馬鞍山市吸毒者美沙酮維持期間梅毒血清陽(yáng)轉(zhuǎn)及危險(xiǎn)因素的研究

徐建榮 季必華 秦其榮 丁以星 夏福林

馬鞍山市吸毒者美沙酮維持期間梅毒血清陽(yáng)轉(zhuǎn)及危險(xiǎn)因素的研究

徐建榮 季必華 秦其榮 丁以星 夏福林

目的了解美沙酮維持治療期間吸毒者梅毒血清陽(yáng)轉(zhuǎn)的具體情況、特征,探討與陽(yáng)轉(zhuǎn)相關(guān)的危險(xiǎn)因素。方法對(duì)馬鞍山美沙酮門診成立以來(lái),治療前梅毒血清陰性,保持治療且隨訪梅毒血清2年以上的全部吸毒者,回顧梅毒血清陽(yáng)轉(zhuǎn)情況、特征,并對(duì)相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析。結(jié)果161例研究對(duì)象中,2年美沙酮維持治療期間15例梅毒血清陽(yáng)轉(zhuǎn),平均陽(yáng)轉(zhuǎn)率為4.66/100人年;梅毒血清陽(yáng)轉(zhuǎn)率呈前期高,后期低的特征;單因素χ2分析和多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示,梅毒血清陽(yáng)轉(zhuǎn)與“治療前最近一次性生活沒(méi)有使用安全套”相關(guān),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論美沙酮門診應(yīng)盡早對(duì)吸毒者進(jìn)行安全性行為干預(yù),早期推廣安全套使用尤為重要,以更好阻斷性傳播途徑。

梅毒;美沙酮;治療;危險(xiǎn)因素

吸毒人群是梅毒感染的高危人群[1-2],為了解美沙酮維持治療期間吸毒者梅毒血清陽(yáng)轉(zhuǎn)的具體情況和特征,探討與陽(yáng)轉(zhuǎn)相關(guān)的危險(xiǎn)因素,在美沙酮門診提出合理有效的措施,降低梅毒血清陽(yáng)轉(zhuǎn)率,我們回顧了馬鞍山美沙酮門診2006年9月成立以來(lái),全部161例治療前梅毒血清陰性,保持治療且隨訪梅毒血清2年以上的吸毒者的資料,現(xiàn)報(bào)告如下。

一、對(duì)象和方法

(一)對(duì)象：2006年9月30日至2013年6月30日,馬鞍山美沙酮門診保持美沙酮維持治療2年以上的吸毒者177例,篩選其中治療前梅毒血清為陰性的161例為研究對(duì)象。

(二)方法：

1.資料來(lái)源：人口學(xué)信息、性行為學(xué)調(diào)查以吸毒者進(jìn)行美沙酮維持治療前所填寫的“基線調(diào)查表”為準(zhǔn),基線調(diào)查表、美沙酮維持治療期間的服藥情況以及梅毒血清學(xué)檢測(cè)信息均來(lái)源于“社區(qū)美沙酮治療管理系統(tǒng)”;研究對(duì)象治療2年以上有脫失現(xiàn)象,為保證資料完整性,危險(xiǎn)因素分析所用服藥情況及梅毒血清陽(yáng)轉(zhuǎn)數(shù)據(jù)以治療2年期間為準(zhǔn)。

2.梅毒血清檢測(cè)時(shí)間：參加美沙酮治療的吸毒者治療前進(jìn)行梅毒血清學(xué)檢測(cè),維持治療期間每年6月定期隨訪梅毒血清檢測(cè)。

3.梅毒血清檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室方法：抽取靜脈血5 ml,置無(wú)菌試管中,以1 260×g分離血清。血清進(jìn)行梅毒甲苯胺紅不加熱血清試驗(yàn)(TRUST)和梅毒螺旋體顆粒凝集試驗(yàn)(TPPA)。

