng)的必要性 災(zāi)害種類繁多、不可預(yù)知、不可控制且不確定，發(fā)生率逐年上升，短時間內(nèi)會造成大批量的人員傷亡，急需在有限的人力和物力基礎(chǔ)上以最短的時間救治最多的傷員，減少傷殘病死率。在災(zāi)害救援中，醫(yī)護人員一直充當(dāng)救護第一線，護士作為救援系統(tǒng)不可或缺的重要組成部分，發(fā)揮著不可替代的作用，其救援能力直接關(guān)系到災(zāi)害所致大規(guī)模傷亡事件傷病員的預(yù)后、社區(qū)的恢復(fù)甚至社會的穩(wěn)定。隨著世 界 災(zāi) 害 護 理 學(xué) 會 （World Society of Disaster Nursing，WSDN）的成立，各種災(zāi)害的不斷發(fā)生和經(jīng)驗總結(jié)，護士對災(zāi)害護理的培訓(xùn)需求越來越高。Susan等［4］提出，基本的災(zāi)害護理技能對所有護士都是必要的。成翼娟等［5］調(diào)查251名在職護士發(fā)現(xiàn)90．4%的護士認為自己需要或非常需要災(zāi)害護理發(fā)展方面的培訓(xùn)，希望通過實踐促進災(zāi)害護理救援的發(fā)展。但我國目前尚無權(quán)威性的災(zāi)害護理學(xué)學(xué)術(shù)團體和組織，災(zāi)害救援護士培訓(xùn)體系還是空白，因此，探尋一條適宜、確切的災(zāi)害救援護理人力培養(yǎng)路徑迫在眉睫，任重而道遠。

3．2 災(zāi)害救援對護理人員的要求 災(zāi)害護理是一門涉及學(xué)科內(nèi)容廣泛，理論與技能并重的學(xué)科。近年來，大范圍的災(zāi)害種類、數(shù)量、規(guī)模和影響日漸上升，面對大批量的傷病員時，在先救命后治傷、先治重傷后治輕傷的搶救原則前提下，急需災(zāi)害救援護士能及時地進行創(chuàng)傷急救護理操作，包括止血、包扎、骨折固定、抗休克、心肺腦復(fù)蘇、氣管切開和插管及常見毒物的解毒等，此時，護士是直接的護理提供者、協(xié)調(diào)者、教育者、心理健康顧問和分類檢傷員［6］，可對傷員實施多元化救援。同時，災(zāi)害救援護理不僅僅是單純的現(xiàn)場救援活動，還需熟知災(zāi)害醫(yī)學(xué)各方面知識內(nèi)容，在救援過程中除了挽救生命，還需要做好個人防護、相關(guān)倫理和法律知識的把握、災(zāi)害醫(yī)學(xué)方面的能力提升和知識傳播。因此，在災(zāi)害救援護理人員培養(yǎng)中，需重視理論學(xué)習(xí)和技術(shù)掌握，提供模擬災(zāi)難現(xiàn)場的檢傷分類模擬演習(xí)。

3．3 ECS在災(zāi)害救援護理人力資源培養(yǎng)的優(yōu)勢 ECS由美國METI公司生產(chǎn)，集中應(yīng)用各種高新尖端科學(xué)技術(shù)，具備真人一樣的生理或病理生理特征以及自主反應(yīng)能力，通過合理設(shè)置的病人表現(xiàn)出符合臨床邏輯的體征，病人的生理狀況隨治療的有效性而改變，并通過模擬監(jiān)測顯示生理參數(shù)，隨意修改情景的設(shè)置和安裝實際教學(xué)目的新建和編輯各種特殊情景，是目前全世界最高端的醫(yī)學(xué)教學(xué)模型［7］。災(zāi)害救援不可預(yù)知，因此在救援護理人力資源培養(yǎng)中，不可能以真實病人進行情景教學(xué)，將ECS應(yīng)用到災(zāi)害救援護理人力資源培養(yǎng)中，培訓(xùn)小組通過創(chuàng)傷組件（trauma disaster casualty kit，TDCK）設(shè)計了顱腦損傷、胸部外傷、創(chuàng)傷性休克、創(chuàng)傷性骨折、心搏呼吸驟停等案例，模擬全身各處動脈靜脈出血和雙眼、雙耳、口腔出血及分泌液體，由軟件自動控制量和速度，且出血程度與生理學(xué)系統(tǒng)偶聯(lián)，自動引起生理學(xué)參數(shù)變化，配以外傷化妝組件，營造逼真情景，護士可進行單側(cè)氣胸減壓、心包穿刺、腹腔灌洗、靜脈注射、除顫和起搏、心肺復(fù)蘇、環(huán)甲膜穿刺、液胸減壓、麻醉管理、血壓測量等護理技能操作和急救配合。經(jīng)ECS培訓(xùn)后，無論在理論方面還是在臨床的實踐操作中護士都表現(xiàn)出了明顯的進步，更好地提高了教學(xué)效果。

4 小結(jié)

ECS能模擬災(zāi)害現(xiàn)場中心跳呼吸驟停、創(chuàng)傷、休克等急重癥，配合聲音和畫面刺激，監(jiān)護儀等顯示生命體征，通過恰當(dāng)搶救，“病人”病情可恢復(fù)平穩(wěn)，若措施不當(dāng)或救治不及時會導(dǎo)致“病人”死亡，操作更安全而且可重復(fù)，不存在治療失誤的危險性，可訓(xùn)練直到完全熟練為止。由于日常護理中涉及的災(zāi)害救援護理等緊急情況較少，對大多數(shù)護理人員來說，沒有實際參與災(zāi)害救援的機會或應(yīng)用較少，一旦真的出現(xiàn)災(zāi)害救援任務(wù)，則可能手忙腳亂，不能實施有效的救援，而影響救援的及時性和成功率。將ECS應(yīng)用到災(zāi)害救援護理人力資源培養(yǎng)中，經(jīng)建立真實的急救場景，改變了以單項技能培訓(xùn)為主的局部功能訓(xùn)練模型，變成多項整體模擬訓(xùn)練，反復(fù)接近真實情況，提高了各項操作技術(shù)和綜合操作技術(shù)等技能，也提高了指揮能力、協(xié)同配合能力、溝通能力等非技術(shù)能力，達到了良好的災(zāi)害救援培訓(xùn)效果。

［1］ WHO．District health facilities：Guidelines for development ＆ operations［R］．Manila：WHO Regional Office for the Western Pacific，1998：91．

［2］ 郭果毅．護理職業(yè)進行災(zāi)害護理教育勢在必行［J］．中國職業(yè)技術(shù)教育，2008（29）：38－39．

［3］ 劉義蘭，王桂蘭，趙紅光．現(xiàn)代護理教育［M］．北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2002：91－93．

［4］ Susan O，Bernard ML，Mathews P．Neonatal nursing care issues followinga natural disaster：Lessons learned from the Katrina experience［J］．The Journal of Prenatal and Neonatal Nursing，2008，22（2）：147－153．

［5］ 成翼娟，劉素珍，李繼平，等．護士對地震災(zāi)害護理培訓(xùn)的需求［J］．中華護理雜志，2009，44（7）：595－597．

［6］ Smith S，Liston P，Niggemeyer LE．The emergency nursing experience during the Black Saturday Bushfire tragedy：The Alfred hospital response［J］．Australasian Emergency Nursing Journal，2009，12（4）：173．

［7］ 郎雪南，王斌全，任芬，等．生理驅(qū)動高仿真綜合模擬人在護理實踐教學(xué)中的應(yīng)用［J］．護理研究，2010，24（2A）：357－358．