自我護理指導(dǎo)對子宮肌瘤手術(shù)患者自我護理能力及術(shù)后康復(fù)的影響

王澤珕，何平，鄒正霖

（四川省瀘州市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，瀘州 646000）

子宮肌瘤是一種較常見的婦科疾病，是女性生殖系統(tǒng)最為常見的良性腫瘤，在40～50歲之間發(fā)病率最高。其治療應(yīng)結(jié)合患者的年齡、生育要求、肌瘤大小以及臨床癥狀進行綜合考慮。其中，手術(shù)是治療子宮肌瘤的有效方式，但由于絕大多數(shù)患者對手術(shù)治療過程、效果缺乏了解，會出現(xiàn)一系列的圍手術(shù)期護理問題。自護理論認為，人與生俱來具有照顧自己的能力、權(quán)利與義務(wù)，以及通過學(xué)習(xí)達到自理的需要［1］?；颊吡己玫淖晕易o理能力對于擺正治病心態(tài)，促進術(shù)后康復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，都有積極作用。我院2013年2～6月在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上對50例子宮肌瘤的手術(shù)患者采用自我護理指導(dǎo)，取得了滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取100例子宮肌瘤患者，納入標準：1）所有患者均簽署知情同意書；2）西醫(yī)診斷標準均符合樂杰第七版《婦產(chǎn)科學(xué)》中子宮肌瘤的標準；3）無心、肝、腎等嚴重疾?。?）無糖尿病史，無精神??；5）均采用手術(shù)治療；6）患者術(shù)前神志清醒，認知能力正常。排除標準：1）生殖系統(tǒng)器質(zhì)性病變；2）惡性腫瘤；3）妊娠期及哺乳期者；4）精神病、神經(jīng)病史。年齡32～56歲，中位年齡43歲。臨床表現(xiàn)為月經(jīng)過多或不規(guī)則陰道出血、經(jīng)期延長、腰部酸痛及白帶增多等。單發(fā)31例，多發(fā)69例。肌壁間肌瘤72例，漿膜下肌瘤24例，粘膜下肌瘤4例。微創(chuàng)手術(shù)45例，傳統(tǒng)開放手術(shù)55例。將該組患者隨機分為觀察組（n＝50）和對照組（n＝50），兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均由同一組醫(yī)師進行手術(shù)，對照組采用常規(guī)護理，包括術(shù)前準備、健康教育、術(shù)后生命體征監(jiān)測、基礎(chǔ)護理和并發(fā)癥預(yù)防等。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用自我護理指導(dǎo)，具體實施方式和內(nèi)容如下。

1.2.1 實施方式 采用多媒體授課、教育展板、活動掛圖和面對面等方式對患者開展自我護理指導(dǎo)。鼓勵患者的配偶及家屬參與、督促，鼓勵同伴間相互學(xué)習(xí)。每次教育后，對患者自我護理知識掌握情況進行評估和測評，強調(diào)教育后鞏固工作。

