用藥原則：能口服就不打針輸液

喻素梅

世界衛(wèi)生組織提倡的用藥原則：能口服就不注射，能肌肉注射就不靜脈注射。我國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會在去年底發(fā)布了合理用藥指南，其中核心內(nèi)容也是能口服的就不要打針，能打小針的就不要打大針。然而，在現(xiàn)實生活中，有些人卻將這個合理用藥的順序給顛倒過來，生病后到醫(yī)院首先就要求醫(yī)生為自己輸液。

口服、打針、輸液等均屬于給藥途徑。事實上，給藥途徑還包括吸入（如治療哮喘用沙丁胺醇?xì)忪F劑）、舌下含服（如治療心絞痛的硝酸甘油片）、直腸給藥（如治療便秘的開塞露）和皮膚局部給藥（如治療腳癬的咪康唑乳膏）等。如此多的給藥途徑，在安全性方面，局部用藥高于全身用藥；全身用藥中，以口服給藥是最方便，且是較安全的，最合乎生理狀況，也比較經(jīng)濟(jì)實惠。

當(dāng)口服藥不合適時，一般會考慮肌肉注射，也就是人們常說的打針。肌肉注射是將藥物通過肌肉注射進(jìn)入人體，再通過毛細(xì)血管吸收而發(fā)揮全身效果。這種方式藥物吸收比口服快，但比輸液慢，危險性相對性較小。

輸液是吸收速度最快的途徑，但同時也是安全性能最差的給藥途徑，主要是其不良反應(yīng)的嚴(yán)重程度相對很重。原因有幾個方面：一是有些裝載藥液的玻璃瓶在運輸過程中發(fā)生碰撞，導(dǎo)致玻璃瓶的部分碎屑落入藥液中，而這種碎屑會隨著藥劑一同進(jìn)入體內(nèi)，人體不能吸收分解碎屑，導(dǎo)致碎屑堵塞人體的重要器官，從而導(dǎo)致危險的發(fā)生；二是輸液時藥物的吸收速度很快，一旦發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，如果沒有相應(yīng)的搶救設(shè)施，可能會因搶救不及時而造成生命危險。

以上多種給藥途徑，打針、輸液、直腸給藥等均通過醫(yī)護(hù)人員給藥，口服藥常由患者遵醫(yī)囑或按照說明書進(jìn)行。因此，患者對口服藥的注意事項應(yīng)有一定的了解，不僅可幫助藥效的發(fā)揮，還能加大用藥的安全性。

飯前用藥

在吃飯之前（10～60分鐘），這時，胃和小腸基本上沒有食物，服藥不會受食物的干擾而影響吸收，能迅速而完全地發(fā)揮藥物的作用。所以，那些要求藥物充分、快速吸收，又對胃腸道無刺激作用的藥物，都要求飯前服用。比如驅(qū)蟲藥、胃腸解痙藥、利膽藥、健胃制酸藥等。飯前空腹服藥，可充分發(fā)揮藥物對胃腸道的局部作用，如在飯前10分鐘服用健胃藥，可以增加胃液分泌，提振食欲，有利于消化。另外，飯前空腹服藥可以避免某些食物對藥物吸收的影響。

與飯同時服

有些降糖藥要求在吃第一口飯時同時嚼服，如阿卡波糖。

飯后服藥

飯后用藥有兩種情況，一是在飯后15～30分鐘時。此類藥物對胃黏膜有刺激性，如水楊酸鹽類（如阿司匹林）、鐵劑（硫酸亞鐵片）等，飯后服藥可以減慢藥品在胃中的排空速率，使藥物緩慢而均勻地到達(dá)腸道的吸收部位，減輕藥物對腸胃的刺激；二是在飯后2小時服用，如心得安、苯妥英鈉等，這是因為食物會降低這些藥物的效果。

睡前用藥

有些藥品需要睡覺前（15～20分鐘）服用，這是特定治療的需要。例如治療失眠的催眠藥（巴比妥類）或抗焦類藥（安定類，利眠能等），通常在睡覺前15～30分鐘給藥。支氣管哮喘病在臥床或夜間時易發(fā)作，為了保證夜間睡眠，常于睡覺前服用。還有預(yù)防類的平喘藥，如麻黃素等也應(yīng)在睡覺前服用。

服藥間隔時間

藥品說明書中常寫有1天多少次的說明。1天1次的間隔時間是24小時，人們一般用得比較準(zhǔn)確，但對于1天2次及以上次數(shù)者，則是比較混亂的。比如說1天3次，很多人是按照早中晚吃飯的時間進(jìn)行的，但實際上應(yīng)該每隔8小時用1次，第一次若早上8點服用，第二次應(yīng)該是下午4點，第三次應(yīng)該半夜12點。因此，每天多少次應(yīng)是將24小時進(jìn)行平均分配，而不是按照三餐的時間進(jìn)行。endprint