預(yù)見性干預(yù)措施對減少體檢者抽血暈厥發(fā)生的影響研究

薛梅芳

暈針是靜脈采血過程中常見的現(xiàn)象之一，是一種血管抑制性暈厥[1]。暈針發(fā)生急驟且沒有前兆，許多的因素可以導(dǎo)致體檢者在靜脈采血時出現(xiàn)暈針的現(xiàn)象，通過分析相關(guān)的因素及制定出相應(yīng)的有效預(yù)防方法可以避免暈針的發(fā)生[2]。在回顧性分析2012年來本院體檢科體檢的1300例體檢者的相關(guān)資料中發(fā)現(xiàn)，發(fā)生靜脈采血暈針42例，針對不同程度暈針癥狀的體檢者，在給予積極的心理護理和臨床處理后，均得到了完全的恢復(fù)，未見其他的并發(fā)癥。本研究分析了靜脈采血時暈針的相關(guān)因素，制定出了相應(yīng)的有效預(yù)防措施，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月-2014年1月期間在本院體檢科抽血的1300例體檢者作為研究對象，其中2013年1月-2014年1月的600例體檢者作為觀察組，2012年1-12月的700例體檢者作為對照組。觀察組600例體檢者中，男324例，女276例，年齡17～33歲，平均（21.62±6.43）歲。對照組700例體檢者中，男368例，女332例，年齡16～38歲，平均（20.62±7.43）歲。查體過程中出現(xiàn)靜脈采血暈針42例，其中男16例，女26例，年齡17～51歲，平均（28.92±3.48）歲，暈針臨床表現(xiàn)癥狀不一：癥狀輕者有心慌虛脫感、頭昏、眼前發(fā)黑、胃部不適感、手足麻木等，短期內(nèi)恢復(fù)正常；癥狀重者則出現(xiàn)面色蒼白、胸悶、心跳加快、惡心嘔吐、出冷汗、四肢冰冷、血壓低、心率減慢、脈搏細弱甚至意識喪失。

1.2 方法 由體檢科醫(yī)務(wù)人員進行抽血，具體方法：上午6：00～9：00，抽取空腹血，取坐式，用真空采血管從肘正中靜脈、頭靜脈或貴要靜脈進針抽血，采血量為3 mL[3]。自從2013年1月開始，體檢中心針對暈針的危險因素采用了針對性的預(yù)防措施，之前采用常規(guī)措施。

1.2.1 心理預(yù)防 在接待將要進行靜脈采血的體檢者時采血工作人員應(yīng)表現(xiàn)熱情，耐心、主動地與體檢者交談，告知采血的內(nèi)容及注意事項，并告知采血不會對身體造成不良影響，消除體檢者由于缺乏相關(guān)知識導(dǎo)致的緊張及由于對疼痛的恐懼而產(chǎn)生暈針現(xiàn)象，做好采血前的宣教[4]。在采血時也要通過與體檢者交談等方法轉(zhuǎn)移體檢者的注意力，使其不過多的關(guān)注到針頭上，這樣對于一些看到針就暈的體檢者會有一定的作用。操作時還要盡量做到“一針見血”，動作輕柔、嫻熟，減少因操作多而給體檢者造成的痛苦[5]。采血完畢后要讓受檢者靜坐幾分鐘，用棉球按壓穿刺部位3 min左右，注意觀察有無不良反應(yīng)，在確定沒問題后讓其離開。

1.2.2 注意體檢者的身體狀態(tài) 對于一些體質(zhì)比較虛弱的體檢者應(yīng)格外耐心護理，避免他們久站及在嘈雜的環(huán)境中等待時間過長；對于饑餓明顯的體檢者也應(yīng)優(yōu)先采血，在采血后建議他們及時補充糖分，避免暈厥[6]。

