預(yù)見性護(hù)理干預(yù)對(duì)重度子癇前期患者妊娠結(jié)局的效果

柯美容 (廣東省深圳市南山區(qū)人民醫(yī)院，廣東 深圳 518052)

重度子癇前期是妊娠合并高血壓疾病分度中較嚴(yán)重的一類，也是孕產(chǎn)婦特有的全身性疾病，重者可危及母嬰生命。適時(shí)終止妊娠是防止疾病發(fā)展、提高治愈率、降低圍生期母兒病死率的關(guān)鍵［1］。但產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后24 h至產(chǎn)后5 d內(nèi)均有發(fā)生子癇的可能，可致多種并發(fā)癥的發(fā)生，嚴(yán)重威脅著母嬰的生命安全。加強(qiáng)此階段的預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，是減少母嬰并發(fā)癥的重要環(huán)節(jié)。我院自2011年3月～2013年3月對(duì)重度子癇前期妊娠患者120例，給予綜合的預(yù)見性護(hù)理干預(yù)措施，取得滿意的臨床效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院2011年3月～2013年3月收治的重度子癇前期妊娠患者120例，年齡21～43歲，平均31歲，孕周34～38周。其中82例為經(jīng)產(chǎn)婦，38例為初產(chǎn)婦。在患者及家屬知情同意的情況下，按照隨機(jī)數(shù)字分組法分為治療組和對(duì)照組各60例。治療組年齡22～43歲，平均32歲，孕周34～37周。其中39例為經(jīng)產(chǎn)婦，21例為初產(chǎn)婦。對(duì)照組年齡21～41歲，平均33歲，孕周35～38周。其中43例為經(jīng)產(chǎn)婦，17例為初產(chǎn)婦。兩組在年齡、孕周等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn):診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)樂杰主編全國(guó)醫(yī)學(xué)院校教材《婦產(chǎn)科學(xué)》第6 版［2］，血壓160/110 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)以上，蛋白尿(++)～(++++)，或伴昏迷。排除慢性高血壓、腎炎等妊娠合并癥，入院時(shí)沒有嚴(yán)重并發(fā)癥。

1.3 護(hù)理方法:對(duì)照組給予常規(guī)醫(yī)療護(hù)理，治療組在此基礎(chǔ)上給予預(yù)見性護(hù)理干預(yù)措施。具體如下。

1.3.1 心理護(hù)理:患者確診后，常有恐懼、焦慮、緊張心理，由接診護(hù)士或責(zé)任護(hù)士向患者及家屬介紹住院環(huán)境，疾病的治療方案及需注意事宜，護(hù)理時(shí)要積極主動(dòng)與患者及家屬溝通，耐心解答其疑難問題，消除緊張情緒，增強(qiáng)信心，取得其積極配合治療［3］。

1.3.2 病情觀察和護(hù)理:首先要單間居住，室內(nèi)光線要暗，空氣應(yīng)流通，應(yīng)給予低鹽、高蛋白飲食。發(fā)生保持室內(nèi)安靜，避免一切不良刺激［4］。加床欄以防止患者墜床，專人護(hù)理并詳細(xì)記錄。如出現(xiàn)昏迷，應(yīng)禁食，平臥頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢。嚴(yán)密觀察病情，定時(shí)測(cè)血壓，4次/d;計(jì)24 h尿量，尿量增多表示病情好轉(zhuǎn)，尿量少提示腎功能降低水腫加重。注意觀察患者的自覺癥狀，如有無出現(xiàn)頭昏、眼花、視力障礙等。水腫嚴(yán)重者應(yīng)限制食鹽的攝入量(3 g/d)。給予心電監(jiān)護(hù)，每15～30 min巡視1次，觀察患者的生命體征情況，注意觀察瞳孔、意識(shí)變化，特別注意患者是否存在脈搏、呼吸慢，血壓高的顱內(nèi)高壓的典型癥狀，應(yīng)對(duì)患者情況隨時(shí)評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，采取相應(yīng)的護(hù)理措施。備好搶救車上的物品(急救車，氧氣，開口器、舌嵌，吸引器、硫酸鎂、葡萄糖酸鈣等)。

1.3.3 注意對(duì)胎心及產(chǎn)兆的觀察:子癇前期患者病情危重，胎兒有可能出現(xiàn)胎兒窘迫或者嚴(yán)重的胎死宮內(nèi)，臨床需細(xì)心的觀察，加強(qiáng)對(duì)胎兒的監(jiān)護(hù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)終止妊娠。

1.3.4 硫酸鎂及鎮(zhèn)靜藥用藥護(hù)理:硫酸鎂是重度子癇前期治療的首選藥物，硫酸鎂過量會(huì)抑制呼吸，危及患者生命，需嚴(yán)密觀察。用藥前及用藥過程中應(yīng)時(shí)刻注意膝腱反射的情況，嚴(yán)密觀察呼吸、尿量(呼吸≥16次/min，每小時(shí)尿量≥25 ml，24 h尿量≥600 ml)情況。備好鈣劑，發(fā)現(xiàn)鎂中毒癥狀，立即給予10%葡萄糖酸鈣10 ml靜脈注射(3～5 min)［5］。

