護理干預在繼發(fā)性腦積水患者中的應用效果分析

宏 英（陜西省榆林市星元醫(yī)院，陜西 榆林 719000）

腦積水是指腦脊液生成活循環(huán)吸收過程障礙導致腦脊液量過多，腦脊液產生及吸收失衡，腦脊液過多積聚于一個活多個腦室及蛛網膜下腔[1]。以腦疝、腦室出血、腦梗死等引起的繼發(fā)性腦積水最為常見。積極給予對癥治療后，加強相應的護理干預對患者預后意義重大。對2013年1月～2014年3月72例繼發(fā)性腦積水患者，給予積極護理干預，取得良好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院行腹腔分流術的繼發(fā)性腦積水并行腦室患者72例。所有患者經腦部CT示顱內蛛網膜下腔出血30例，腦出血22例，腦外傷16例，腦梗死4例均排除先天性腦積水、排除身體殘疾及智障者。致傷原因：車禍、高空墜落、擊打傷。引流管植入位置：大腹腔46例，肝臟隔面16例。隨機分為對照組與觀察組，每組36例。對照組男22例，女14例，年齡24～67歲，平均（43.5±12.6）歲。觀察組男20例，女16例，年齡22～65歲，平均（42.8±12.4）歲。兩組性別、年齡、引流位置等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療及護理方法：兩組患者均采用腦室腹腔引流管，行右側腦室—腹腔分流術。對照組采用一般護理。觀察組采用護理干預，具體方法如下。

1.2.1 術后觀察：術中插管損傷及顱內壓降低過速引起靜脈破裂等，均能引起顱內出血，因此，護理人要在術后要密切注意患者的生命體征、瞳孔變化等，如有異常，應及時告訴醫(yī)生，進行對癥處理。防止患者的切口處引流管脫落，保持清潔。同時觀察患者術后3～6 d內是否出現頭痛、發(fā)熱等癥狀，因為檢查是否是局部感染，易引起腦室炎、腦膜炎、腹膜炎、腹腔膿腫等。同時患者出現嘔吐等顱內壓增高癥狀時，經按壓分流管閥門后，敢阻力大，難以壓下或壓下后不恢復，經CT掃描示縮小的腦室擴大等，應立即考慮為分流管阻塞，進行相應對癥處理[2]。

1.2.2 生活護理：術前做好患者的心理干預，根據患者的不同心理壓力積極進行疏導，指導患者進行各項檢查。術后指導患者腸道排氣后食高纖維、高熱量易消化食物，加強盆地及肛門括約肌的收縮，對腸道進行規(guī)律訓練，養(yǎng)成良好飲食及排便習慣，防止便秘。并指導患者進行康復訓練和生活自理方面，包括穿衣、吃飯、入廁、沐浴等。

1.2.3 體位變換：術后患者在病初由于肌力不夠，護理人員應協(xié)助患者翻身，當患者的肌力恢復后，應主動的鼓勵患者自己主動翻身，翻身的同時應注意體位變化，只有恰當的體位，可以有效的控制和預防上肢屈曲，下肢伸直、促進分離運動的出現，應每隔2 h換1次，但時間不易超過3 h。同時也可以防止長期臥床可導致壓瘡等并發(fā)癥等[3]。

1.2.4 活動訓練：早期的坐位練習與訓練，可有效預防墜積性肺炎、直立性低血壓的發(fā)生，同時可鍛煉肌力，調整全是臟器，讓身體盡快回復，因此在術后應早期的開始坐位練習，慢慢的過渡到立位練習，立位時，患者可先做站立的準備活動，如坐位提腿、踏步，然后慢慢讓患者站起，逐漸去除支撐，患者自行負重站直，抬頭、上肢垂于體側，完成靜態(tài)站立平衡訓練?？梢种破乒羌毎顒蛹肮琴|疏松。步行訓練是促進恢復行走能力，對恢復不佳者，可輔助使用手杖或護士助行，對于偏癱患者上樓應先上健腿，再上患腿，下樓反之。要注意保護患者訓練時的安全性[4]。

1.3 療效觀察與評判：觀察兩組患者的腦積水治療情況，術后恢復時間，術后不良反應及護理滿意度等。療效評價：①顯效：尿失禁、行為障礙等癥狀均已消失，步態(tài)、腦室大小均已恢復正常。②有效：尿失禁、行為障礙等癥狀均有明顯的控制好轉，步態(tài)、腦室大小均已明顯恢復。③無效：以上癥狀和CT掃描所示均無任何變化。

1.4 統(tǒng)計學分析：使用SPSS 13.0對各項資料進行統(tǒng)計、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較：觀察組總有效率顯著高于對照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組療效比較（例）

2.2 對照組與觀察組術后不良反應及滿意度情況：對照組出現3例頭痛，4例發(fā)熱，1例嘔吐；觀察組出現1例頭痛，經對癥處理后，癥狀消失。觀察組患者對護理服務滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者對護理服務滿意度比較（例）

3 討論

近年來隨著醫(yī)用高分子材料技術的進步，新型引流裝置在臨床上得到廣泛應用，腦室—腹腔分流術也越來越多地應用于腦積水的臨床治療中。治療過程中根據患者病情變化，給予有效的護理，為保證手術獲得成功，患者能夠早日康復的關鍵所在。

本組研究中分別比較了常規(guī)護理與綜合護理在腦室—腹腔分流術治療腦積水中的臨床效果，結果顯示綜合護理組有效率顯著高于常規(guī)護理，患者對綜合護理服務滿意度也顯著高于常規(guī)護理，提示綜合護理在腹腔引流術中效果更顯著，值得臨床推廣。

[1] 李芳家.護理干預對提高繼發(fā)性腦積水患者術后ADL評分的觀察[J].臨床護理雜志,2012,11(4):17.

[2] 陳德忠,鄧元央.腦室—腹腔分流術治療慢性繼發(fā)性腦積水的臨床分析[J].中國當代醫(yī)藥,2014,21(6):169.

[3] 文 靜.外傷性腦積水行腦室—腹腔分流的臨床護理[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(19):81.

[4] 卓亞娟,張芬芳,夏海全.植入可調壓式分流管治療外傷性腦積水的護理[J].護理與康復,2008,7(6):421.