1.2.3 采取適當(dāng)體位 應(yīng)在采血前與體檢者交談，采取最適合他們的體位，以保持放松、愉悅的心情，保證采血的順利進行。對于有暈針史的應(yīng)建議采用平臥位，在采血過程中密切關(guān)注受檢者的變化，對于面色蒼白、出冷汗的體檢者應(yīng)積極采取治療措施，防止其暈厥。

1.2.4 營造舒適的環(huán)境 靜脈采血應(yīng)選在整潔、安靜、寬敞、通風(fēng)良好的環(huán)境中進行，在采血過程中還要保持適宜的溫度與濕度，避免人員過度擁擠，安排專門人員對體檢者進行引導(dǎo)，維持抽血次序。還應(yīng)在空閑場地設(shè)置休息用的座椅及飲用水等設(shè)施，保證體檢者在抽血完成后能得到休息及補充能量。

1.2.5 注重服務(wù)態(tài)度，提高操作技能 采血工作人員應(yīng)以熱情的態(tài)度對待將要進行靜脈采血的體檢者，耐心、細致地觀察他們的情緒變化，及時安撫他們不安的情緒，取得信任，以便在進行采血時能得到積極的配合[7]。采血工作人員也應(yīng)保持和藹親切的態(tài)度，給予要采血的體檢者以鼓勵性的話語，幫助他們戰(zhàn)勝恐懼的心理，防止暈針的發(fā)生[8]。在操作時應(yīng)認真檢查采血者的血管，對于一些血管較細的體檢者，若沒有一次成功的把握就應(yīng)建議讓操作技術(shù)較嫻熟的采血工作人員來采血，避免再次穿刺造成的損傷及精神負擔(dān)。還要充分暴露采血部位，縮短采血時間，做到進針快、抽血快、拔針快，減少暈針的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的暈厥發(fā)生率、發(fā)病特征及暈厥原因與救治結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組暈厥發(fā)生率的比較 觀察組體檢者暈厥發(fā)生率1.33%（8/600）明顯低于對照組的4.86%（34/700），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 發(fā)病特征分析 觀察組第1次發(fā)病幾率87.50%（7/8）明顯高于對照組的35.29%（12/34），差異有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。由此可見，觀察組的暈厥患者主要為首次發(fā)病，通過預(yù)見性護理措施可以有效地避免再次發(fā)病的幾率，見表1。

表1 兩組發(fā)病特征的比較

2.3 暈厥原因分析 暈厥發(fā)病原因中精神緊張等心理因素占45.24%（19/42），明顯高于體質(zhì)因素的26.19%（11/42）、疼痛刺激敏感的19.05%（8/42）、體位因素的9.52%（4/42），差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），因此，針對精神緊張進行預(yù)防性的護理干預(yù)可以有效減少暈厥的發(fā)生率。

2.4 暈厥救治預(yù)后 對42例暈厥患者采取針對各種原因的相應(yīng)護理措施之后，臨床癥狀逐漸消失，無任何后遺癥。

3 討論

抽血暈厥是健康查體中經(jīng)常遇到的問題，其發(fā)生原因較多，其中以血管抑制性暈厥最為常見[9]。血管抑制性暈厥往往由以下因素誘發(fā)：情緒緊張、疼痛、各種小手術(shù)、看見他人或自己的血液等。