1.2.2 實施內(nèi)容 1）知識教育和信息支持：主動向患者及其家屬進行自我介紹，建立良好的護患關(guān)系。通過在科室安放宣傳欄、手術(shù)圖，發(fā)放專科健康教育卡以及術(shù)前訪視等向患者講解相關(guān)疾病知識，提高疾病認識能力。播放錄像結(jié)合口頭介紹使患者了解術(shù)前準備工作、麻醉方式、手術(shù)方法、手術(shù)目的、需要的時間及配合事項，重點說明術(shù)前準備工作與手術(shù)效果之間的關(guān)系，讓患者詳細了解治療方案。反復(fù)教育使患者對子宮肌瘤手術(shù)有比較客觀正確的認識。告知患者術(shù)后半年內(nèi)可恢復(fù)性生活，鼓勵患者主動參與自我管理。教育時語言要簡單、易懂，多采用解釋式、討論式和疏導(dǎo)式語言。2）自我技能指導(dǎo)：①術(shù)前：術(shù)前指導(dǎo)患者多飲水，多吃易消化、粗纖維、高維生素食物，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染和便秘，并指導(dǎo)患者有效咳嗽及床上小便。②術(shù)后：患者清醒后，鼓勵患者參與護理活動，護士應(yīng)根據(jù)實際情況給與不同的指導(dǎo)和幫助：每2h由2名護士協(xié)助翻身、叩背，同時配合深呼吸進行有效咳嗽；術(shù)后1d協(xié)助患者循序進行上下肢運動，定時按摩雙下肢，避免下肢血栓形成；術(shù)后2d指導(dǎo)患者進行全身運動和床邊坐起練習(xí)，視情況進行下床活動；囑患者進少量水或低脂流質(zhì)飲食，并逐漸過渡到半流質(zhì)，告知患者術(shù)后常見的并發(fā)癥及預(yù)防措施，協(xié)助患者自行刷牙、洗臉、更衣、如廁等［2］。3）自我情緒管理：①主動關(guān)心患者，與患者交流，實行微笑服務(wù)，讓患者感到親切。通過交談、心理測驗等手段綜合評估患者的心理特點，鼓勵患者說出心中憂慮，表達適度的理解和同情，給予相應(yīng)的疏導(dǎo)和安慰。教會患者情緒轉(zhuǎn)移法、傾訴法以及意向放松法等心理調(diào)節(jié)手段。②運用手術(shù)成功案例幫助患者解除思想顧慮，克服恐懼心理以及建立手術(shù)信心［3］。對配偶及家屬進行認知療法，強調(diào)手術(shù)后不會影響夫妻生活，鼓勵其關(guān)心患者，讓患者堅定手術(shù)信心，增強手術(shù)配合性和依從性。③邀請有自我管理經(jīng)驗的患者介紹自身生活及抗病體會，加強病友之間的相互交流、宣泄和支持。

1.3 觀察指標及評價方法

比較兩組患者的自護能力、術(shù)后康復(fù)情況以及護理滿意度。1）自護能力：采用自我護理能力測量量表（ESEA）進行評價，該量表包括自我概念、自我護理技能、自護責(zé)任感和健康知識水平4個維度，共43個條目，其中每個條目評分0～4級，總分0～172分，分數(shù)越高表明自我護理能力越好。2）術(shù)后康復(fù)：比較兩組術(shù)后疼痛、并發(fā)癥和住院時間。其中術(shù)后疼痛采用視覺模擬評分（VAS）評估疼痛，出院前對其疼痛情況進行評價，VAS評分0～10分，分數(shù)越高疼痛越劇烈。3）護理滿意度：結(jié)合我科室實際情況，制定護理滿意度調(diào)查問卷，共20項護理相關(guān)內(nèi)容，在患者出院前進行調(diào)查，該問卷滿分為100分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 15.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料、計數(shù)資料分別用均數(shù)±標準差（±s）、頻數(shù)表示，統(tǒng)計學(xué)方法分別采用t檢驗、χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者自護能力比較

觀察組的健康知識水平、自我概念、自我責(zé)任感等自我護理能力方面得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（見表1）。

表1 自我管理指導(dǎo)前后患者自我護理能力的變化

2.2 兩組患者術(shù)后康復(fù)及護理滿意度比較

觀察組術(shù)后疼痛評分低于對照組，并發(fā)癥和住院時間少于對照組，護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（見表2）。

表2 兩組患者術(shù)后康復(fù)及護理滿意度比較

3 討論

子宮肌瘤的發(fā)病率較高，多發(fā)于卵巢功能旺盛的生育年齡婦女，屬于卵巢激素依賴性腫瘤，其確切的西醫(yī)發(fā)病機制尚不完全明確，可能與雌激素水平和生長因子有關(guān)。近年來，隨著生活壓力的增大和性生活的開放，子宮肌瘤的發(fā)病率逐漸增高。臨床上子宮肌瘤的治療方法有保守治療和手術(shù)治療兩種方式。保守治療并不能根治，只能起到緩解臨床癥狀的作用。而手術(shù)治療除了要依靠醫(yī)生的手術(shù)能力、檢驗和技巧以外，護士圍手術(shù)期的護理質(zhì)量也是確保手術(shù)成功、加快術(shù)后康復(fù)、減少術(shù)后并發(fā)癥的重要環(huán)節(jié)［4］。

