二期梅毒誤診4例分析

郭波，艾俊俊

（1.浙江省桐鄉(xiāng)市皮膚病防治院，桐鄉(xiāng)314500；2.山西省長(zhǎng)治市第二人民醫(yī)院，長(zhǎng)治046000）

梅毒是由蒼白螺旋體感染所致的常見(jiàn)的性傳播疾病，臨床表現(xiàn)復(fù)雜，易被誤診。近年來(lái)隨著梅毒的發(fā)病率逐年升高以及二期梅毒皮疹形態(tài)的多樣性和少見(jiàn)皮疹的增多，二期梅毒誤診也時(shí)有發(fā)生，為此我科將收治的經(jīng)外院誤診的4例二期梅毒報(bào)道如下。

1 臨床資料

病例1 男，40歲，工人。因陰囊、陰莖環(huán)狀紅斑伴瘙癢13 d，于2013年4月27日來(lái)院就診。患者13 d前無(wú)明顯誘因于陰囊、陰莖部位出現(xiàn)米粒至黃豆大小紅色皮疹，漸增多并離心性擴(kuò)大成環(huán)狀，自覺(jué)輕度瘙癢。外院以“環(huán)狀肉芽腫”予皮質(zhì)類(lèi)固醇激素外用治療，瘙癢癥狀減輕但皮損無(wú)好轉(zhuǎn)，遂來(lái)本院就診，否認(rèn)生殖器破潰及婚外性接觸史，無(wú)輸血、獻(xiàn)血及吸毒史。體格檢查：一般情況可，系統(tǒng)檢查未見(jiàn)明顯異常。皮膚科檢查：陰囊、陰莖部位散在分布直徑約0.5～2.5 cm大小的紅色環(huán)狀斑疹、斑丘疹，中心消退凹陷，周邊隆起，高出皮面，輕度浸潤(rùn)，表面干燥，少許鱗屑及黃色痂皮，界限清楚，部分皮損輕微破損，無(wú)觸壓痛，皮疹不融合，見(jiàn)圖1?；颊呔芙^組織病理檢查。查血清 TPPA（＋），RPR 1：16（＋），HIV 初篩（－）。

病例2 男，54歲，農(nóng)民。因陰囊、陰莖多形性紅斑、斑丘疹伴瘙癢1個(gè)月余，于2013年5月3日來(lái)院就診?；颊?個(gè)月前無(wú)明顯誘因于陰莖、陰囊出現(xiàn)紅色皮疹，漸增多呈虹膜樣，有浸潤(rùn)，伴瘙癢。外院擬“多形性紅斑”治療，療效不明顯，遂來(lái)本院就診，追問(wèn)病史，承認(rèn)3個(gè)月前有婚外性接觸史，否認(rèn)生殖器部位破潰史。無(wú)輸血、獻(xiàn)血及吸毒史。體格檢查：系統(tǒng)檢查未見(jiàn)明顯異常。皮膚科檢查：陰莖、陰囊散在分布直徑約0.5 cm大小的暗紅色虹膜樣斑疹、斑丘疹，輕度浸潤(rùn)，界限清楚，部分皮損輕微破損，皮疹互不融合見(jiàn)圖2。查血清TPPA（＋），RPR 1：64（＋），HIV 初篩（－）。

病例3 男，49歲，個(gè)體老板。因陰囊、陰莖紅斑、糜爛、滲出伴劇癢和腥臭味半個(gè)月，于2012年6月7日來(lái)院就診。于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院擬“陰囊急性濕疹”給予濕敷和抗過(guò)敏等治療，癥狀不減輕，遂來(lái)本院就診，追問(wèn)病史，否認(rèn)生殖器部位破潰史，有婚外性接觸史。無(wú)輸血、獻(xiàn)血及吸毒史。體格檢查：系統(tǒng)檢查未見(jiàn)明顯異常。皮膚科檢查：陰囊、陰莖彌漫性紅斑，部分區(qū)域呈暗紅色略增厚斑塊，邊界不清，有浸潤(rùn)，上覆鱗屑，輕度糜爛、滲出，見(jiàn)圖3，股內(nèi)側(cè)見(jiàn)刺激性紅斑。查血清 TPPA（＋），RPR 1：128（＋），HIV 初篩（－）。