4.梅毒血清陽(yáng)轉(zhuǎn)及陽(yáng)轉(zhuǎn)時(shí)間的判定：考慮丙肝感染可能影響梅毒檢測(cè)初篩試驗(yàn)結(jié)果[3],判定梅毒血清陽(yáng)轉(zhuǎn)的標(biāo)準(zhǔn)為TRUST和TPPA均陽(yáng)性;陽(yáng)轉(zhuǎn)時(shí)間的確定,取末次血清陰性時(shí)服藥天數(shù)與首次血清陽(yáng)轉(zhuǎn)時(shí)服藥天數(shù)的算術(shù)均數(shù)。

5.統(tǒng)計(jì)方法：用Excel 2003軟件錄入資料,運(yùn)用SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。描述性資料用頻數(shù)與百分率進(jìn)行描述,梅毒血清陽(yáng)轉(zhuǎn)危險(xiǎn)因素的單因素分析采用χ2檢驗(yàn)和連續(xù)性校正,多因素分析用非條件Logistic回歸模型。

二、結(jié)果

1.人口學(xué)特征：161例全部為漢族;平均(35.37±5.78)歲;男121例(75.16%),女40例(24.84%);初中及以下文化程度123例(76.40%),高中及以上文化程度38例(23.60%),已婚有配偶73例(45.34%),未婚64例(39.75%),離異22例(13.66%),喪偶1例;生活來(lái)源靠家庭朋友供給99例(61.49%),有收入來(lái)源的62例(38.51%);與家庭成員關(guān)系一般及較差的117例(72.67%),關(guān)系良好的有44例(27.33%)。見(jiàn)表1。

2.梅毒血清陽(yáng)轉(zhuǎn)情況及特征：161例吸毒者梅毒血清總陽(yáng)轉(zhuǎn)率為2.00/100人年(17例/850.17人年)。2年美沙酮維持治療期間,梅毒血清平均陽(yáng)轉(zhuǎn)率為4.66/100人年(15例/322人年)。0～6個(gè)月,陽(yáng)轉(zhuǎn)率8.70/100人年(7例/80.5人年);7～12個(gè)月,陽(yáng)轉(zhuǎn)率6.21/100人年(5例/80.5人年);13～18個(gè)月,陽(yáng)轉(zhuǎn)率2.48/100人年(2例/80.5人年);19～24個(gè)月,陽(yáng)轉(zhuǎn)率1.24/100人年(1例/80.5人年)。梅毒血清陽(yáng)轉(zhuǎn)率隨美沙酮維持治療時(shí)間延長(zhǎng)呈明顯下降趨勢(shì)。2年以上的美沙酮維持治療期間,梅毒血清陽(yáng)轉(zhuǎn)率更低,為0.38/100人年(2例/528.17人年)。

3.梅毒血清陽(yáng)轉(zhuǎn)的相關(guān)因素分析：?jiǎn)我蛩卅?分析社會(huì)人口學(xué)、性行為學(xué)、美沙酮維持治療相關(guān)因素與吸毒者梅毒血清陽(yáng)轉(zhuǎn)的關(guān)系,顯示治療前“最近一次性生活沒(méi)有使用安全套”與梅毒血清陽(yáng)轉(zhuǎn)相關(guān),有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。將單因素分析中P＜0.1的變量納入多因素非條件Logistic回歸模型分析,結(jié)果仍顯示治療前“最近一次性生活沒(méi)有使用安全套”的吸毒者,治療期間梅毒血清易陽(yáng)轉(zhuǎn)(P＜0.05)。

