冠心病心肌梗死患者的院前及院內(nèi)搶救的對(duì)照分析

沙尼亞·阿布都，艾祖然木·蘇皮（.新疆八一鋼鐵集團(tuán)有限責(zé)任公司醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 8300；.新疆維吾爾醫(yī)醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 8300）

冠心病是急診內(nèi)科常見(jiàn)病，由于冠狀動(dòng)脈發(fā)生嚴(yán)重粥樣硬化造成管腔狹窄或阻塞，或在此基礎(chǔ)上合并痙攣，血栓形成加重管腔阻塞，引起營(yíng)養(yǎng)心臟的冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌缺血、缺氧或發(fā)生梗死的一種心臟病。根據(jù)心肌損害程度的不同、不同患者之間有較大的個(gè)體差異，總結(jié)冠心病患者院前急救的治療體會(huì)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2007年1月～2013年9月院前急救冠心病患者167例，男102例，女65例，年齡45～65歲，平均54.3歲。其中輕癥患者90例，中度患者60例，重癥患者17例。接受院前急救的患者91例，其中男57例，女34例；院內(nèi)急救患者76例，其中男45例，女31例。入院患者均排除外傷病史。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 院前急救

1.2.1 院前急救準(zhǔn)備：當(dāng)接到急救電話后，立即通知急救人員，要求5 min到位并立即出車(chē)，電話大致了解患者病情，如高度考慮為冠心病患者建議患者家屬有條件的情況下自購(gòu)附近藥店硝酸甘油片舌下含服，院方積極準(zhǔn)備出車(chē)前應(yīng)針對(duì)病情做好檢查急救藥品、物品，器械設(shè)備，攜帶心電監(jiān)護(hù)儀、出診箱、氣管切開(kāi)包、氧氣瓶等，部分自行來(lái)院患者檢查之前經(jīng)驗(yàn)性擴(kuò)管藥物搶救。

1.2.2 院內(nèi)急救：患者胸悶、胸前區(qū)疼痛等冠心病發(fā)作癥狀后自行來(lái)醫(yī)院就診，入院診療前無(wú)任何藥物服用史，通過(guò)醫(yī)院診斷為冠心病后硝酸甘油5 mg舌下含服，阿司匹林150～300 mg嚼服，如患者疼痛癥狀明顯可考慮應(yīng)用鹽酸哌替啶50～l00 mg肌內(nèi)注射，建立有效靜脈通道，給予單硝酸異山梨酯30 mg，根據(jù)患者病情采用劑量（100～150）萬(wàn)U的尿激酶靜脈溶栓治療。根據(jù)心電監(jiān)護(hù)情況及時(shí)糾正惡性心律失常并及時(shí)會(huì)診心內(nèi)科醫(yī)師考慮行介入治療。院前急救患者入院后治療程序與院內(nèi)治療組患者一致。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS 13.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

12例患者以惡心、嘔吐等消化道癥狀為主，1例患者以痛疼為主要癥狀；A組和B組患者入院后異常心電圖的檢出率分別為96%（87/91）、100%（76/76）。A組患者平均住院時(shí)間為6.5 d，4例出現(xiàn)心律失常，3例出現(xiàn)急性心臟衰竭，B組患者平均住院時(shí)間為11.3 d，6例出現(xiàn)心律失常，7例出現(xiàn)急性心臟衰竭?；颊呷朐汉? h內(nèi)的心肌酶譜的表達(dá)水平A組明顯低于B組，詳見(jiàn)表1。

表1 院前、院內(nèi)搶救患者入院后1 h內(nèi)的心肌酶譜變化情況（±s，U/L）

表1 院前、院內(nèi)搶救患者入院后1 h內(nèi)的心肌酶譜變化情況（±s，U/L）

組別 例數(shù) AST LDL CK-MB CK α-HBDH hs-CRP A組 91131±97. 1423± 215126± 12652± 234543± 2326.4±10.31 B組 76192± 107591± 257214± 17845± 251642± 19313.2±9.7 P值 ＜0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

心肌梗死是在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變的基礎(chǔ)上繼發(fā)血栓形成所致，隨著溶栓及介入技術(shù)的發(fā)展患者的治愈率明顯提高，但接受治療的窗口期及患者病情程度的不同，個(gè)體預(yù)后有較大差異，其中早期診斷、及時(shí)治療起到了決定性作用[1]。