1.3.5 觀察治療中藥物的不良反應(yīng):治療妊高癥時(shí)醫(yī)生常運(yùn)用的藥物主要包括鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、保肝和利尿藥物，如在用大劑量硫酸鎂靜脈滴注時(shí)必須觀察每天尿量≥600 ml，膝反射存在，呼吸不少于16次/min時(shí)才可應(yīng)用。同時(shí)應(yīng)具備有葡萄糖酸鈣以防意外，在用冬眠合劑時(shí)一般改用半量，應(yīng)用此藥時(shí)需注意休息，防止體位性休克。

1.3.6 產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后護(hù)理:陰道分娩者要有專人陪護(hù)，密切注意血壓變化及神經(jīng)系統(tǒng)情況，注意孕婦的腹疼情況和胎心音的改變，早期發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理，降低孕產(chǎn)婦的死亡率。產(chǎn)后血壓與血管病變會(huì)逐漸好轉(zhuǎn)，但是病情在5 d內(nèi)可能會(huì)反復(fù)或者加重，特別是72 h內(nèi)，故要與患者家屬溝通，密切注意血壓、陰道出血、視力變化和頭痛及是否有嘔吐情況得發(fā)。

1.4 觀察指標(biāo):治療前及治療后用焦慮自評(píng)量表(SAS)對(duì)治療前及治療后的患者進(jìn)行焦慮評(píng)估，評(píng)分＞50分，說明患者具有焦慮癥狀。觀察兩組妊娠期高血壓、新生兒窒息、胎盤早剝、并發(fā)子癇的發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后SAS評(píng)分比較:兩組干預(yù)前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);干預(yù)后治療組效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后SAS評(píng)分比較(±s，分)

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后治療組60 52.65±10.12 47.81±8.95觀察組60 51.27±10.56 52.45±12.57

表2 妊娠期高血壓、新生兒窒息、胎盤早剝、并發(fā)子癇的發(fā)生(例)

2.2 兩組妊娠期高血壓、新生兒窒息、胎盤早剝、并發(fā)子癇的發(fā)生率比較:治療組的妊娠期高血壓、新生兒窒息、胎盤早剝、并發(fā)子癇的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

3 討論

重度子癇前期是產(chǎn)科常見的問題之一，臨床表現(xiàn)為蛋白尿、高血壓、浮腫，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)昏迷、抽搐，并伴有頭痛、頭暈、眼花、上腹不適、惡心等癥狀，目前仍為孕產(chǎn)婦及圍生兒死亡的重要原因。如不及時(shí)處理，母嬰會(huì)發(fā)生生命危險(xiǎn)及嚴(yán)重的并發(fā)癥，因此護(hù)理人員要嚴(yán)格掌握重度子癇前期患者的病情變化以及臨床觀察要點(diǎn)，對(duì)于患者出現(xiàn)的臨床癥狀能夠采取有效及時(shí)的護(hù)理措施，用全面的知識(shí)理論基礎(chǔ)和嫻熟的技術(shù)能力為患者做最有利的保障。對(duì)于重度子癇前期的患者采取有效的護(hù)理措施，選擇及時(shí)適當(dāng)?shù)姆置浞绞揭约敖K止妊娠的方法，能減少患者的并發(fā)癥發(fā)生，提高母嬰存活率，提高圍生兒的生活質(zhì)量［6－8］。預(yù)見性護(hù)理是超前護(hù)理，目的在于預(yù)測(cè)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，有利于及早采取有效的護(hù)理措施，最大限度的減少和防止并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展，促進(jìn)康復(fù)。本研究?jī)山M干預(yù)前SAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);干預(yù)后治療組效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組的妊娠期高血壓、新生兒窒息、胎盤早剝、并發(fā)子癇的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，在重度子癇前期患者的護(hù)理中，實(shí)施預(yù)見性護(hù)理，選擇及時(shí)適當(dāng)?shù)姆置浞绞揭约敖K止妊娠的方法，可以顯著減少孕婦的焦慮癥狀，減少并發(fā)癥的發(fā)生，確保母嬰安全，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 陳幗英.硫酸鎂治療早發(fā)型子癇前期的護(hù)理［J］.Modern Journal of Integrated Chinese and Western Medicine，2008，17(10):1575.

［2］ 樂 杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:92－99.

［3］ 李 芬.54例重度妊娠高血壓綜合征的臨床護(hù)理［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10(16):116.

［4］ 張海麗，周小苗.26例早發(fā)型重度子癇前期患者的護(hù)理［J］. 護(hù)理研究，2011，25(2):540.

［5］ 付 娟.妊娠高血壓綜合征合并心力衰竭50例治療及護(hù)理［J］. 齊魯護(hù)理雜志，2011，11(8):244.

［6］ 曾玲俠，王永玲，黃 婕.1例三胎妊娠合并子癇、MOSF患者護(hù)理體會(huì)［J］. 吉林醫(yī)學(xué)，2010，31(6):817.

［7］ 陳玉清.重度子癇前期臨床護(hù)理［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5(1):204.

［8］ 蔣雅萍.妊娠高血壓綜合征子癇前期的護(hù)理［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2010，31(16):2546.