三、討論

美沙酮維持治療改變吸毒者的給藥方式,減少高危靜脈注射行為;同時(shí)可以減少吸毒人群的高危性行為,減少性伴數(shù)和增加安全套的使用[4-6]。本文資料證實(shí),服藥情況好的吸毒者安全套使用率高。因此,從理論上看,美沙酮維持治療可以從性傳播途徑對(duì)梅毒艾滋病起到一定的干預(yù)作用。但是美沙酮門診中的服藥者仍存在著不安全的性行為[6-8]和梅毒、HIV的感染及新發(fā)感染[9-10],因此在美沙酮門診重視對(duì)吸毒者高危性行為干預(yù)不容忽視。本研究觀察到馬鞍山美沙酮門診的吸毒者服藥期間存在梅毒血清陽(yáng)轉(zhuǎn)現(xiàn)象,2年內(nèi)的平均陽(yáng)轉(zhuǎn)率為4.66/100人年。梅毒血清陽(yáng)轉(zhuǎn)率呈現(xiàn)前期高,后期低的明顯下降趨勢(shì),服藥2年后的梅毒血清陽(yáng)轉(zhuǎn)率更低。說(shuō)明美沙酮門診在吸毒者服藥治療前期,干預(yù)高危性行為工作可能存在薄弱環(huán)節(jié),導(dǎo)致了梅毒血清陽(yáng)轉(zhuǎn)率高。隨著美沙酮維持治療時(shí)間的延長(zhǎng),治療者社會(huì)家庭因素逐漸穩(wěn)定,接受門診的心理行為干預(yù)次數(shù)增多等原因,高危性行為可能減少,梅毒血清陽(yáng)轉(zhuǎn)率也逐漸明顯走低。所以盡可能早地加強(qiáng)高危性行為干預(yù),對(duì)美沙酮門診控制吸毒者經(jīng)性途徑感染梅毒、HIV具有重要意義。

本研究通過(guò)單因素和多因素分析梅毒陽(yáng)轉(zhuǎn)率的相關(guān)危險(xiǎn)因素發(fā)現(xiàn),在治療前“最后一次性生活時(shí)沒(méi)有使用安全套”與治療期間梅毒陽(yáng)轉(zhuǎn)相關(guān),具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明既往安全套使用情況不好的吸毒者在治療期間,梅毒血清陽(yáng)轉(zhuǎn)可能性大。所以針對(duì)門診梅毒血清陽(yáng)轉(zhuǎn)的特點(diǎn)和相關(guān)危險(xiǎn)因素,大力推廣安全套應(yīng)成為門診前期干預(yù)工作的重點(diǎn)[11-12]。另本研究發(fā)現(xiàn),雖然梅毒血清陽(yáng)轉(zhuǎn)率可能由于樣本量相對(duì)較小,在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上與治療前吸毒者“與家庭成員關(guān)系”無(wú)關(guān),但是我們可以看到自我感覺(jué)“與家庭關(guān)系良好”的吸毒者,梅毒血清陽(yáng)轉(zhuǎn)率(2.08%)明顯低于自我感覺(jué)“關(guān)系一般或較差”組(12.39%),提示門診工作也應(yīng)注意疏導(dǎo)吸毒者的家庭關(guān)系,有利于降低梅毒血清陽(yáng)轉(zhuǎn)率。由于本研究沒(méi)有設(shè)置合適的對(duì)照,研究結(jié)果不能說(shuō)明該人群是梅毒發(fā)病較高的人群,也不能說(shuō)明美沙酮治療會(huì)降低該人群梅毒陽(yáng)轉(zhuǎn)率。因此,在后續(xù)研究中應(yīng)進(jìn)一步完善研究設(shè)計(jì)。

表1 161例吸毒者美沙酮維持治療期間梅毒血清陽(yáng)轉(zhuǎn)危險(xiǎn)因素部分單因素χ2分析

[1] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中國(guó)預(yù)防與控制梅毒規(guī)劃(2010—2020年)[M].北京，2010.

[2] 尹潞，秦光明，阮玉華，等.四川省吸毒人群艾滋病病毒和梅毒新發(fā)感染的隊(duì)列研究[J].中華流行病學(xué)雜志，2006，27(4):293-297.

