重癥口腔頜面部蜂窩組織炎54例臨床分析

劉克謙（天津市港口醫(yī)院口腔科，天津 300456）

口腔頜面部感染主要是由口腔繼發(fā)性感染引起，其病因主要有牙源性感染和腺源性感染的擴(kuò)散，其他引起重癥口腔頜面部組織炎的原因還有醫(yī)源性感染的擴(kuò)散、血源性感染的擴(kuò)散以及損傷性感染的擴(kuò)散[1]。對(duì)于重癥口腔頜面部組織炎的治療主要涉及口腔科、內(nèi)科以及外科等一系列科室的治療，且若治療不及時(shí)，容易發(fā)生眾多并發(fā)癥，如膿毒血癥、海綿竇血栓性靜脈炎、縱膈炎以及腦膿腫等，其死亡率較高[2]。為研究重癥口腔頜面部蜂窩組織炎的有效治療，選擇54例患有重癥口腔頜面部蜂窩組織炎的患者作為研究對(duì)象，針對(duì)內(nèi)科與外科治療相結(jié)合，系統(tǒng)與局部治療相搭配的治療特點(diǎn)，進(jìn)行臨床觀察、記錄并分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院54例患有重癥口腔頜面部蜂窩組織炎的患者作為研究對(duì)象。男34例，女20例，年齡31～78歲，平均（57.3±1.23）歲。其中經(jīng)醫(yī)師的診斷與頜面頸部CT的檢查證實(shí)，均確診為重癥口腔頜面部蜂窩組織炎。其中牙源性感染的患者有30例，腺源性感染的患者有11例，醫(yī)源性感染的患者有6例，血源性感染的患者有例4，損傷性感染的患者有例3。54例患慢性咳嗽的患者的詳細(xì)情況請(qǐng)見(jiàn)表1。

表1 54例患黃疸的新生兒患者的詳細(xì)情況（例）

1.2 治療方法：重癥口腔頜面部蜂窩組織炎采取外科與內(nèi)科相結(jié)合，系統(tǒng)與局部相結(jié)合的治療方案。治療過(guò)程會(huì)將下面所述的兩種治療方案有機(jī)的相結(jié)合，根據(jù)患者的情況，制定符合患者的個(gè)性化治療方案。

1.2.1 外科與局部的治療方法：首先進(jìn)行局部穿刺，對(duì)于形成膿腫的患者，在無(wú)菌的情況下注射局麻藥利多卡因，麻藥生效后進(jìn)行充分的膿腔引流并沖洗膿腔，并置引流條引流。在此基礎(chǔ)上根據(jù)患者的不同情況給予患者不同的手術(shù)治療：對(duì)于已引起呼吸困難的患者，可切開(kāi)口底肌肉，解決呼吸困難的問(wèn)題。對(duì)于頸部腫脹明顯且也有呼吸困難的患者，可做氣管切開(kāi)。對(duì)于張口困難導(dǎo)致的進(jìn)食困難的患者，可給予鼻飼管治療，保證患者的營(yíng)養(yǎng)。

1.2.2 內(nèi)科與全身系統(tǒng)的治療方法：給予患者廣譜抗生素治療，再根據(jù)藥敏結(jié)果做相應(yīng)的調(diào)整。同時(shí)給予患者營(yíng)養(yǎng)支持治療，維持好患者的水、電解質(zhì)酸堿的平衡。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：患者的重癥口腔頜面部的蜂窩組織炎完全消失，身體的其他相關(guān)癥狀也得到了明顯的改善。顯效：患者的重癥口腔頜面部的蜂窩組織炎雖未完全消失，但得到良好的改善，身體的其他相關(guān)癥狀也得到了明顯的改善。有效：患者的重癥口腔頜面部的蜂窩組織炎減輕，身體的其他相關(guān)癥狀也有所減輕。無(wú)效：患者的重癥口腔頜面部的蜂窩組織炎未得到改善，甚至?xí)又亍?/p>

2 結(jié)果

男性患者中總有效數(shù)為30例，有效率為88.2%。女性患者中總有效數(shù)為18例，有效率為90.0%。詳見(jiàn)表2。

表2 重癥口腔頜面部蜂窩組織炎患者治療的詳細(xì)情況（例）

3 討論

重癥口腔頜面部蜂窩組織炎雖是口腔的病癥，但由于其難于被組織局限，其感染易沿著結(jié)締組織、神經(jīng)和血管向縱膈等其他組織蔓延，造成嚴(yán)重的并發(fā)癥，易導(dǎo)致患者的死亡。對(duì)于此病癥，患者需接受適合患者自身情況的治療方案，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)采取全身治療與局部引流治療相結(jié)合，外科治療與內(nèi)科治療相協(xié)調(diào)、互補(bǔ)，對(duì)于治療重癥口腔頜面部蜂窩組織炎取得了良好的效果，值得臨床醫(yī)師的借鑒和推廣。

[1] 柳兆剛.口底多間隙感染30例臨床分析[J].廣州牙病防治,2010,18(2):92.

[2] 張偉杰,蔡協(xié)藝,楊 馳,等.口腔頜面、頸深部及縱膈感染的診斷與處理[J].中國(guó)口腔頜面外科雜志,2006,4(6):408.