病例4 男，38歲，司機(jī)。因陰囊紅斑、脫屑伴瘙癢1個(gè)月余，于2013年4月12日來(lái)院就診。于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院多次擬“陰囊慢性濕疹”給予常規(guī)治療，股內(nèi)側(cè)按“股癬”治療皮損好轉(zhuǎn)，但陰囊部位皮疹無(wú)效，遂來(lái)本院就診，追問(wèn)病史，有婚外性接觸史，否認(rèn)生殖器部位破潰史，無(wú)輸血、獻(xiàn)血及吸毒史。體格檢查：系統(tǒng)檢查未見(jiàn)明顯異常。皮膚科檢查：陰囊紅斑，上覆少許鱗屑、痂皮，邊界不清，見(jiàn)圖4，股內(nèi)側(cè)見(jiàn)散在炎癥性紅斑，上覆鱗屑。查血清TPPA（＋），RPR 1：32（＋），HIV 初篩（－）。

4例患者全身其他部位皮膚黏膜未見(jiàn)任何皮疹，雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)未觸及，局部皮損取材行真菌鏡檢及培養(yǎng)均未見(jiàn)異常，血、尿常規(guī)未見(jiàn)明顯異常，均被確診為二期梅毒，并接受肌注芐星青霉素240×104U/周，共3周，治療1周復(fù)診時(shí)皮疹消退明顯，2周內(nèi)臨床癥狀均消失。3個(gè)月后復(fù)查，血清RPR滴度下降均達(dá)4倍以上，治療有效，目前正在隨訪(fǎng)中。

2 討論

二期梅毒的皮膚及黏膜損害多樣，癥狀可與某些常見(jiàn)皮膚病類(lèi)似，易誤診。本文4例患者皮損僅局限于外生殖器部位，全身及掌跖部位未見(jiàn)二期梅毒紅斑疹、扁平濕疣等典型臨床癥狀，加之均伴有瘙癢的主觀癥狀，以及患者可能隱瞞曾服用抗生素等病史給臨床診斷帶來(lái)一定困難，導(dǎo)致了誤診。類(lèi)似的皮損國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)鮮有報(bào)道[1-4]，而以外生殖器部位急性濕疹為表現(xiàn)的二期梅毒，國(guó)內(nèi)亦少見(jiàn)報(bào)道。本組病例的臨床表現(xiàn)存在共同特點(diǎn)：①皮損僅出現(xiàn)在外生殖器部位；②伴有明顯主觀癥狀，瘙癢明顯。而本組病例誤診的原因存在以下可能：①病史采集及查體不仔細(xì)；②對(duì)二期梅毒皮損的多樣性缺乏足夠認(rèn)識(shí)；③容易被患者主觀癥狀（如瘙癢等）誤導(dǎo)；④患者可能隱瞞曾服用抗生素以及婚外性接觸史。⑤僅在陰莖、陰囊部位的二期梅毒疹相對(duì)少見(jiàn)，思維上容易忽視。⑥非皮膚科醫(yī)生對(duì)梅毒知識(shí)掌握不夠。

本文提示在臨床診療過(guò)程中，對(duì)無(wú)明顯誘因的外生殖器部位皮疹，以常見(jiàn)疾病不能解釋或治療效果不佳者，應(yīng)考慮二期梅毒的可能性并應(yīng)積極行血清學(xué)檢查，尤其是對(duì)性活躍的人群，以防漏診、誤診。

[1]王遠(yuǎn)清.以陰囊陰莖斑丘疹為主要表現(xiàn)的二期梅毒1例 [J].中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志，2006，20（10）：636-637.

[2]張瓊,王偉,郭竹秀.陰囊部二期環(huán)狀梅毒疹1例[J].中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志，2007,21（6）：377.

[3]錢(qián)利興,趙崢.以陰囊濕疹為主要表現(xiàn)的二期梅毒2例[J].中國(guó)麻風(fēng)皮膚病雜志，2013，29（5）：342.

[4]高那，王愛(ài)平，涂平，等.誤診為陰囊濕疹的二期梅毒1例[J].中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志，2009，23（3）：182-183.