傳統(tǒng)的護理模式中，患者被動地接受治療和護理，并不能滿足其需求。Orem自護理論［5］認為自理是有目的學(xué)習(xí)他人的活動，人可以通過學(xué)習(xí)提高自護能力并達到自我照顧。自我護理管理是指醫(yī)務(wù)人員傳授疾病相關(guān)的知識和技能，增強個人對自己健康的責(zé)任心，激發(fā)患者的潛能，使患者在自身診療活動中承擔一定的預(yù)防性或治療性活動，使護理過程由被動變主動，以提高治療效果。自我護理能力強的患者往往有較好的自我保健意識與技能，有些患者還有較強的信息獲取能力，能夠在疾病中發(fā)揮自我照顧的能力［6］。近年來，有護理研究者逐漸將自護理論引入手術(shù)患者的圍手術(shù)期護理中，發(fā)現(xiàn)該護理模式能夠有效提高患者的自護能力，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

本研究對子宮肌瘤患者實施自我管理指導(dǎo)：一方面，進行有計劃、有目的圍手術(shù)期治療知識教育和管理，增強患者對自己健康的責(zé)任心，幫助患者獲得解決問題的知識與技能，提高其自我護理的能力［7］；另一方面，幫助患者完成角色轉(zhuǎn)換，緩解因疾病和手術(shù)帶來的負性心理，幫助患者建立康復(fù)信心，充分調(diào)動潛能，提高圍手術(shù)期護理的配合性和治療的依從性［8］。整個護理過程不僅滿足了患者的知情權(quán)，使得患者主動地參與護理過程，學(xué)會疾病預(yù)防、保健、自我護理知識，增強自護護理意識和能力，也能夠使護患雙方共同促進，形成主動護理與主動參與相結(jié)合的護理模式。結(jié)果顯示，與常規(guī)護理相比，自我護理指導(dǎo)的患者不僅自護能力較強，而且術(shù)后康復(fù)較快，護理滿意度也較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，自我護理指導(dǎo)有利于子宮肌瘤手術(shù)患者增強自我護理能力，促進術(shù)后康復(fù)以及提高護理滿意度。

［1］趙靜，吳玉娥，盧遠新.Orem自理理論在老年護理中的應(yīng)用探討［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2010，13（12）：3－4.

［2］楊曉春，洪水玲，林莉莉，等.子宮內(nèi)膜異位癥患者術(shù)后自我管理行為與自我效能相關(guān)性研究［J］.護理與康復(fù)，2011，10（7）：571－573.

［3］張金華，李素青，劉麗，等.以O(shè)rem自理理論為框架的護理干預(yù)對前列腺增生患者自護能力的影響［J］.中華現(xiàn)代護理雜志，2012，18（18）：2150－2152.

［4］楊玲.系統(tǒng)護理干預(yù)對子宮肌瘤術(shù)后患者治療效果的影響［J］.齊魯護理雜志，2013，19（17）：99－100.

［5］姚麗.Orem自理理論對順產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后生存質(zhì)量及角色轉(zhuǎn)變的影響［J］.中國實用護理雜志，2012，13（13）：10－12.

［6］劉曉娜，郗艷.自我效能感對子宮肌瘤患者術(shù)前焦慮及手術(shù)配合的影響［J］.國際護理學(xué)雜志，2013，32（5）：978－979.

［7］黃偉花.自護理論在子宮肌瘤合并糖尿病圍手術(shù)期護理中的應(yīng)用［J］.護理實踐與研究，2010，7（16）：37－38.

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