經(jīng)單鼻蝶入路手術(shù)治療垂體瘤的療效觀察

劉 春（江蘇省淮安市漣水縣人民醫(yī)院腦外科，江蘇 漣水 223400）

垂體瘤屬于一種良性腫瘤，當(dāng)前針對(duì)此種疾病的病發(fā)機(jī)制不能有效明確。針對(duì)患有此種疾病患者臨床的治療方法主要包括兩種，分別為經(jīng)蝶治療以及經(jīng)顱治療。近幾年，伴隨著內(nèi)分泌檢測(cè)技術(shù)與影像生物技術(shù)的快速提高，經(jīng)單鼻蝶入路手術(shù)方法得到了極其廣泛的應(yīng)用[1]。為了研究此種手術(shù)方法針對(duì)垂體瘤患者完成治療后的臨床效果，主要針對(duì)我院收治的垂體瘤患者，采用經(jīng)單鼻蝶入路手術(shù)方法完成治療后，獲得療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

表1 觀察組與對(duì)照組垂體瘤患者臨床治療效果的比較情況

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2010年11月～2013年11月30例垂體瘤患者，男20例，女10例；年齡19～63歲，平均（42.5±1.5）歲；發(fā)病時(shí)間1個(gè)月～5年，平均26個(gè)月。通過隨機(jī)數(shù)表法將患者分為觀察組與對(duì)照組，每組15例。所有患者在準(zhǔn)備進(jìn)行手術(shù)前，全部實(shí)施顱腦MRI檢查以及X線平片檢查等，對(duì)患者完成手術(shù)后，對(duì)患者實(shí)施病理學(xué)檢查，最終確診為患有垂體瘤的情況。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：針對(duì)觀察組15例患者，通過顯微鏡的引導(dǎo)對(duì)患者實(shí)施經(jīng)單鼻蝶入路手術(shù)治療，要求患者取仰臥位，對(duì)其實(shí)施氣管插管全麻。在準(zhǔn)備對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)前3天，將氯霉素眼液滴注在患者的雙臂孔，對(duì)其實(shí)施增強(qiáng)MRI連續(xù)掃描。在準(zhǔn)備進(jìn)行手術(shù)的前1天，對(duì)患者的鼻毛進(jìn)行修剪，按照常規(guī)對(duì)患者臉部以及雙側(cè)鼻腔實(shí)施消毒，鋪無菌巾，只將患者的鼻尖露出，做好患者眼部的保護(hù)工作，避免消毒液進(jìn)入到患者的眼部。選擇患者右側(cè)鼻孔作為手術(shù)入路，使患者的鼻黏膜進(jìn)行收縮（利用腎上腺素完成），之后利用擴(kuò)鼻器完成擴(kuò)張，稍微將力量集中于中線，成功將患者鼻中隔骨性部有效斷開。將垂體瘤患者的鼻腔打開，之后進(jìn)入蝶腔，在顯微鏡的引導(dǎo)下，有效切除患者蝶竇的縱橫隔。對(duì)患者實(shí)施鞍內(nèi)穿刺，利用鐮狀刀在患者鞍底硬腦膜制作十字形切口。對(duì)患者完成手術(shù)后，將撐開器退開，與此同時(shí)利用電凝對(duì)患者進(jìn)行止血，利用止血材料（高膨脹）對(duì)患者雙側(cè)鼻腔進(jìn)行填塞，60 h之后，將填塞物有效去除[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS 15.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)比觀察組與對(duì)照組垂體瘤患者完成治療后的臨床效果表現(xiàn)，觀察組患者優(yōu)于對(duì)照組患者非常明顯（P＜0.05）。詳見表1。

