腫瘤低頻超聲治療的舒適護(hù)理

孫小琴，吳紅霞，申存珍，白玉琴 (.江蘇省泰州市第四人民醫(yī)院腫瘤科，江蘇 泰州 5300;.中國(guó)醫(yī)藥城醫(yī)院腫瘤科，江蘇 泰州 5300)

腫瘤低頻超聲治療是利用低頻低功率超聲(頻率為20 kHz、功率≤2 W、聲強(qiáng)約0.63 W/cm2)輻射，通過(guò)靜脈注入血管內(nèi)的CO2微泡劑，產(chǎn)生空化效應(yīng)，致腫瘤新生血管管壁破損，誘發(fā)腫瘤新生血管的血栓形成，阻斷腫瘤血供，從而達(dá)到治療腫瘤的目的。由于此治療是一種全新的腫瘤治療方法，首次應(yīng)用此療法的患者可能會(huì)出現(xiàn)焦慮、恐懼等不良情緒。舒適護(hù)理(Comfortcave)是一種整體的、個(gè)性化的、創(chuàng)造性的、有效的護(hù)理模式，其目的是使患者在生理、心理、社會(huì)上達(dá)到最愉快的狀態(tài)，或降低不愉快的程度［1］。因此，我院腫瘤內(nèi)科2010年10月～2013年8月對(duì)30例惡性腫瘤行低頻超聲治療的患者給予舒適護(hù)理模式，并與常規(guī)護(hù)理方式進(jìn)行比較觀(guān)察，探討舒適護(hù)理模式應(yīng)用于低頻超聲治療惡性腫瘤患者的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2010年10月～2013年8月在我科住院的腫瘤低頻超聲治療患者共60例，年齡27～81歲，平均年齡63歲。初中及以下21例，高中及中專(zhuān)29例，大專(zhuān)及以上10例，體重42～68 kg之間，能夠讀寫(xiě)并知情同意。肺癌7例，腸癌11例，胃癌9例，肝癌15例、胰腺癌11例，子宮內(nèi)膜癌1例，乳癌3例，牙齦癌2例，腎癌1例。患者均為中晚期惡性腫瘤患者，預(yù)計(jì)生存時(shí)間大于7個(gè)月，無(wú)臨床治療禁忌證，意識(shí)清醒，智力正常，自愿參加本項(xiàng)研究。排除標(biāo)準(zhǔn):有精神疾病史及意識(shí)障礙，合并其他嚴(yán)重疾病。按隨機(jī)原則分為對(duì)照組與觀(guān)察組各30例，其中男35例，女25例，兩組患者的一般資料及疾病分布比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 調(diào)查方法:對(duì)照組予常規(guī)護(hù)理，觀(guān)察組行常規(guī)護(hù)理+舒適護(hù)理。兩組患者于腫瘤低頻超聲前后采用焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)估患者的焦慮程度。該量表共20個(gè)條目，將20個(gè)條目的各個(gè)得分相加，即得粗分;用粗分乘以1.25以后取整數(shù)部份，得到標(biāo)準(zhǔn)分，按照中國(guó)常模結(jié)果，SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。即得分越高，焦慮程度越嚴(yán)重。滿(mǎn)意度調(diào)查采用自行設(shè)計(jì)的住院患者護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷，分不滿(mǎn)意、滿(mǎn)意和非常滿(mǎn)意3個(gè)等級(jí)，于治療后評(píng)估患者對(duì)護(hù)理技術(shù)和服務(wù)態(tài)度的滿(mǎn)意度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:運(yùn)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，比較治療前后患者的焦慮程度和護(hù)理滿(mǎn)意度。

2 結(jié)果

兩組患者于腫瘤低頻超聲前后焦慮程度自評(píng)得分比較，經(jīng)實(shí)施舒適護(hù)理，觀(guān)察組患者焦慮程度明顯低于對(duì)照組，見(jiàn)表1。

表1 2組患者低頻超聲治療前后焦慮自評(píng)得分比較

兩組患者滿(mǎn)意度比較，觀(guān)察組患者滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組，見(jiàn)表2。

表2 2組患者護(hù)理滿(mǎn)意度比較〔例數(shù)(%)〕

3 護(hù)理

3.1 生理舒適:提供單間或雙人間的病房，必要時(shí)用屏風(fēng)遮擋，保護(hù)患者的隱私。病室光線(xiàn)充足，色彩溫暖，整潔安靜，通風(fēng)換氣良好，環(huán)境優(yōu)雅，滿(mǎn)足患者的個(gè)性需要。室內(nèi)溫度為22～24℃，相對(duì)濕度為50% ～60%。Cameron指出對(duì)于住院患者，適宜的環(huán)境能提高患者的舒適度［2］。在治療過(guò)程中根據(jù)患者的具體病情，協(xié)助采取舒適體位，盡量減少皮膚暴露，以干毛巾墊于操作區(qū)周?chē)囊路?nèi)，防止耦合劑弄濕衣服。應(yīng)用無(wú)痛注射技術(shù)建立靜脈通路，減少身體的痛感，嚴(yán)格按用藥順序靜脈注入藥物，并注意保護(hù)血管，肢體保暖。

