Ⅲ度燒傷病例行削痂后在淺筋膜上植皮的臨床價值分析

閆曉航（吉林省長春市中心醫(yī)院，吉林 長春 130051）

削痂術(shù)是早期治療深度燒傷的主要祛痂方法，臨床上采用削痂術(shù)治療Ⅲ度燒傷患者創(chuàng)面時，要求將創(chuàng)面皮膚及其下方脂肪組織一起切除，直達(dá)深筋膜。三度燒傷主要表現(xiàn)為全部皮膚損傷，患處呈皮革狀黑色焦痂或蒼白，嚴(yán)重者可深達(dá)皮下、肌肉、骨等。但對部分小面積Ⅲ度燒傷患者而言，若不加區(qū)分的都削痂到深筋膜不僅加重了肢體組織缺損，也嚴(yán)重影響患者術(shù)后的肢體外觀與功能[1]。近年來，對Ⅲ度燒傷患者在削痂后進(jìn)行淺筋膜植皮，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇72例Ⅲ度燒傷患者，男47例，女25例，平均年齡（32.4±9.6）歲。均為四肢小面積Ⅲ度燒傷，其中下肢燒傷38例，上肢燒傷34例，平均燒傷（18.5±4.4）% TBSA，傷后（3.7±1.2）d進(jìn)行削痂植皮手術(shù)。按照植皮方式的不同分為觀察組與對照組，每組36例。觀察組患者淺筋膜植皮，對照組患者深筋膜植皮，為方便研究，所有患者均為單側(cè)燒傷，另一側(cè)輕微燒傷或正常。兩組性別、年齡、燒傷情況等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：所有患者均給予靜脈復(fù)合麻醉或者硬膜外麻醉，在創(chuàng)面下注射有腎上腺激素的鹽水，注射點間距2 cm，每點注射1 ml。術(shù)前包扎止血帶，觀察組患者削痂植皮時盡量保留皮下正常脂肪組織，除去壞死組織，保持平面光澤，血管網(wǎng)循環(huán)良好，移植中厚的大張皮片，間隔0.75 cm均勻打孔，縫合固定創(chuàng)面邊緣[2]。對照組患者的削痂平面包含全層皮膚及其下方脂肪，直達(dá)深筋膜。用同樣方法移植中厚度大皮片，縫合固定。用凡士林紗貼處理創(chuàng)面，使用大量無菌紗布加壓包扎，術(shù)后7 d首次換敷料，直到創(chuàng)面愈合，術(shù)后14 d拆線。

1.3 療效判定：對比兩組患者的術(shù)中出血量、創(chuàng)面平均愈合時間，計算拆線后兩組患者的皮片成活率，在創(chuàng)面愈合4～6周后，觀察對比兩組患者患肢的外觀、功能恢復(fù)情況以及對稱性。患肢關(guān)節(jié)功能評定：優(yōu)良：植皮有彈性、質(zhì)地軟，無色素沉著，關(guān)節(jié)活動受限低于10%；差：移植皮片偏硬，皮膚皺縮而缺少彈性，色素沉著明顯，關(guān)節(jié)活動受限度超過30%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：使用SPSS 19.0對各項資料進(jìn)行統(tǒng)計、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的皮片成活率高達(dá)97.9%，明顯高于對照組的85.2%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者的創(chuàng)面平均愈合時間（17.1.5±0.9）d，明顯低于對照組的（23.4±2.7）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組上肢、下肢均基本對稱，對照組上肢、下肢均不對稱。兩組患者的肢體愈合情況及功能優(yōu)良率見表1。

表1 兩組患者的肢體愈合情況對比

3 討論

燒傷的早期治療不僅是挽救生命，也要盡量考慮恢復(fù)患肢功能，預(yù)防畸形，提高患者預(yù)后質(zhì)量。傳統(tǒng)方法治療Ⅲ度燒傷時，削痂植皮往往切除太深，直達(dá)深筋膜，在除去壞死組織的同時，難免將部分正常脂肪也一起切除，加重了患者組織缺損，導(dǎo)致創(chuàng)面愈合后肢體外觀較差，嚴(yán)重不對稱，功能恢復(fù)不佳，甚至畸形。

對于淺Ⅲ度燒傷患者來說，在削痂植皮時并不用削至深筋膜，可以保留正常的脂肪組織進(jìn)行淺筋膜植皮。創(chuàng)面削痂時要把握2點：①得到良好的削痂平面，平面要有光澤明亮的脂肪組織和健康較完整的血管網(wǎng)[3]。②術(shù)中迅速止血，由于脂肪組織具有很豐富的血管，出血量大給止血帶來不便，可使用連續(xù)止血帶或者在電凝止血、結(jié)扎大血管后植皮。

本組研究中，觀察組患者的術(shù)中平均出血量為（44.6±23.8）ml，對照組為（42.9.5±22.3）ml，組間對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。此外觀察組患者僅出現(xiàn)2例創(chuàng)面感染，1例表皮液化，對照組創(chuàng)面感染5例，皮下積血8例，皮片移位3例，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）?？偟膩碚f，對于淺Ⅲ度燒傷患者來說，削痂后淺筋膜植皮的臨床效果更加理想，患者術(shù)后功能恢復(fù)好，患肢對稱美觀，值得臨床推廣。

[1] 陳 壁.深Ⅲ度燒傷創(chuàng)面治療與愈合后的關(guān)系[J].中華燒傷雜志,2012,15(7):122.

[2] 溫學(xué)輝,付小兵,孫同柱,等.保留不同厚度脂肪組織對燒傷創(chuàng)面收縮的影響[J].中華燒傷雜志,2011,5(12):225.

[3] 陸樹良,廖鎮(zhèn)江.燒傷后24 h內(nèi)削癡對深Ⅱ度創(chuàng)面局部炎性反應(yīng)的影響[J].中華整形外科雜志,2012,22(10):194.