心跳慢，咋用藥

徐濟(jì)民

普通成人每分鐘心跳少于60次，稱(chēng)為心跳過(guò)慢。有些優(yōu)秀運(yùn)動(dòng)員心跳可低于每分鐘50次，但如果老年人每分鐘心跳少于50次，那就不正常了。成人尤其是老年人出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩者并不少見(jiàn)，其引起的原因大致可分為下列3種：迷走神經(jīng)功能亢進(jìn)、竇房結(jié)病變和完全性房室傳導(dǎo)阻滯。

心跳過(guò)慢如由于迷走神經(jīng)功能亢進(jìn)引起，心跳通常不低于50次/分，且沒(méi)有什么癥狀，一般不需要治療。但應(yīng)避免服用使迷走神經(jīng)張力增高的藥物，如洋地黃、奎尼丁、利血平、普萘洛爾（心得安）等?；虮苊馐褂靡种聘]房結(jié)或房室結(jié)傳導(dǎo)作用的藥物，如維拉帕米（異搏定），地爾硫卓（恬爾心）、胺碘酮（可達(dá)龍）等，因?yàn)檫@些藥物都可使心跳明顯減慢。

心跳過(guò)慢若由竇房結(jié)病變所引起，輕癥或無(wú)明顯癥狀患者可不必治療，如有頭昏、一次性眼前發(fā)黑、乏力、心悸、胸悶、眩暈等癥狀者，可選用下列藥物治療：

阿托品

主要通過(guò)阻斷迷走神經(jīng)受體而提高心率。一般口服每次0.3～0.6毫克（每片0.3毫克），每日3次。服用時(shí)可有口干、面部潮紅、視力模糊、排尿不暢等不良反應(yīng)。有青光眼及前列腺肥大者慎用。

酷暑時(shí)服用此藥，可使汗腺分泌受影響，造成閉汗，有引起中暑的可能，應(yīng)加以注意。

異丙腎上腺素

主要通過(guò)興奮心臟β1受體，使心肌收縮力加強(qiáng)、心跳加快、心輸出量增加?？诜蛏嘞潞?，每次5～10毫克（每片10毫克），每日3～4次。患者服用此藥后可能有心悸、眩暈、皮膚潮紅等不良反應(yīng)。

沙丁胺醇（舒喘靈）

為心臟β2受體激動(dòng)劑，可使心率加快。適用于伴有哮喘的心跳過(guò)慢患者?？诜看?片（2.4毫克），每日3次。偶有心悸、眩暈等不良反應(yīng)。

麻黃素

為興奮心臟β1受體的藥物，模擬交感神經(jīng)而增快心率，適用于伴低血壓患者?？诜看?片（25毫克），每日3次?？赡芤鹦募?、頭暈等不良反應(yīng)。高血壓及冠心病患者禁用。

硝苯地平（心痛定）

適用于高血壓伴心動(dòng)過(guò)緩患者?？诜看?片（10毫克），每日3次。不良反應(yīng)短暫，常見(jiàn)的是頭痛、臉紅、眩暈，踝、足和小腿等腫脹；較少見(jiàn)的是呼吸困難、咳嗽哮鳴、心跳加快而重（由于血管擴(kuò)張反射引起）。

如由完全性房室傳導(dǎo)阻滯所引起，可用阿托品、異丙腎上腺素、舒喘靈等藥物治療，如無(wú)效，并出現(xiàn)顯著竇性心動(dòng)過(guò)緩，伴竇性停搏者，則應(yīng)考慮安裝人工心臟起搏器。

平時(shí)在生活中注意勞逸結(jié)合，適當(dāng)體育鍛煉，兼顧全面飲食營(yíng)養(yǎng)。成年人尤其是老年人出現(xiàn)心跳過(guò)慢，必須請(qǐng)醫(yī)生詳細(xì)檢查，分析原因，以得到及時(shí)的治療。

筆者在對(duì)由竇房結(jié)病變所引起的“心跳過(guò)慢”疾患的長(zhǎng)期診治實(shí)踐中，曾使用如心寶丸、建參片、生脈飲口服液等中成藥，它們雖有藥性溫和、療效確切、不良反應(yīng)小、價(jià)格低廉等優(yōu)點(diǎn)，但因其生產(chǎn)廠(chǎng)家少，有些地方不易購(gòu)買(mǎi)，故在此僅供參考，不作詳細(xì)介紹。endprint