[3]Wei-Fang Zhu，Shui-Ying Lei，Lan-Juan Li，et al.Hepatitis C virus intection and biological false-positive syphilis test:a single-center experience[J].Hepatobiliary Pancreat Dis Int，2011，10(4):399-402.

[4]Yin W，Hao Y，Sun X，et al.Scaling up the national methadone maintenance treatment program in China:achievements and challenges.Int J Epidemiol[J]，2010，39 Suppl 2:ii29-37.

[5]Han-Zhu Qian，Chun Hao，Yuhua Ruan，et al.Impact of methadone on drug use and risky sex in China[J].Journal of Substance Abuse Treatment，2008，34(4):391-397.

[6] 郝春，胡薇，阮玉華，等.社區(qū)美沙酮維持治療對(duì)海洛因成癮者性行為影響的初步研究[J].中國(guó)艾滋病性病，2006，12(4):307-310.

[7] 徐建榮，季必華，秦其榮，等.美沙酮維持治療的出勤率對(duì)吸毒者性行為和梅毒發(fā)病的影響[J].中華疾病控制雜志，2011，15(10):850-852.

[8] 張歡，陳濤，龐琳，等.美沙酮維持治療門診服藥人員的不安全性行為及其影響因素[J].中國(guó)艾滋病性病，2013，19(1):25-28.

[9] 常志任，殷文淵，黃玉滿，等.廣西和貴州部分美沙酮維持治療門診服藥人員，梅毒及-感染狀況[J].中國(guó)艾滋病性病，2010，16(5):470-472.

[10] 王常合，龐琳，柔克明，等.我國(guó)社區(qū)美沙酮維持治療吸毒人員新發(fā)感染研究[J].中國(guó)艾滋病性病，2012，18(6):392-395.

[11] 蕭燕，李春梅，呂繁，等.中國(guó)個(gè)城區(qū)男男性行為人群梅毒感染情況及影響因素分析[J].中華皮膚科雜志，2008，41(6):353-356.

[12] 李輝，王茜茜，李秀芳，等.例男男性接觸者安全套使用與性傳播疾病的關(guān)系[J].中華皮膚科雜志，2012，45(5):312-314.

2013-10-08)

(本文編輯：吳曉初)

Syphilis seroconversion among drug addicts during methadone maintenance treatment in Maanshan city,Anhui province:incidence and risk factors

Xu Jianrong*，Ji Bihua，Qin Qirong，Ding Yixing，Xia Fulin.*Maanshan Center for Disease Control and Prevention，Maanshan 243000，Anhui，China

Xu Jianrong，Email:xujianrong228@aliyun.com

ObjectiveTo evaluate the incidence of and risk factors for syphilis seroconversion amomg drug addicts during methadone maintenance treatment(MMT).MethodsA retrospective study was performed on drug addicts receiving MMT at MMT clinics in Maanshan，who were seronegative for syphilis before the treatment and followed up by serological tests for syphilis for more than two years.The incidence of and risk factors for syphilis seroconversion during the two years of follow up were analyzed in all the subjects.ResultsA total of 161 drug addicts were included in this study，of whom，15 experienced seroconversion for syphilis with the average seroconversion rate being 4.66 per 100 person-years.The seroconversion tended to occurr in the early stage of MMT.Both Chi-square analysis and multivariate logistic regression analysis showed that syphilis seroconversion was independently associated with nonuse of condoms during the last sexual behavior before receiving MMT.ConclusionsInterventions should be undertaken as early as possible to promote safe sexual behaviors among drug addicts at methadone clinics，and to promote condom use is especially important for blocking sexual transmission of diseases.

Syphilis;Methadone;Therapy;Risk factors

10.3760/cma.j.issn.0412-4030.2014.05.014

243000安徽省馬鞍山市疾病預(yù)防控制中心皮膚科(徐建榮、丁以星、夏福林),艾滋病防治科(秦其榮);皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院皮膚性病科(季必華)

徐建榮,Email：xujianrong228@aliyun.com