強化防脫管護理對顱腦外傷患者中心靜脈置管滑脫率的效果分析

賀成香 (廣東省樂昌市人民醫(yī)院一外科，廣東 樂昌 512200)

顱腦損傷是腦外科常見病，病情危重，容易導(dǎo)致顱內(nèi)血腫、腦水腫壓迫及對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的嚴重壓迫，腦疝的形成威脅患者的生命安全［1-2］。護理人員在臨床工作中，對患者的顱腦外傷中心靜脈導(dǎo)管滑脫進行了研究和關(guān)注，采取加強防斷管的護理，取得了較好的效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2011年8月～2013年10月入住我院的腦外科顱腦外傷的患者90例，其中癥狀較輕者表現(xiàn)為嗜睡的淺意識障礙患者24例;語言障礙，形動受限31例;患者不肯進食反應(yīng)性精神障礙，增加閾值的刺激，反應(yīng)遲鈍處于意識混濁狀態(tài)的患者22例;意識完全喪失，對任何刺激都無反應(yīng)，處于昏迷狀態(tài)的患者13例，隨機分為對照組和試驗組。對照組45例，其中男22例，女23例，年齡45～78歲，平均(61.5±0.24)歲;試驗組45例，其中男29例，女16例，年齡47～80歲，平均(63.5±0.17)歲。兩組患者均采用中心靜脈置管方法，患者一般資料，包括年齡、性別、血腫情況等差異均不顯著，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:在使用傳統(tǒng)的臨床護理的同時，對照組采用常規(guī)留置中心靜脈導(dǎo)管的維護;在中心靜脈置管的導(dǎo)管處采用蝶形固定夾進行固定且覆蓋3M透明貼，外露導(dǎo)管用膠布蝶形固定。固定結(jié)束后給予患者健康教育，防止活動中牽拉。試驗組采用防脫管護理。主要措施包括:①專人看護:建立中心靜脈導(dǎo)管維護小組，選擇具有相關(guān)資質(zhì)的護士進行導(dǎo)管的置管和護理。②消毒:穿刺點為中心，擴大范圍，直徑20 cm，兩邊都達到患者手臂，保證足夠的穿刺點范圍。用乙醇和安爾碘消毒順時針，逆時針方向，并再順時針方向共三次。消毒后待干3 min，再貼好敷貼。③導(dǎo)管固定:將外留的導(dǎo)管拉到與手臂成垂直的位置，再向斜下方拉直，增加導(dǎo)管進出阻力的同時減少手臂屈曲和肌肉牽拉的影響。使用斯樂扣匹配的皮膚保護劑為固定位置，擦拭、完全干燥、向上箭頭鍵，安裝固定墊，并將縫合孔安裝在支柱上，按住固定墊導(dǎo)管，鎖死固定器。④敷貼:選擇適當?shù)膽?yīng)用可以有效地防止導(dǎo)管移動和脫出。通過臨床經(jīng)驗發(fā)現(xiàn)，單純使用透明敷貼，皮膚的熱量不能向外側(cè)發(fā)散，且汗液和油脂會降低敷貼的粘性。因此，試驗組護士在敷貼選擇時，首先在消毒結(jié)束后使用康樂寶皮膚保護膜涂抹，以減少皮膚瘙癢;3次/d，觀察患者的敷貼情況。然后用紗布包扎固定導(dǎo)管，再用透明敷貼固定。⑤敷貼更換:對紗布敷料的患者常規(guī)給予48 h更換一次。如敷料出現(xiàn)潮濕和松脫，要立即更換。在敷貼更換時，使用乙醇棉球?qū)λ闹芷つw進行消毒，將透明貼周邊1 cm左右撕開，一邊擦試乙醇棉球，一邊解開，直至干凈。在揭開到固定線時，順著導(dǎo)管方向從下到上慢慢地揭開透明貼。

1.3 觀察指標:觀察兩組患者導(dǎo)管的滑脫率和患者的舒適度?；颊呤孢m度采用模糊數(shù)字評分方法，10分為滿分，5～10分為患者感覺到非常舒適，0分為最低分，為非常不舒適。焦慮程度采用焦慮自評量表，滿分為100分，得分越高表示患者越焦慮。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理:統(tǒng)計分析時采用SPSS17.0軟件分析，用χ2檢驗計數(shù)資料，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者中心靜脈置管的脫管率比較:對照組的脫管率為62.22%，試驗組的脫管率為28.89%。試驗組的效果明顯好于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者的舒適度比較:對照組的舒適度為66.67%，試驗組的舒適度為93.33%，試驗組的效果明顯好于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者中心靜脈置管的脫管率的比較

表2 兩組患者舒適度的比較［例(%)］

3 討論

中心靜脈導(dǎo)管發(fā)生脫出的原因較多，主要為穿刺部位的選擇不當、肢體活動過度、導(dǎo)管固定不當和患者缺少對導(dǎo)管保護知識［3-4］。我院在實行強化防脫管護理中，采用了專人護理，而且對消毒，導(dǎo)管固定，敷料使用和敷料更換均作了改良。在導(dǎo)管拉入一個垂直的位置，然后斜向下拉直，以便從抵抗導(dǎo)管增加，使手臂關(guān)節(jié)屈曲并減少肌肉應(yīng)變效應(yīng)。用思樂扣配套皮膚保護劑對固定部位進行擦拭，等皮膚完全干燥后，再把思樂扣箭頭向上，安裝墊，而在柱子安裝拼接洞，鎖死固定器［5-6］。選擇適當?shù)膽?yīng)用程序可以有效地防止導(dǎo)管運動和脫垂。通過臨床經(jīng)驗發(fā)現(xiàn)，單純使用透明敷貼，皮膚的熱量不能向外側(cè)發(fā)散，且汗液和油脂會降低敷貼的粘性［7］。

綜上所述，強化防脫管護理對顱腦外傷患者中心靜脈置管滑脫率的正面影響較顯著，可以使導(dǎo)管滑脫率大大地降低，患者的舒適度顯著提高，可以在臨床上廣泛應(yīng)用。

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