帕米膦酸二鈉和唑來(lái)膦酸治療 45例乳腺癌骨轉(zhuǎn)移患者臨床分析

李 欣（青海大學(xué)附屬醫(yī)院，青海 西寧 810001）

乳腺癌是為一種“親骨性”的腫瘤，多數(shù)乳腺癌將出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移。乳腺癌骨轉(zhuǎn)移的臨床癥狀為局部持續(xù)性的疼痛、高血鈣癥、脊髓壓迫和病理性的骨折[1]。資料顯示，帕米膦酸二鈉能夠有效地治療乳腺癌骨轉(zhuǎn)移所引起的疼痛，并延遲骨專(zhuān)業(yè)的發(fā)生時(shí)間；唑來(lái)膦酸能夠抑制破骨細(xì)胞的成熟、聚集和凋亡，從而抑制破骨細(xì)胞的功能。為探究帕米膦酸二鈉和唑來(lái)膦酸治療乳腺癌的療效，對(duì)25例和20例乳腺癌骨轉(zhuǎn)移患者分別給予唑來(lái)膦酸和帕米膦酸二鈉，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院收治的乳腺癌骨轉(zhuǎn)移患者45例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為治療組（25例）與對(duì)照組（20例）。年齡42～65歲，平均（52.3±5.9）歲；浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌29例，浸潤(rùn)性小葉癌7例，其他 9例；骨轉(zhuǎn)移灶個(gè)數(shù)為1個(gè)的17例，2個(gè)的22例，≥3個(gè)的6例。所有患者經(jīng)影像學(xué)檢查均確診為乳腺癌骨轉(zhuǎn)移。排除對(duì)唑來(lái)膦酸或者帕米膦酸二鈉過(guò)敏、腎功能不全、高鈣血癥的患者。兩組年齡、病理學(xué)分類(lèi)、骨轉(zhuǎn)移灶的個(gè)數(shù)等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組：給予對(duì)照組患者帕米膦酸二鈉治療。具體操作方法：60 mg的帕米膦酸二鈉加500 ml的生理鹽水，靜脈滴注，需在4 h之內(nèi)完成，28 d進(jìn)行1次，需連續(xù)進(jìn)行3次。

1.2.2 治療組：給予治療組患者唑來(lái)膦酸治療。具體的操作方法：4 mg的唑來(lái)膦酸加50 ml的生理鹽水，靜脈滴注，需在15 min之內(nèi)完成，28 d治療1次，需連續(xù)治療3次。

1.3 觀察指標(biāo)：疼痛緩解評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)[2]：①顯效：治療后，疼痛完全消失。②有效：治療后，疼痛得到了一定的緩解。③無(wú)效：治療后，疼痛感未得到緩解甚至加重。骨轉(zhuǎn)移灶清退評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：①有效：治療后，骨轉(zhuǎn)移灶的體積減少＞2/3。②好轉(zhuǎn)：治療后，骨轉(zhuǎn)移灶的體積減少為1/3～2/3。③無(wú)效：治療后，骨轉(zhuǎn)移灶的體積減少＜1/3。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：使用SPSS 19.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者疼痛緩解情況的比較：治療后，治療組中疼痛緩解顯效20例，有效3例，無(wú)效2例；對(duì)照組中疼痛緩解顯效10例，有效2例，無(wú)效8例。治療組的疼痛緩解效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者疼痛緩解情況的比較[例（%）]

2.2 兩組患者骨轉(zhuǎn)移灶清退情況的比較：治療后，治療組患者中骨轉(zhuǎn)移灶清退有效12例，好轉(zhuǎn)18例，無(wú)效5例；對(duì)照組中骨轉(zhuǎn)移灶清退有效4例，好轉(zhuǎn)7例，無(wú)效9例。治療組的骨轉(zhuǎn)移灶清退情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

乳腺癌骨轉(zhuǎn)移伴有骨痛、骨折、胃腸功能紊亂以及腎功能損害等多種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響到了患者的生活質(zhì)量，因此對(duì)乳腺癌骨轉(zhuǎn)移患者進(jìn)行積極地治療是十分關(guān)鍵的。其治療方法包括化療、放射治療、內(nèi)分泌治療、手術(shù)治療、帕米膦酸二鈉治療、唑來(lái)膦酸治療、鎮(zhèn)痛及其他的支持治療等[3]。唑來(lái)膦酸和帕米膦酸二鈉是治療乳腺癌骨轉(zhuǎn)移最常用的藥物，它們都屬于雙膦酸類(lèi)藥物。唑來(lái)膦酸能夠抑制惡性腫瘤細(xì)胞對(duì)骨骼造成的破壞性損傷，例如，抑制破骨細(xì)胞的活化、增生及凋亡；抑制惡性腫瘤細(xì)胞黏附在骨基質(zhì)上；降低骨基質(zhì)生長(zhǎng)因子的釋放[4]。帕米膦酸二鈉也主要是通過(guò)抑制破骨細(xì)胞的活化、增生及凋亡等途徑從而起到保護(hù)骨骼的作用。另外，帕米膦酸二鈉還能夠抑制羥磷灰石的溶解作用，從而保護(hù)骨骼不被其溶解。

通過(guò)本次臨床治療顯示，治療后，治療組患者疼痛緩解的情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療組患者的骨轉(zhuǎn)移灶清退情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，唑來(lái)膦酸相比于帕米膦酸二鈉，其更能有效地治療乳腺癌骨轉(zhuǎn)移患者的疼痛和骨轉(zhuǎn)移灶，因此，唑來(lái)膦酸是治療乳腺癌骨轉(zhuǎn)移的理想藥物，值得在醫(yī)學(xué)臨床上廣泛的推廣和運(yùn)用。

[1] 吳宇翔.唑來(lái)膦酸與帕米膦酸治療乳腺癌骨轉(zhuǎn)移性疼痛的療效對(duì)比[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2013,15(2):116.

[2] 楊勝利,高 云,朱江紅,等.帕米膦酸二鈉和唑來(lái)膦酸治療乳腺癌骨轉(zhuǎn)移的臨床觀察[J].四川醫(yī)學(xué),2012,33(3):467.

[3] 陳 慧,沈 贊.乳腺癌骨轉(zhuǎn)移機(jī)制研究進(jìn)展[J].中國(guó)癌癥雜志,2009,19(12):963.

[4] 王帥兵,杜寶昌,劉 軍,等.早期應(yīng)用雙膦酸鹽治療乳腺癌骨轉(zhuǎn)移患者21例[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2014,30(7):1147.