顱內(nèi)脂肪瘤的CT診斷

袁亞峰（江蘇省如皋市中醫(yī)院放射科，江蘇 如皋 226500）

顱內(nèi)脂肪瘤是一種與胚胎發(fā)育有關(guān)的腫瘤，臨床上比較少見，隨著CT的廣泛應(yīng)用以及對顱內(nèi)脂肪瘤的認(rèn)識提高，顱內(nèi)脂肪瘤的檢出率顯著增加。收集CT檢查發(fā)現(xiàn)的顱內(nèi)脂肪瘤16例，對其發(fā)病部位及CT征象進(jìn)行回顧性分析和總結(jié)，以提高CT診斷正確率。

1 資料與方法

1.1 一般資料：16例患者中，男6例，女10例，年齡31～86歲，平均62歲，臨床表現(xiàn)無特異性，主要表現(xiàn)為頭痛、頭暈等，2例出現(xiàn)癲癇癥狀。

1.2 檢查方法：使用Siemens Emotion 16螺旋CT掃描機(jī)，層厚、間隔均為5.0 mm，部分病灶區(qū)域加掃3 mm薄層。掃描范圍為聽眥線至顱頂部。

2 結(jié)果

①顱內(nèi)脂肪瘤的數(shù)量及部位：16例均為單發(fā)病例，其中發(fā)生在胼胝體7例，大腦縱裂池6例，四疊體池2例，左側(cè)腦室脈絡(luò)叢1例。②顱內(nèi)脂肪瘤的形態(tài)：胼胝體部位的脂肪瘤主要表現(xiàn)為條狀或不規(guī)則形低密度影，與胼胝體走形方向一致。大腦縱裂池、四疊體池及側(cè)腦室脈絡(luò)叢部位的脂肪瘤主要表現(xiàn)為大小不等的圓形結(jié)節(jié)狀或小條狀低密度影，邊緣清晰，鄰近腦組織無水腫。③顱內(nèi)脂肪瘤的大?。?6個(gè)脂肪瘤中，病灶最大長徑為0.3～3.8 cm不等，平均1.1 cm，其中大腦縱裂池的病灶相對較小，最大的長徑約0.8 cm，最小的直徑約0.3 cm，平均0.5 cm。④顱內(nèi)脂肪瘤的CT值：測量16個(gè)脂肪瘤中心部位的CT值，CT值為－35～－115 Hu，平均CT值－79 Hu。⑤合并其他畸形：7例胼胝體脂肪瘤中，合并胼胝體發(fā)育不全4例，合并鈣化2例。CT表現(xiàn)見圖1～4。

3 討論

顱內(nèi)脂肪瘤是臨床上少見的良性腫瘤，約占顱內(nèi)腫瘤的0.1%。顱內(nèi)中線脂肪瘤，1856年由 Rokitansky發(fā)現(xiàn)并首次報(bào)告[1]。顱內(nèi)脂肪瘤是一種先天畸形，臨床表現(xiàn)不一，無特異性，多無自覺癥狀，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為顱內(nèi)脂肪瘤是由于原始的腦膜細(xì)胞異常持久分化而形成脂肪細(xì)胞，故脂肪瘤多發(fā)生在顱內(nèi)的蛛網(wǎng)膜下腔的腦池結(jié)構(gòu)處，且大多集中于中線部位，以胼胝體周圍最為常見，也見于基底池、四疊體池、脈絡(luò)叢、小腦延髓池、小腦橋腦池、大腦半球凸面和側(cè)裂池等處，可伴有各種先天畸形，其中最常見者為胼胝體發(fā)育不良。脂肪瘤不侵及周圍的腦膜和神經(jīng)結(jié)構(gòu)，但可沿脈絡(luò)膜裂伸入側(cè)腦室脈絡(luò)叢。本組7例病灶位于胼胝體，其中4例合并胼胝體發(fā)育不良，2例伴有鈣化；6例病灶位于大腦縱裂池；2例位于四疊體池；1例位于左側(cè)腦室脈絡(luò)叢，最大的病灶1.7 cm×3.8 cm大小，最小的病灶直徑0.3 cm。