心肌梗死患者多數(shù)為年邁體弱，就診不方便以電話求助占多數(shù)，其中部分患者自行來(lái)院就診，而多數(shù)患者呼叫120救護(hù)以后家里等急救人員，我們5年來(lái)一直給冠心病患者宣傳家庭自救措施，其中隨身攜帶擴(kuò)管藥物是家庭療法的重要部分，首次就診患者通過(guò)年齡、病史等主觀印象初步考慮為冠心病者電話囑硝酸甘油含服或倍他樂(lè)克口服。治療經(jīng)驗(yàn)來(lái)看院前經(jīng)驗(yàn)性用藥患者病情控制的較好。治療上盡快開(kāi)通血管再灌注心肌十分重要，當(dāng)出現(xiàn)缺血時(shí)，人體心肌的電生理結(jié)構(gòu)會(huì)遭到一定程度的破壞，導(dǎo)致處于心肌組織細(xì)胞膜位置處的離子泵的正常功能受到影響，從而引發(fā)一些損傷性的電流出現(xiàn)，臨床上常表現(xiàn)為不同程度的心律失常[2]。本組研究中早期擴(kuò)管治療患者心律失常的出現(xiàn)率明顯低于院內(nèi)診斷后用藥組的患者。

當(dāng)心肌缺血時(shí)，心肌細(xì)胞內(nèi)的各種酶釋放入血液內(nèi)，通過(guò)儀器檢測(cè)出異常的增高值，心肌損傷程度與心肌酶的增高有正相關(guān)，CK、LDH以及同工酶CK-MB對(duì)診斷急性心肌梗死最有臨床意義，本組研究結(jié)果與文獻(xiàn)相符[3]。這個(gè)結(jié)果提示，排除擴(kuò)管藥物及抗凝藥物的不良反應(yīng)的基礎(chǔ)上院前經(jīng)驗(yàn)性用藥的非常必要[4]。多數(shù)患者以胸悶、胸痛等典型的冠心病的癥狀為主，其中部分患者以消化道癥狀為主，原因心臟感覺(jué)神經(jīng)纖維進(jìn)入脊髓后與上腹部傳來(lái)的感覺(jué)纖維共同匯聚于同一神經(jīng)元，經(jīng)同一傳導(dǎo)途徑上傳。因而心臟感覺(jué)沖動(dòng)傳入丘腦和大腦皮質(zhì)后，使患者產(chǎn)生上腹部的錯(cuò)覺(jué)。1例患者出現(xiàn)劇烈頭痛，原因考慮為冠心病應(yīng)激時(shí)導(dǎo)致的腦血管收縮引起。

綜上所述，冠心病的急診搶救重點(diǎn)在一個(gè)“急”字，要有一支訓(xùn)練有素的急診搶救團(tuán)隊(duì)，還要有與之相配套的診斷搶救設(shè)備和先進(jìn)的通信、運(yùn)輸設(shè)備。冠心病患者院前急救中，早期經(jīng)驗(yàn)性應(yīng)用擴(kuò)管藥物非常必要，平時(shí)宣傳家庭自救、疾病發(fā)作時(shí)臥床休息、減少活動(dòng)量、正確求助醫(yī)院急救等常識(shí)提高患者的后期療效。

[1] 郭路芬,彭亞光.急性心肌梗死發(fā)病至就診時(shí)間與預(yù)后的關(guān)系[J].中華心血管病雜志,2007,35(1):40.

[2] 梁麗軍,陳小燕,孫 萍,等.應(yīng)激源強(qiáng)度對(duì)心肌梗死患者主要不良心血管事件、血清學(xué)標(biāo)記物和心理情緒的影響[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2011,20(3):199.

[3] 干朝暉,蘇 偉,臧國(guó)堯,等.嚴(yán)重腦外傷患者心電圖及心肌酶譜改變的臨床意義[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué),2005,25(8):607.

[4] 陳士良,馮勝?gòu)?qiáng),張清華.溶栓治療對(duì)急性下壁心肌梗死伴房室傳導(dǎo)阻滯發(fā)生的影響[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2001,114(10):1039.