3.2 心理舒適:臨床實(shí)踐表明，對(duì)治療心存疑慮、焦慮不安的患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)常常較重［3］。向患者介紹治療有效的病例，使其充滿(mǎn)信心。協(xié)助患者保持良好的醫(yī)、護(hù)、患關(guān)系，良好的情緒能增加人體對(duì)疾病的抵抗力并促進(jìn)康復(fù)［4］。合適而親昵的稱(chēng)謂是溝通護(hù)患之間情感的橋梁［5］，護(hù)士?jī)x表端莊，選擇合適的稱(chēng)謂，以親切的語(yǔ)言安慰和引導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)治療的必要性和重要性，耐心細(xì)致地講解治療的目的、方法、注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的不適如局部熱感、輕微痛感等，消除患者的恐懼心理，從而使患者放松心情。操作時(shí)，鼓勵(lì)患者表達(dá)其對(duì)治療的感受，護(hù)士守護(hù)在患者的床邊，根據(jù)患者的愛(ài)好，讓其傾聽(tīng)音樂(lè)。優(yōu)美的旋律能降低心率、減輕焦慮和抑郁、緩解疼痛［6］。談?wù)撻_(kāi)心的話(huà)題，愉快的交流，指導(dǎo)其想像，讓患者敘述過(guò)去愉快經(jīng)歷，盡可能把各種知覺(jué)與這種經(jīng)歷結(jié)合起來(lái)，使這件愉快的事情就像現(xiàn)在發(fā)生一樣，減輕疼痛［7］。操作時(shí)注意觀(guān)察患者的表情、面色、生命體征等，注意與患者溝通，詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)不適感，舒適護(hù)理可明顯增加患者舒適度，有效改善不適癥狀，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量［8］。

3.3 社會(huì)舒適:社會(huì)舒適是指由人、家庭、學(xué)校、職業(yè)等社會(huì)關(guān)系所帶來(lái)的舒適［9］。護(hù)士是社會(huì)關(guān)系舒適的組織者、服務(wù)者和參與者，協(xié)調(diào)患者與家屬、醫(yī)護(hù)人員的關(guān)系，醫(yī)護(hù)人員誠(chéng)懇的態(tài)度、恰當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言藝術(shù)可使醫(yī)護(hù)關(guān)系更加和諧，促進(jìn)患者的社會(huì)舒適。多與患者家屬進(jìn)行有效溝通，了解其家庭關(guān)系、經(jīng)濟(jì)狀況，鼓勵(lì)家屬和親朋好友探望陪伴鼓勵(lì)，多關(guān)心，盡可能幫助患者解決實(shí)際困難。

3.4 靈魂舒適:滿(mǎn)足特殊患者對(duì)宗教信仰的要求，增強(qiáng)宗教信仰對(duì)患者的支持力量，如患者信仰基督教，允許患者治療時(shí)傾聽(tīng)基督教歌曲或輕聲誦讀圣經(jīng)，信仰佛教者傾聽(tīng)佛教歌曲，使其心靈得到平靜與安寧。

4 討論

近年來(lái)，低頻超聲的應(yīng)用研究不斷深入，實(shí)驗(yàn)研究顯示，正常細(xì)胞對(duì)低頻超聲具有相當(dāng)?shù)牡挚沽?，而惡性腫瘤細(xì)胞卻對(duì)其非常敏感，奠定了低頻超聲用于腫瘤治療安全性的理論基礎(chǔ)［10］。腫瘤低頻超聲治療實(shí)施時(shí)，患者需臥床暴露治療部位40 min，由于對(duì)新技術(shù)的不了解和擔(dān)心療效，患者往往會(huì)產(chǎn)生焦慮的情緒反應(yīng)。傳統(tǒng)的護(hù)理措施按照醫(yī)囑進(jìn)行護(hù)理，目標(biāo)不夠明確，缺乏健康教育意識(shí)，護(hù)患間缺少溝通，忽略了患者舒適的需求，患者得不到系統(tǒng)的、全面的護(hù)理，因而對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度不高。舒適護(hù)理的重點(diǎn)是能給予患者恰如其分的護(hù)理，將醫(yī)療服務(wù)的有效性和護(hù)理服務(wù)的舒適性有機(jī)結(jié)合，讓患者在接受治療時(shí)無(wú)痛、愉快，充滿(mǎn)信心希望，使患者主動(dòng)參與醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)。目的是使患者在生理、心理、社會(huì)上達(dá)到最愉快的狀態(tài)，更注重患者的舒適感和滿(mǎn)意度，是患者最希望通過(guò)護(hù)理得到滿(mǎn)足的基本需要之一。隨著人們對(duì)生活質(zhì)量要求的提高，舒適護(hù)理模式在責(zé)任制整體護(hù)理中的地位日益突出，順應(yīng)了整體護(hù)理的發(fā)展，體現(xiàn)了“以人為本”和“以患者為中心”的整體護(hù)理內(nèi)涵，患者易于接受，且操作性強(qiáng)。目前舒適護(hù)理理論已廣泛應(yīng)用于各個(gè)臨床護(hù)理領(lǐng)域，莫志方利用舒適護(hù)理改善了惡性腫瘤患者的焦慮狀態(tài)，緩解了疼痛程度，從而提高患者對(duì)臨床護(hù)理工作的滿(mǎn)意度和護(hù)理人員的信任度［11］。通過(guò)對(duì)腫瘤低頻超聲治療患者實(shí)施舒適護(hù)理，使患者感受到精湛的護(hù)理技術(shù)和體貼周到的服務(wù)，可在一定程度上減輕患者心理上的緊張、焦慮和恐懼，降低患者身心痛苦和不適［12］，從而提高患者對(duì)治療護(hù)理的依從性，提高護(hù)理質(zhì)量和患者滿(mǎn)意度。

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