圖1 男，41歲，胼胝體脂肪瘤伴鈣化合并胼胝體發(fā)育不良

圖2 男，31歲，胼胝體體部見1.7cm × 3.8 cm大小脂肪密度影，合并胼胝體發(fā)育不良

圖3 男，67歲，四疊體池見直徑0.8 cm大小結(jié)節(jié)狀脂肪密度影

圖4 男，68歲，左側(cè)腦室后角脈絡(luò)叢見直徑約 0.4 cm大小脂肪密度影

文獻(xiàn)報(bào)道，1/3脂肪瘤發(fā)生在大腦縱裂內(nèi)[2]。本組16例病灶中，位于大腦縱裂池6 例，約占38%，與文獻(xiàn)報(bào)道相近。癲癇是常見的臨床癥狀，是由于脂肪瘤周圍的纖維結(jié)締組織浸潤了鄰近的腦組織所致，本組2例出現(xiàn)癲癇癥狀。較大的脂肪瘤壁上可見致密的線形鈣化影，這一征象僅見于胼胝體脂肪瘤，而不見于其他部位的脂肪瘤。本組病例2例鈣化均位于胼胝體膝部，與文獻(xiàn)相符。

顱內(nèi)脂肪瘤在病理上肉眼質(zhì)軟呈黃色，多無包膜。光鏡下脂肪瘤由分化成熟的脂肪細(xì)胞構(gòu)成，也有胚胎性脂肪細(xì)胞，內(nèi)含較多纖維組織和血管，腫瘤呈浸潤性生長，邊界欠清，與周圍組織粘連緊密，其內(nèi)可見纖維組織、血管及神經(jīng)組織穿行，少部分脂肪細(xì)胞內(nèi)可見鈣化[3-5]。

顱內(nèi)脂肪瘤的CT表現(xiàn)較具特征性，主要表現(xiàn)為顱內(nèi)中線部位或者中線附近的條狀、結(jié)節(jié)狀、不規(guī)則形的大小不等脂肪密度影，邊緣清晰，密度較均勻，少數(shù)病灶邊緣可出現(xiàn)條狀鈣化，均見于胼胝體脂肪瘤，CT平掃即可對顱內(nèi)脂肪瘤作出診斷，但對于較小的病灶需薄層掃描，以免容積效應(yīng)影響脂肪組織CT值的測量。

顱內(nèi)脂肪瘤外傷后也可發(fā)生破裂，除腦挫裂傷及出血外，可表現(xiàn)為腦溝、腦池見多發(fā)大小不等脂肪球，此時(shí)需與外傷后氣顱鑒別，氣顱常伴有顱骨骨折，多位于骨折線或顱底附近，常伴有硬膜外血腫，薄層掃描及認(rèn)真反復(fù)測量CT值有助于鑒別。

顱內(nèi)脂肪瘤需與顱內(nèi)其他脂肪密度的腫瘤相鑒別?；チ龊冒l(fā)于兒童、青少年，多位于松果體區(qū)，密度不均勻，鈣化常見。顱咽管瘤主要發(fā)生于鞍上，青少年多見，腫瘤大多數(shù)為囊性或囊實(shí)性，囊壁厚薄不均，可出現(xiàn)鈣化。表皮樣囊腫，常位于橋小腦角區(qū)，囊內(nèi)密度不均，偶見囊壁鈣化。蛛網(wǎng)膜囊腫，一般為腦脊液密度，多為方形，好發(fā)于大腦外側(cè)裂池、枕大池等部位，常有占位效應(yīng)。

本病一般不經(jīng)手術(shù)治療，但可通過CT和MRI檢查得到診斷，雖然MRI檢查由于對脂肪信號的高度敏感性及多方位成像的能力，以及脂肪抑制技術(shù)的應(yīng)用，對顯示顱內(nèi)脂肪瘤及其顱內(nèi)畸形有一定的優(yōu)勢，但是CT檢查更方便、經(jīng)濟(jì)，無禁忌證，而且CT具有較高的密度分辨率，以及脂肪組織特有的密度值結(jié)合病灶特殊的發(fā)病部位，對顱內(nèi)脂肪瘤的診斷與鑒別診斷具有重要價(jià)值，尤其對顱內(nèi)脂肪瘤伴邊緣鈣化的病例能夠彌補(bǔ)MRI檢查的不足。

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