其影響因素總結(jié)如下：（1）心理因素：由于對采血知識及采血的安全性缺乏全面的認識，對于被采血者，尤其是初次接受采血的體檢者會產(chǎn)生緊張或恐懼心理[10]。一方面害怕疼痛，特別是一些心理承受能力較差的體檢者，在第一次采血的時候未成功，恐懼心理會更強烈；另一方面因擔(dān)心抽血會對身體造成傷害而產(chǎn)生緊張心理；還有一部分體檢者可能患有肝炎等不愿讓同學(xué)、老師知道的疾病，害怕查體會暴露自己而產(chǎn)生緊張情緒[11]。（2）身體因素：一部分體檢者在抽血時身體狀態(tài)較差、營養(yǎng)不良、體質(zhì)虛弱。因此在此時抽血則會由于痛覺敏感使小血管擴張、血壓下降、腦供血不足而產(chǎn)生暈針。還有一部分體檢者是在空腹或饑餓狀態(tài)下進行的抽血，而此時機體處于應(yīng)激階段，會由于迷走神經(jīng)反射，導(dǎo)致血管擴張，引起血壓下降，腦部供血不足，導(dǎo)致暈厥[12]。（3）體位因素：靜脈采血時多采用坐位，血壓下降，腦部供血不足，易致暈厥。臨床研究表明，采取平臥位抽血發(fā)生暈針的幾率明顯小于坐位。（4）環(huán)境因素：采血時由于人員密集、環(huán)境嘈雜、空氣不流通，排隊等候時間較長，加之急躁的心情，容易產(chǎn)生中暑等問題，采血時對疼痛耐受度降低，導(dǎo)致暈針[13]。

另外，與采血工作人員的言行及操作技術(shù)有關(guān)。由于人員多、工作量大，采血工作人員要從早上6點多就開始忙碌，工作時間長了就容易產(chǎn)生煩躁等情緒，對被采血者也會失去耐心，不能安撫他們害怕、緊張的情緒，有些情況下還會出口訓(xùn)斥，更加重了體檢者的心理負擔(dān)，促使暈針現(xiàn)象的加重[14]。還有一些工作人員技術(shù)水平不夠過硬，操作不準(zhǔn)確，尤其遇到血管較細或者較隱蔽的體檢者，容易造成反復(fù)多次穿刺的現(xiàn)象，加劇采血部位的疼痛，增加體檢者的痛苦與恐懼，再次采血時精神緊張，使外周毛細血管收縮，末梢循環(huán)差，出冷汗甚至?xí)炟蔥15]。

本組觀察的42例暈厥患者，體檢過程中均發(fā)現(xiàn)體質(zhì)比較差，抽血過程中均表現(xiàn)的比較緊張，懼怕抽血帶來的疼痛，看見抽出自己的血液之后，表現(xiàn)出來面色比較蒼白、出虛汗、不能站立，通過檢查發(fā)現(xiàn)有血壓下降，心跳變得比較緩慢的現(xiàn)象，此時平臥休息之后一般恢復(fù)比較迅速，符合了血管抑制性暈厥的臨床表現(xiàn)，其發(fā)生的機理比較多，可能是各種因素刺激了迷走神經(jīng)的興奮，引起了血壓的下降，心跳變慢，暫時性的腦血流量減低，發(fā)生了暈厥。對于這種抽血引起的血管抑制性的暈厥，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)引起高度重視，當(dāng)抽血之后感到頭暈、心悸、面色不好的查體者應(yīng)立即讓其平臥后休息，防止跌倒后摔傷。應(yīng)立即給予糖水口服或者葡萄糖注射液進行靜脈滴注，促進其盡快地恢復(fù)[16]。暈厥發(fā)生之后還要密切關(guān)注其心律的變化，觀察是否出現(xiàn)心律不齊或者意識障礙的情況，持續(xù)的時間與昏迷的深度，以便與其他暈厥進行鑒別。

綜上所述，發(fā)現(xiàn)體檢者出現(xiàn)靜脈采血暈針現(xiàn)象是由多種因素引起的，采血暈針與年齡、心理因素、采血工作人員的言行及操作技術(shù)、機體狀態(tài)、環(huán)境、體位、疼痛等因素有關(guān)。對于暈針癥狀程度不同的體檢者，針對誘因進行積極地處理，處理后暈針的體檢者會恢復(fù)，不會出現(xiàn)其他的并發(fā)癥。因此，許多的因素可以導(dǎo)致體檢者在靜脈采血時出現(xiàn)暈針的現(xiàn)象，通過分析相關(guān)的因素，制定出相應(yīng)的有效預(yù)防方法可以避免暈針的發(fā)生。

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