匹多莫德聯(lián)合蒲地藍治療小兒手足口病臨床研究

王善慶，王善用 (.山東省棗莊市婦幼保健院，山東 棗莊 770;.浙江省桐鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院，浙江 桐鄉(xiāng) 34500)

手足口病是由腸道病毒引起的急性傳染病，以柯薩奇病毒A16和腸道病毒71型最多見［1］。3歲以內小兒發(fā)病率較高，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、手足口臀部皮疹，起病急，傳染性強，嚴重者可引起心肌炎、腦炎、神經源性肺水腫等而致死亡［2］。筆者以匹多莫德聯(lián)合蒲地藍治療小兒手足口病，取得了較好療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2012年4月～2012年7月診斷［3］為手足口病患兒81例，除外有神經、呼吸、循環(huán)等嚴重并發(fā)癥患兒，年齡1～5歲，男52例，女29例。隨機分為觀察組41例和對照組40例，兩組年齡性別病情等比較，經統(tǒng)計學處理，具有可比性。

1.2 治療方法:兩組均給予抗病毒及對癥處理等，蒲地藍消炎口服(江蘇濟川制藥有限公司，批號:Z20030095，10 ml/支)，1～3歲，(3～5 ml)/次，4 ～5 歲，(5 ～7.5)ml/次，3次/d，療程5～7 d。觀察組在此基礎上加匹多莫德口服(太陽石唐山藥業(yè)有限公司，批準文號 H20010091，0.4克/片)400 mg/次，2 次/d，連服 14 d。

1.3 觀察指標:療效評定［4］:顯效:用藥1～2 d，體溫恢復正常，皮疹及口腔皰疹明顯好轉。有效:用藥2～3 d，體溫恢復正常，皮疹及口腔皰疹較前減輕。無效:用藥3 d以上，體溫及皮疹無明顯好轉。

1.4 免疫學檢查:14 d后用ELISAR測患兒血清白介素-2(Il-2)，以流式細胞儀測免疫功能(CD3+、CD4+、CD4+/CD8+，CD8+)(美國貝克曼庫爾特EPICS-XL)，并進行比較。

1.5 統(tǒng)計學方法:以SPSS11.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料采用均數±標準差(±s)，統(tǒng)計方法用t檢驗或χ2檢驗。

2 結果

觀察組療效明顯優(yōu)于對照組，見表1;14 d后觀察組比對照組免疫學指標明顯改善(CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、Il-2上升，CD8+下降)，見表2。

表1 兩組臨床療效比較(例)

表2 14天后兩組免疫學指標比較(±s)

表2 14天后兩組免疫學指標比較(±s)

%) CD+8(%) CD+4/CD+8(%) Il-2(pg/μl)觀察組 41 64.15±8.38 32.18±5.52 25.21±5.22 1.22±0.25 7.18±2.33對照組 40 58.29±7.69 38.57±4.43 28.32±4.72 1.04±0.21 5.73±1.87 t值 3.27 3.25 2.81 3.50 3.08 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3 討論

手足口病為病毒感染性傳染病，夏秋季發(fā)病率高［5］，目前尚無特效藥物治療。中醫(yī)認為手足口病屬溫病范疇，為濕熱疫毒時邪侵犯所致，中醫(yī)治療以清熱利濕解毒透邪為主。蒲地藍消炎口服液由蒲公英、板藍根、苦地丁、黃芩等組成，蒲公英消腫散結，紫花地丁活血消腫，板藍根涼血，黃芩瀉火燥濕［6］，諸藥合用，共奏清熱解毒利濕等作用。動物實驗還表明，蒲地藍具有增強體液免疫功能，增強巨噬細胞吞噬功能等作用［7］。

有研究認為，手足口病患兒免疫功能是低下的［8］，而匹多莫德是一種免疫增強劑，通過刺激和調節(jié)細胞免疫產生效應，在動物和人類均有免疫刺激活性［9］。能促進有絲分裂原引起的淋巴細胞增殖，使CD+4/CD+8升高或恢復正常;可促進白介素-2(Il-2)的產生，而Il-2是CD+4產生的一種重要的免疫調節(jié)因子。劉碧娥［10］等認為，匹多莫德為免疫增強劑，結合抗感染藥物應用于感染患兒，可提高療效。袁久彤［11］等報道匹多莫德用于手足口病是有效的。本研究結果顯示觀察組患兒CD+4、Il-2升高，CD+8降低，患兒免疫功能增強。

蒲地藍從濕熱疫毒侵犯的病機著手，治以清熱解毒利濕;匹多莫德改善了機體的免疫功能，提高了抗病能力;兩藥聯(lián)合，使病體得以快速康復，提高了療效。

［1］ Chen HL，Huang JY，Chu TW，et al.Expression of VP1 protein in the mill of transgenic mice:a potential oral vaccine protects against enterovirus 71 infection［J］.vaccine，2008，26(23):2882.

［2］ 刑直直，杜文軍，王 燦，等.99例手足口病臨床分析［J］. 中華流行病學雜志，2008，29(8):847.

［3］ 中華人民共和國衛(wèi)生部.手足口病診療指南(2010版)［S］.2010.

［4］ 趙璇珠，黃曉東，陳旭升.利巴韋林聯(lián)合匹多莫德治療小兒手足口病的臨床分析［J］.白求恩醫(yī)學院學報，2010，8(3):165.

［5］ 楊紹基.腸道病毒71型感染［J］.新醫(yī)學，2008，39(6):354.

［6］ 牛金茹，李吉峰，殷書梅，等.HPLC法測定感冒止咳糖漿中黃芩的含量［J］.南京中醫(yī)藥大學學報，2008，24(4):278.

［7］ 宋光熠.中藥藥理學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:101-120.

［8］ 高萬芹.手足口病血清IL-2，TNF-α和外周血B細胞及T細胞亞群檢測的臨床意義［J］.放射免疫學雜志，2010，23(4):390.

［9］ 賈黎紅.匹多莫德口服液治療兒童反復呼吸道感染療效觀察［J］. 實用醫(yī)學雜志，2007，23(5):727.

［10］ 劉碧娥，劉瑞蓮.80例兒科呼吸系統(tǒng)反復感染患兒的臨床治療體會［J］. 吉林醫(yī)學，2013，34(17):3358.

［11］ 袁久彤，尹 琪.45例兒童手足口病的觀察及護理［J］. 吉林醫(yī)學，2009，30(8):721.