普外科臨床中急性闌尾炎 103例診治體會(huì)

杜全海（天津市薊縣邦均醫(yī)院，天津 301901）

急性闌尾炎又稱盲腸炎，是普外科常見疾病之一[1]。目前，急性闌尾炎主要以手術(shù)治療為主，比較常用的是闌尾切除術(shù)。然而，闌尾切除外科手術(shù)治療并不是百分之百安全的，時(shí)而會(huì)發(fā)生手術(shù)部位感染等醫(yī)療失誤。為了避免發(fā)生該情況，在發(fā)病前及時(shí)進(jìn)行預(yù)防處理，會(huì)給對(duì)患者的健康乃至生命安全帶來保障[2]。因此，弄清造成感染的原因，制定一套較為科學(xué)的預(yù)防措施是必要的，可以有效預(yù)防感染的發(fā)生?；仡櫺苑治?013年3月～2014年3月進(jìn)行闌尾切除手術(shù)治療的103例患者臨床資料，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2013年3月～2014年3月在我院行闌尾切除術(shù)治療的103例患者為研究對(duì)象。男51例，女52例，年齡15～66歲，平均36.3歲。

1.2 調(diào)查方法：治療前叮囑患者或其家屬在治療前詳細(xì)填好個(gè)人檔案病例，并將病例上傳醫(yī)院中心患者登記系統(tǒng)。將隨機(jī)抽查的患者臨床資料按照相應(yīng)的項(xiàng)目進(jìn)行整理、統(tǒng)計(jì)和分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS 13.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效分析：通過回顧性分析發(fā)現(xiàn)，103例患者均治愈出院，其中有9例患者在治療中出現(xiàn)感染，經(jīng)處理后也順利出院。

2.2 感染發(fā)生情況：將9例感染患者的發(fā)生因素進(jìn)行分析，年齡、抗生素的使用以及接受過侵入性操作的患者是發(fā)生感染的主要人群。詳見表1。

表1 術(shù)后感染發(fā)生因素

3 討論

急性闌尾炎的主要治療方法為闌尾切除術(shù)，其在臨床上的應(yīng)用價(jià)值已經(jīng)得到廣泛認(rèn)可。在本研究回顧的103例患者中，經(jīng)手術(shù)治療后，治愈率為100%，均順利出院。然而，在本研究中，有9例患者出現(xiàn)感染，對(duì)感染因素分析后發(fā)現(xiàn)，年齡、侵入性操作、廣譜抗生素的使用是造成感染發(fā)生的主要因素。其中，60歲以上老年人是發(fā)生感染率較高的人群。同時(shí)，侵入性操作也是造成感染的主要因素。在全身麻醉中使用氣管插管是造成術(shù)后感染的主要因素之一。由于氣管插管屬于侵入性操作，極易對(duì)氣管黏膜造成機(jī)械性損傷，細(xì)菌會(huì)趁機(jī)侵入損傷部位造成感染。并且，過度使用抗生素也會(huì)造成感染率的升高。濫服亂用抗生素類藥物，會(huì)增強(qiáng)機(jī)體的耐藥性，從而引發(fā)細(xì)菌感染[3-4]。

所以，為了避免感染的進(jìn)一步惡化，本研究采取了相應(yīng)的處理對(duì)策對(duì)感染進(jìn)行控制，9例感染患者經(jīng)過正確的處理后，均已康復(fù)并順利出院。在發(fā)生感染后，第一時(shí)間的緊急處理是必要的，會(huì)減輕感染給患者帶來的痛苦，并能夠有效防止感染的進(jìn)一步惡化。在闌尾切除外科手術(shù)治療術(shù)后感染的處理中，我們更多的融入了人性化的處理辦法，尤其在控制感染進(jìn)一步惡化的方面，我們?cè)谛g(shù)前、術(shù)中和術(shù)后均注意避免給病原菌創(chuàng)造生長(zhǎng)的機(jī)會(huì)，減少手術(shù)過程中的感染發(fā)生。同時(shí)，在疾病治療中，還注意提高患者的免疫力，注意抗生素的正確使用，禁止濫服亂用抗生素。

針對(duì)闌尾切除術(shù)感染相關(guān)因素，制定預(yù)防術(shù)后感染的相應(yīng)措施是必要的。相應(yīng)的預(yù)防措施可以包括以下幾點(diǎn)：在術(shù)前，醫(yī)護(hù)人員要對(duì)患者的病房環(huán)境進(jìn)行充分的消毒處理，對(duì)病房最好做到每天兩次的紫外消毒；治療環(huán)境要絕對(duì)的無菌，每天都要派專人進(jìn)行監(jiān)測(cè)；醫(yī)護(hù)人員要保持良好的自身消毒和無菌操作習(xí)慣，保證自身易與患者接觸部位消毒的同時(shí)，在手持醫(yī)療器械時(shí)要帶醫(yī)用手套；在手術(shù)前對(duì)患者皮膚進(jìn)行徹底消毒，可以先用石臘油擦洗，再用乙醇擦凈。手術(shù)進(jìn)行過程中，手術(shù)相關(guān)器械要嚴(yán)格無菌，確保器械在安全狀態(tài)下使用；在手術(shù)過程中，盡量縮短手術(shù)時(shí)間，避免因?yàn)閯?chuàng)口在空氣中暴露時(shí)間過長(zhǎng)而引發(fā)患者術(shù)后感染。在術(shù)后，可為患者留置引流管，在留置過程中要時(shí)刻觀察患者的生命體征情況，引流管不宜在體內(nèi)留置時(shí)間過長(zhǎng)；給予患者必要的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，患者在手術(shù)后體力消耗較大，要多給予患者高能量食物以增強(qiáng)患者的體力和免疫力，防止感染的發(fā)生。

[1] 舒增平.普外科臨床中急性闌尾炎150例診治體會(huì)[J].健康必讀,2011,29(2):270.

[2] 唐建環(huán),王文仲,趙梓良,等.急性闌尾炎誤診原因分析(附25例報(bào)告)[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2013,26(7):895.

[3] 李 雷.90例老年急性闌尾炎患者的臨床診治體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,32(1):11.

[4] 柳明哲,谷 野,王小平.嬰幼兒急性闌尾炎診治體會(huì)[J].吉林醫(yī)學(xué),2010,31(29):5097.