潤燥止癢膠囊聯(lián)合阿維A治療原發(fā)性皮膚淀粉樣變病臨床觀察

于艷秋，于洪鈞

（1.天津?yàn)I海新區(qū)漢沽醫(yī)院，天津 300480；2.佳木斯大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，佳木斯154000）

原發(fā)性皮膚淀粉樣變?。≒rimary Cutaneous Amyloidosis，PCA）是指組織病理表現(xiàn)為淀粉樣蛋白沉積于正常皮膚的一種慢性疾病，一般不累及其他器官[1]。病因尚不清楚。本病病程長，易反復(fù)發(fā)作，常給患者帶來很多的精神負(fù)擔(dān)。我們于2010年8月—2012年8月采用潤燥止癢膠囊 （貴州同濟(jì)堂制藥有限公司）聯(lián)合阿維A（重慶華邦制藥有限公司）治療PCA，療效較好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇在我院皮膚科門診就診的PCA患者60例。其中男33例，女27例，年齡23～67歲，病程2～27年。60例患者均符合《臨床皮膚病學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。隨機(jī)分為2組。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：對阿維A和潤燥止癢膠囊中成分過敏者；治療前4周系統(tǒng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素藥物者；妊娠、哺乳期及近期有生育愿望的婦女；患有嚴(yán)重的心、肝、腎等臟器疾病及其他嚴(yán)重的慢性疾病者。2組患者的性別、年齡、病程、皮損面積、皮損部位和病情程度等均具有可比性。

1.2 治療方法 對照組予阿維A 10 mg，3次/d，連續(xù)服用4周，然后改為10 mg，2次/d，服用2周。治療組在對照組的基礎(chǔ)上加用潤燥止癢膠囊2 g，3次/d。同時2組均外用維A酸乳膏（每晚睡前涂）和糠酸莫米松乳膏各1次/d。在治療期間囑咐患者皮損不要暴露于陽光下。于治療前、治療后6周分別記錄觀察患者的癥狀和皮損情況。另外，育齡期婦女和有妊娠意愿者在停藥2年內(nèi)必須采取有效避孕措施。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 臨床評分：以患者皮損部位角化程度、丘疹大小、形態(tài)、顏色、瘙癢程度及皮損面積等進(jìn)行計數(shù)，按4級評分法評分。分別記錄患者治療前與治療后各項(xiàng)指標(biāo)的分值，根據(jù)臨床癥狀和體征改善程度計算療效指數(shù)。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]：療效指數(shù)＝（治療前總積分－治療后總積分）/治療前總積分×100%。治愈：療效指數(shù)為90%～100%；顯效：療效指數(shù)為60%～89%；好轉(zhuǎn)：療效指數(shù)為20%～59%；無效：療效指數(shù)＜20%。有效率=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100% 。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組的有效率為86.67%，對照組為63.33%。2 組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.35，P＜0.05）。見表 1。治療組療效優(yōu)于對照組。2組患者有9例出現(xiàn)不良反應(yīng)，其中治療組3例，對照組6例，表現(xiàn)為口唇發(fā)干、脫屑、面部潮紅，均較輕，能耐受，持續(xù)用藥后以上不良反應(yīng)逐漸緩解，均未影響患者繼續(xù)治療。整個療程2組均未發(fā)現(xiàn)有全身不良反應(yīng)。

表1 2組患者的療效比較例（%）

3 討論

PCA是一種多病因的綜合征，主要表現(xiàn)為真皮乳頭層大量的淀粉樣蛋白沉積。分子遺傳學(xué)研究顯示,本病屬常染色體顯性遺傳,其致病基因定位于染色體1q23和染色體5p13.1-q11.2兩個區(qū)域[3-4]，可能存在遺傳異質(zhì)性[5]。臨床上依據(jù)皮損形態(tài)和分布的不同，主要分為丘疹型（苔蘚樣）、斑疹型、結(jié)節(jié)型（腫脹型）和家族性原發(fā)性局限性皮膚淀粉樣變。本文為丘疹型的PCA。皮損好發(fā)于兩小腿脛前、臂外側(cè)、背部、大腿、軀干和頸部。典型的臨床表現(xiàn)為針頭大小的褐色斑點(diǎn),漸變?yōu)獒橆^樣丘疹,以后發(fā)展為苔蘚狀或結(jié)節(jié)狀或皮膚異色，可伴有劇烈瘙癢。中醫(yī)認(rèn)為本病由內(nèi)有蘊(yùn)濕，外感風(fēng)邪，風(fēng)濕搏結(jié)，集積于肌膚，局部氣血運(yùn)行不暢，肌膚失養(yǎng)；年老氣虛，血行乏力而瘀滯；或情志不暢，肝氣郁結(jié)，氣滯則血瘀，瘀血不去，新血不生，日久膚失濡養(yǎng)，生風(fēng)化燥而發(fā)病[6]。潤燥止癢膠囊方中何首烏補(bǔ)血潤燥、滋肝補(bǔ)腎；桑葉潤燥祛風(fēng)；生地清熱生津，涼血止血；苦參清熱燥濕止癢;紅活麻為苗藥之秀,有潤燥通便之功。諸藥配伍，性寒折熱，甘苦相彰。共奏養(yǎng)血滋陰，潤澤肌膚，通便排毒，祛風(fēng)止癢之功。符合中醫(yī)清熱涼血、潤燥祛風(fēng)止癢治療PCA的原則。文獻(xiàn)中有阿維A治療PCA取得較好療效的報道[7]。筆者應(yīng)用潤燥止癢膠囊聯(lián)合阿維A治療PCA臨床有效率明顯優(yōu)于單用阿維A的對照組，且能明顯減輕阿維A所致的皮膚口唇干燥及瘙癢等不良反應(yīng)?？晒┡R床選擇應(yīng)用。

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