中醫(yī)辨證分型治療斑禿70例療效觀察

周豐寶陳美南杜翠翠

(1.濟(jì)南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院中醫(yī)科，266071；2.濟(jì)南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院療養(yǎng)三科，266071)

斑禿中醫(yī)稱“油風(fēng)”，俗稱“鬼剃頭”，是一種頭部毛發(fā)突然發(fā)生斑片狀脫落。頭皮正常，無自覺癥狀的常見皮膚病。其發(fā)病原因至今尚未完全清楚，多數(shù)人認(rèn)為可能與精神過度緊張，機(jī)體過度勞累，遺傳等因素有關(guān)，近來認(rèn)為是一種自身免疫性疾病[1]。明代陳實功《外科正宗·油風(fēng)》曰：“油風(fēng)乃血虛不能隨氣榮養(yǎng)肌膚，故毛發(fā)根空，脫落成片，皮膚光亮?！逼潢U述了氣血虛弱為導(dǎo)致斑禿的病因之一。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為肝藏血，發(fā)為血余，腎主骨，其榮在發(fā)，肝腎虧虛、氣血虛弱不能榮養(yǎng)肌膚，故毛發(fā)成片脫落。另外，情志不遂，肝郁血瘀，肌膚失養(yǎng)，也可導(dǎo)致落發(fā)[2]。因此，我科對斑禿患者采取中醫(yī)辨證理論，按不同分型給予相應(yīng)的中醫(yī)藥方進(jìn)行治療取得滿意療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010-12—2012-06我院中醫(yī)科診治的斑禿患者140例，140例患者均符合斑禿診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，按隨機(jī)數(shù)字法分為中藥組和西藥組各70例。中藥組男37例，女33例；年齡15～55歲，病程7～100 d。西藥組男34例，女36例；年齡16～54歲，病程10～90 d。兩組患者在年齡、性別、病程、病情等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：頭部突然出現(xiàn)圓形、橢圓形的禿發(fā)斑，局部皮膚無炎癥，平滑光亮，無自覺癥狀。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①全禿患者。 患有其他任何頭皮疾患如頭癬及假性斑禿等疾病所致的脫發(fā)。有嚴(yán)重的肝腎功能不全者。④妊娠、哺乳期婦女以及患有冠心病、高血壓病、糖尿病等疾病的患者。⑤在治療期間合并使用其他治療禿發(fā)藥物者，未按規(guī)定服藥者。

1.4 治療方法

1.4.1 治療組 采用中醫(yī)辨證分型治療：①肝郁血瘀型(29例)：柴胡30 g、香附20 g、丹參50 g、紅花20 g、當(dāng)歸30 g、川芎30 g、牡丹皮30 g、陳皮20 g、元胡30 g、炒白術(shù)20 g、茯苓50 g、炙首烏15 g、側(cè)柏葉30 g、甘草10 g；若心煩易怒，兩脅肋脹痛明顯者加青皮20 g、梔子20 g、郁金30 g；口干、口苦明顯者加天花粉30 g、玄參30 g、葛根60 g；大便秘結(jié)者加生大黃15 g(后下)。 氣血兩虛型(18例)：黃芪60 g、當(dāng)歸30 g、黨參20 g、炒白術(shù)20 g、川芎30 g、白芍20 g、五味子15 g、桑葚子30 g、炙首烏15 g、升麻15 g、陳皮20 g、側(cè)柏葉30 g、生姜30 g、甘草15 g；若神疲乏力、胸悶氣短明顯者加刺五加30 g、紅景天30 g、黃精20 g；失眠多夢、眩暈心悸者加柏子仁30 g、熟地30 g、合歡花20 g；食欲不振者加炒山楂30 g、炒麥芽30 g、雞內(nèi)金20 g。 肝腎虧虛型(23例)：枸杞子30 g、補(bǔ)骨脂20 g、杜仲20 g、仙靈脾30 g、菟絲子30 g、覆盆子30 g、女貞子30 g、炙首烏15 g、當(dāng)歸30 g、側(cè)柏葉30 g、山萸肉25 g、山藥30 g、甘草20 g；若偏腎陰虛五心煩熱、咽干舌燥者加地骨皮20 g、黃柏15 g、知母20 g；偏腎陽虛畏寒肢冷、小便清長者加巴戟天20 g、益智仁30 g、仙茅15 g等。上述方劑皆水煎口服，1劑/d，3次/d，每次約180 mL，分早中晚3次飯后半小時溫服，14 d為1個療程，連用6個療程后評價近期療效，停藥后1年隨訪觀察痊愈病例、復(fù)發(fā)率。

1.4.2 西藥組 胱氨酸片(山西汾河制藥有限公司)100 mg，口服，tid；維生素B片(臨汾寶珠制藥有限公司)20 mg，tig，口服，14 d為1個療程，連用6個療程后評價近期療效，停藥后1年隨訪觀察痊愈病例、復(fù)發(fā)率。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：新發(fā)全部長出，分布密集，毛發(fā)粗細(xì)，色澤同正常頭發(fā)，拉發(fā)試驗陰性；顯效：新發(fā)長出50%～99%，有較多毳毛變?yōu)榇置l(fā)試驗陰性；有效：新發(fā)長出10%～49%(包括毳毛)，但生長緩慢，拉發(fā)試驗陽性和陰性；無效：無新發(fā)長出或新發(fā)生長＜10%或邊生長邊脫落。有效率＝(痊愈例數(shù)＋顯效例數(shù))/總例數(shù)×100%[4]。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用Excel錄入數(shù)據(jù)，所得數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料用率(%)來表示，兩組比較采用χ2檢驗進(jìn)行分析，檢驗水準(zhǔn)α＝0.05，P＜0.05視為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者均治療6個療程后的臨床療效比較(表1)。

