護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防下肢骨折深靜脈血栓的效果評(píng)價(jià)

羅艷艷 (河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨四科，河北 滄州 061000)

下肢深靜脈血栓(DVT)由于靜脈血流受阻，靜脈壁受損和靜脈搏血液呈高凝狀態(tài)而形成，是下肢骨折常見(jiàn)的并發(fā)癥之一［1］。該并發(fā)癥若處理不當(dāng)易遺留諸如水腫、皮炎、色素沉著、郁滯性潰瘍等，嚴(yán)重?fù)p害人們的健康。為預(yù)防DVT發(fā)生，我院加強(qiáng)了預(yù)防性護(hù)理，效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本組100例下肢骨折患者中，男65例，女35例，年齡18～72歲。股骨頸骨折15例，脛腓骨折40例，股骨干骨折30例，其他15例。將其分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各50例。兩組患者性別、年齡、骨折類(lèi)型差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組:給予常規(guī)護(hù)理，主要包括患者生命體征監(jiān)測(cè)、病情觀察、功能測(cè)定、傷口察看、藥物給予等。

1.2.2 試驗(yàn)組:給予預(yù)防性護(hù)理，具體做法如下。

1.2.2.1 心理干預(yù):下肢骨折的患者一般創(chuàng)傷大，疼痛明顯，且患者需長(zhǎng)期臥床休息，工作和生活能力受到較大的影響，容易存在一定的心理障礙。特別是手術(shù)后患者初步出現(xiàn)腫脹后，更會(huì)因擔(dān)心術(shù)后效果而加劇不良心理。加之看到其他已發(fā)生DVT的患者，更加恐慌。因此護(hù)士要及時(shí)與其進(jìn)行溝通，告訴他們只要術(shù)后多方面進(jìn)行預(yù)防，可有效預(yù)防DVT的形成，增強(qiáng)患者的信心，促使其更好的配合護(hù)理。

1.2.2.2 預(yù)防知識(shí)宣講:護(hù)士要向患者及家屬詳細(xì)介紹DVT的相關(guān)知識(shí)，包括發(fā)病原因、危險(xiǎn)因素、臨床癥狀、不良后果，讓患者提高警惕，積極主動(dòng)配合術(shù)前及術(shù)后相關(guān)鍛煉。長(zhǎng)期臥床、高齡、伴有糖尿病、肥胖、有吸煙習(xí)慣、下肢靜脈曲張等情況的存在較易發(fā)生DVT，針對(duì)以上情況護(hù)士要有針對(duì)性的進(jìn)行教育，結(jié)合患者的實(shí)際情況教授針對(duì)性的預(yù)防措施。比如長(zhǎng)期臥床的可以按時(shí)給予按摩、伴有糖尿病的指導(dǎo)盡量控制好血糖濃度、肥胖患者通過(guò)飲食和運(yùn)動(dòng)干預(yù)控制體重、有吸煙不良習(xí)慣的指導(dǎo)其盡早戒煙。

1.2.2.3 飲食指導(dǎo):從上述已明確糖尿病、肥胖等均與DVT發(fā)生有關(guān)，由此可見(jiàn)飲食也是預(yù)防DVT重要方面之一。指導(dǎo)患者以清淡、高蛋白、高纖維、低脂飲食為主，以促進(jìn)傷口愈合，保持大便通暢，以免因便秘造成腹壓增加，影響下肢靜脈回流。由于Vit K會(huì)誘發(fā)血栓的產(chǎn)生［2］，因此叮囑患者勿食用富含Vit K的飲食。并可根據(jù)季節(jié)特點(diǎn)及患者日常飲食習(xí)慣，為其制定合理菜單，供其選擇。指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，囑患者戒煙，防止煙草中的尼古丁刺激血管，引發(fā)痙攣。

1.2.2.4 病情觀察:術(shù)后應(yīng)絕對(duì)臥床休息，每2小時(shí)協(xié)助患者更換一次體位，以促進(jìn)下肢靜脈回流。多與患者溝通，詢問(wèn)患者下肢感覺(jué)，同時(shí)嚴(yán)密觀察患肢皮膚顏色、溫度、下肢動(dòng)脈搏動(dòng)等，定時(shí)測(cè)量患肢的周長(zhǎng)，以掌握是否有腫脹發(fā)生。一旦出現(xiàn)疼痛、腫脹、紫紺等情況，將患肢抬高，一般高于心臟水平20 cm。同時(shí)叮囑家屬勿進(jìn)行按摩、熱敷，以防止血栓脫落。若腫脹嚴(yán)重，可酌情給予利尿劑，以緩解腫脹。

1.2.2.5 功能鍛煉:根據(jù)患者恢復(fù)情況給予安排適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，術(shù)后在不影響骨折固定的情況下，指導(dǎo)患者在床上做主動(dòng)及被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。如踝關(guān)節(jié)的屈伸、股四頭肌的收縮運(yùn)動(dòng)等，以利于靜脈回流，減輕患肢腫脹。護(hù)士要事先詳細(xì)講解動(dòng)作要領(lǐng)、幅度、力度，必要時(shí)可進(jìn)行示范，讓患者正確掌握，正確鍛煉，以達(dá)到預(yù)期目的。在其鍛煉時(shí)護(hù)士要密切配合，邊進(jìn)行邊講解每個(gè)運(yùn)動(dòng)的作用，提高患者的配合力度。功能鍛煉剛開(kāi)始不宜時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，30 min/次，3次/d，鍛煉時(shí)詢問(wèn)患者的感受，以免過(guò)于疲勞。待患者逐步恢復(fù)后，逐步增加運(yùn)動(dòng)量，以達(dá)到通過(guò)肌肉收縮促進(jìn)下肢血流速度，排除淤血，預(yù)防靜脈血栓的形成。

2 結(jié)果

兩組 DVT發(fā)生率及其他指標(biāo)比較:試驗(yàn)組5例發(fā)生DVT，對(duì)照組13例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。試驗(yàn)組便秘率、下床及住院時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組DVT發(fā)生率及其他指標(biāo)比較

3 小結(jié)

骨折后血小板數(shù)增加，凝血因子含量增多致使抗凝血因子功能減弱，從而使得靜脈血液呈高凝狀。同時(shí)在骨折過(guò)程中患肢受到牽拉、扭曲等作用使下肢靜脈改變，血管內(nèi)皮細(xì)胞也遭受損傷，被激活的血小板會(huì)釋放更多的活性物質(zhì)，加快了血小板聚集而形成血栓，從而形成深靜脈血栓［3］。我院通過(guò)給予心理、健康教育、飲食、體位、功能鍛煉等方面全方位預(yù)防性護(hù)理干預(yù)，有效降低了DVT，同時(shí)縮短了患者住院時(shí)間，促進(jìn)其更快康復(fù)。

［1］ 宋金蘭.實(shí)用骨科護(hù)理及技術(shù)［M］.北京:科學(xué)出版社，2008:566-572.

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì).預(yù)防骨科大手術(shù)深靜脈血栓形成指南［J］. 中華骨科雜志，2007，27(10):790.

［3］ 余 苑.骨科術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的護(hù)理干預(yù)［J］. 現(xiàn)代醫(yī)院，2010，10(2):92.