3 討論

垂體瘤主要位于患者大腦正中位置以及患者雙眼后方，屬于臨床顱內(nèi)較為常見的一種腫瘤。此種疾病多發(fā)于男性患者，臨床針對(duì)此種疾病主要采用手術(shù)的方法進(jìn)行治療?；颊呋加心[瘤后，內(nèi)分泌功能會(huì)受到較大程度的影響，此外人體中的代謝功能以及體內(nèi)相關(guān)的臟器也會(huì)發(fā)生病理性的改變。患者患有腫瘤后，腫瘤能夠?qū)颊叩哪X垂體進(jìn)行包裹，此外還可以從患者腦垂體中生長(zhǎng)，進(jìn)而導(dǎo)致患者臨床表現(xiàn)出一系列的癥狀，從而造成患者腦垂體功能出現(xiàn)了異常的情況?；颊吲R床癥狀主要體現(xiàn)在出現(xiàn)了頭痛癥狀、視力模糊癥狀、視野改變癥狀并且往往合并出現(xiàn)內(nèi)分泌功能失調(diào)（嚴(yán)重）的情況。當(dāng)前，針對(duì)垂體瘤患者，臨床常用的治療方法主要分為三種：分別為手術(shù)治療、放射治療以及藥物治療。以往針對(duì)垂體瘤患者實(shí)施手術(shù)后，手術(shù)創(chuàng)面較大，患者在完成手術(shù)后會(huì)出現(xiàn)非常多的并發(fā)癥。對(duì)此經(jīng)過進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，針對(duì)患者采用經(jīng)鼻蝶入路的方法進(jìn)行治療，彌補(bǔ)了以往手術(shù)方法的諸多不足之處，臨床體現(xiàn)出了諸多的優(yōu)點(diǎn)。此種手術(shù)不需要對(duì)患者實(shí)施開顱、對(duì)患者造成的手術(shù)創(chuàng)傷較小、實(shí)施手術(shù)的時(shí)間短、術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥少以及患者身體恢復(fù)速度快等。當(dāng)前，顯微鏡技術(shù)也得到了快速發(fā)展，通過其引導(dǎo)，對(duì)患者實(shí)施經(jīng)單鼻蝶入路的方法進(jìn)行手術(shù)治療，能夠顯著促進(jìn)臨床治療效果[3]。

在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)的過程中，根據(jù)諸多醫(yī)生的習(xí)慣，選擇的方向?yàn)橛覀?cè)單鼻孔入路的方法，并且在顯微鏡的引導(dǎo)下，對(duì)患者鼻內(nèi)結(jié)構(gòu)以及相關(guān)的組織影像進(jìn)行觀察，最終有效確定患者蝶竇壁位置，在此過程中，需要防止對(duì)患者的視神經(jīng)溝造成觸碰以及出現(xiàn)頸動(dòng)脈壓跡的情況，防止導(dǎo)致患者出現(xiàn)出血的情況，從而能夠精確對(duì)患者的骨性標(biāo)志進(jìn)行查找。腦垂體作為一種內(nèi)分泌腺在人體中占有著重要的位置，針對(duì)人體中的諸多機(jī)能都能夠有效進(jìn)行控制。對(duì)患者實(shí)施經(jīng)鼻蝶切除手術(shù)后，患者臨床非常容易出現(xiàn)系列的并發(fā)癥（腦干受到損害、垂體功能下降以及視力受損等）。所以，為了防止臨床表現(xiàn)出系列的并發(fā)癥，在進(jìn)行具體操作時(shí)，應(yīng)該掌握專業(yè)技巧，防止對(duì)患者瘤壁造成牽拉，進(jìn)而成功防止臨床出現(xiàn)并發(fā)癥的情況。

綜上所述，針對(duì)垂體瘤患者，通過顯微鏡的引導(dǎo)對(duì)患者實(shí)施經(jīng)單鼻蝶入路手術(shù)的方法進(jìn)行治療，臨床能夠獲得顯著的治療效果，并且在手術(shù)過程中能夠有效體現(xiàn)出操作步驟簡(jiǎn)單、對(duì)患者造成創(chuàng)傷較小以及出現(xiàn)并發(fā)癥概率較低等優(yōu)點(diǎn)，成功凸顯手術(shù)方法的應(yīng)用意義。

[1] 裴本根,張光強(qiáng),袁同方,等.經(jīng)單鼻蝶入路切除垂體腺瘤的臨床分析[J].四川醫(yī)學(xué),2013,8(15):225.

[2] 張玉清.經(jīng)單鼻蝶入路和經(jīng)顱手術(shù)治療垂體瘤的療效觀察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2013,5(15):99.

[3] 閆 光.垂體瘤經(jīng)單鼻蝶入路手術(shù)20例分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2011,8(20):1102.