表1 兩組患者治療后臨床療效比較(例)

3 討論

斑禿是皮膚科常見病，是一種損容性疾病，中醫(yī)稱之為“油風(fēng)病”，隋代《諸病源候論》稱為“鬼舐頭”，曰人有風(fēng)邪在頭，有偏虛處則脫落，肌肉枯死，或如線大，或如指大，發(fā)不生，亦不癢，故謂之“鬼舐頭”。描述了斑禿的臨床表現(xiàn)，認(rèn)為本病因體虛、風(fēng)邪外襲于頭，導(dǎo)致脫發(fā)?！锻饪普凇び惋L(fēng)》云：“油風(fēng)，乃血虛不能隨氣榮養(yǎng)肌膚，故毛發(fā)根枯，脫落成片，皮膚光亮?！闭J(rèn)為斑禿乃血虛而不能濡養(yǎng)所致?！夺t(yī)林改錯》說：“頭發(fā)脫落，各醫(yī)書皆言傷血，不知皮里肉外血瘀阻塞血路，新血不能養(yǎng)發(fā)，故發(fā)脫落。”又因“其華在發(fā)”，《素問·五臟生成論篇》曰：“腎氣實，發(fā)長齒更；腎氣衰，發(fā)墮齒槁”，指出頭發(fā)生長、脫落與腎氣盛衰相關(guān)。

斑禿是一種驟然發(fā)生的局限性斑片狀的脫發(fā)性毛發(fā)病，其病變處頭皮正常，無炎癥及自覺癥狀；主要是由于毛囊周圍及下部有淋巴細(xì)胞浸潤，部分可侵入毛囊壁，并有發(fā)基質(zhì)細(xì)胞的變性而引起?，F(xiàn)代研究認(rèn)為其病因可能與遺傳、情志應(yīng)激、內(nèi)分泌失調(diào)、自身免疫等因素有關(guān)，而不僅是局限于局部毛發(fā)功能的改變。有研究發(fā)現(xiàn)，本病可能與生長期毛囊免疫耐受喪失、T細(xì)胞活化有關(guān)，遺傳素質(zhì)和環(huán)境因素在斑禿的發(fā)病中也有一定作用[5]。所以治療斑禿應(yīng)首先去除病因，保持心情舒暢，防止過勞，不要熬夜。可用疏風(fēng)活血、辛溫養(yǎng)血刺激局部皮膚血管擴(kuò)張，促使毛發(fā)黏膜末梢神經(jīng)興奮，改善頭皮血液循環(huán)，促使?fàn)I養(yǎng)吸收和色素吸收，促進(jìn)毛囊胚芽再生的中藥根據(jù)自身情況內(nèi)在調(diào)理性治療。減輕自身精神壓力，在飲食過程中補(bǔ)充有益于頭發(fā)生長和健康的食物，從而達(dá)到促進(jìn)頭發(fā)生長，防止或改善脫發(fā)的產(chǎn)生。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，斑禿多屬血虛不能滋養(yǎng)肌膚，毛發(fā)失去營養(yǎng)脫落，或情緒緊張，肝氣郁結(jié)，過度勞累，勞傷心脾，氣血生化乏源，毛發(fā)失養(yǎng)所致?；蚋文I不足，精血虧虛，無力養(yǎng)發(fā)而致頭發(fā)脫落。所以中醫(yī)辨證治療斑禿主要從為肝郁血瘀、氣血兩虛、肝腎虧損等這3型來治療，該療法主要通過疏肝理氣，化瘀生新，養(yǎng)血祛風(fēng)，健脾補(bǔ)腎，益氣生發(fā)，從而達(dá)到治療的目的。其作用機(jī)制可能包括調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，改善局部血液循環(huán)，調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)等方面。結(jié)果顯示，中藥組治療的有效率為92.9%，高于西藥組的68.6%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

目前國內(nèi)有關(guān)斑禿治療的方法和藥物雖有很多種，但均有優(yōu)、缺點。如西醫(yī)藥治療斑禿存在不同程度的副作用，復(fù)發(fā)率也偏高一些。相比之下中醫(yī)辨證分型治療斑禿療效顯著，血液流變學(xué)、甲襞微循環(huán)檢測亦證實斑禿患者皮損中存在“瘀滯”[6]，故活血化瘀法可作為斑禿治療的常用方法?，F(xiàn)代藥理研究表明，當(dāng)歸、川芎等活血化瘀中藥，有改善血液流變，降低血液的黏稠度，擴(kuò)張頭皮及皮膚的毛細(xì)血管、促進(jìn)血液循環(huán)促進(jìn)毛發(fā)生長的作用；枸杞子具有延緩衰老兼免疫調(diào)節(jié)作用，從整體上提高機(jī)體免疫力[7]；黃芪、女貞子、甘草等扶正固本藥物能增強(qiáng)機(jī)體細(xì)胞免疫功能；黃芪、女貞子、炙首烏等中藥對毛發(fā)有明顯促生長作用[8]；何首烏能抗衰老，含有豐富的鋅、錳等元素，可通過神經(jīng)，內(nèi)分泌和酶系統(tǒng)起到補(bǔ)腎、烏須發(fā)的作用[9]。

綜上所述，中醫(yī)辨證分型治療斑禿，從整體上調(diào)節(jié)機(jī)能，達(dá)到標(biāo)本兼治的作用，有效的縮短療程，療效確切、持久，無明顯不良反應(yīng)，復(fù)發(fā)率低，值得臨床推廣應(yīng)用。

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