益肝補腎降脂湯治療糖尿病高脂血癥

李冬盎，官瑞霞，劉庭琪

糖尿病是由遺傳因素、免疫功能紊亂、微生物及其毒素、自由基毒素、精神等各種致病因子作用導(dǎo)致胰島功能減退、胰島素抵抗等引發(fā)的糖、蛋白質(zhì)、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂的綜合征。正常人群高脂血癥發(fā)生率為20%～40%，而在糖尿病患者中的發(fā)生率高達60%，高血糖的發(fā)生、發(fā)展和脂代謝異常有明顯的聯(lián)系。因此，控制糖代謝的同時糾正高血脂、高血液黏滯狀態(tài)具有重要的臨床意義。益肝補腎降脂湯是以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為指導(dǎo)，結(jié)合臨床多年經(jīng)驗制成的中藥復(fù)方制劑。筆者主要觀察了益肝補腎降脂湯對糖尿病高血脂患者血清膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL－C）、高密度脂蛋白膽固醇的影響（HDL－C），探討其對糖尿病高血脂患者的降脂作用。

1 資料與方法

1．1 對象 以2012年06月—2013年08月就診筆者所在醫(yī)院的60例患者為研究對象。男36例，女24例；年齡40～72歲，平均63．8歲。所有研究對象均同時滿足高血糖和高血脂兩個診斷標準。高血糖的納入標準參照1999年WHO糖尿病專家委員會和亞太地區(qū)糖尿病政策組正式公布的糖尿病診斷標準：①有典型糖尿病癥狀，1次空腹血糖（FPG）≥7．0 mmol／L 或隨即血糖≥11．1 mmol／L； 或 1 次餐后 2 h（2hPG）≥11．1 mmol／L； ②無典型糖尿病癥狀，2 次 FPG≥7．0 mmol／L，或 2 次葡萄糖耐量試驗（OGTT）后 2 h 血糖≥11．1 mmol／L； 或 1 次 FPG≥7．0 mmol／L 且 OGTT 后 2 h 血糖≥11．1 mmol／L。高血脂異常符合文獻［1］診斷標準：血清TC≥5．18 mmol／L，及 ／或 TG≥1．7 mmol／L，及 ／或 HDL－C≤1．04，及 ／或 LDL－C≥3．37 mmol／L。排除家族性高膽固醇血癥、未能控制的高血壓、腫瘤、感染、肝腎功能不全和自身免疫性疾病、甲狀腺功能異常、心肌病、風濕病、心臟病、心力衰竭等。

1．2 方法 益肝補腎降脂湯的組成為：太子參15 g，丹參20 g，山楂 20 g，何首烏 20 g，菟絲子 10 g，枸杞子 15 g，決明子20 g，三七粉6 g。1劑／d，水煎2次早晚各服1次，以 30 d為1療程。服藥期間停用其他降脂藥物。所有患者均于服用益肝補腎降脂湯前后8AM空腹抽取靜脈血測定血脂，儀器為日立7180全自動生化儀，試劑由北京華宇億康公司提供。

2 結(jié) 果

60例患者服用益肝補腎降脂湯治療前后血清膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL－C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL－C）水平均有顯著性差異（P＜0．05，表1）。

表1 患者服用益肝補腎降脂湯前后血脂水平（±s，mmol／L）

表1 患者服用益肝補腎降脂湯前后血脂水平（±s，mmol／L）

注：與服藥前比較，＊P＜0．05

n TC TG LDL－C HDL－C服藥前 60 6．52±0．68 2．91±0．51 3．90±0．31 1．04±0．36服藥后 60 4．61±0．59＊ 1．63±0．42＊ 2．69±0．40＊ 1．49±0．41＊

3 討 論

近年來，人們生活水平不斷提高，工作和生活壓力加大，生活節(jié)奏也隨之加快，導(dǎo)致飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生巨大改變，患有糖尿病高脂血癥的人群不斷增高。目前臨床常用的降脂藥物種類很多，主要有他汀類、貝特類、膽固醇抑制劑類等，雖然臨床效果令人滿意，但作用過于單一，且容易引起患者惡心、腹脹等不良反應(yīng)，甚至可出現(xiàn)肝腎功能損害。根據(jù)中醫(yī)理論研究顯示，高血脂屬于肝腎虛虧、脾虛痰濕、氣滯血瘀。一般治療時多用補益肝腎、健脾化濕、活血化瘀藥、清熱通便、消食化痰藥［2］。中醫(yī)治療更加注重整體辯證分析，通過聯(lián)合不同功效的藥物對患者進行調(diào)控，達到標本兼治的效果。中藥越來越多地應(yīng)用于治療高脂血癥中，具有降脂作用的有效成分約30余種，中藥降脂藥物療效肯定、持續(xù)、不良反應(yīng)小［3］。

中藥決明子含蒽甙類物質(zhì)，分解后產(chǎn)生大黃素、大黃素甲醚、大黃酸、大黃酚及葡萄糖等。實驗證明，決明子具有降血脂、降血壓、抗菌等作用，治療高脂血癥有一定療效。山楂果含山楂酸、蘋果酸、枸櫞酸、咖啡酸、金絲桃苷、解脂酶、鞣酸等。何首烏含有黃根酸能促進腸道運動，阻止或減少脂類在腸道中的吸收。三七葉苷對食物性高血脂具有一定的治療作用。丹參能夠提高機體耐缺氧能力、降血脂、護肝作用。枸杞子具有明目、提高機體免疫力、調(diào)整血糖、降低血壓、防治高血壓、心臟病、動脈硬化等作用。本文方中首烏補肝益腎，澀精固氣。枸杞子、菟絲子入肝腎，填精補腎，固精止遺，三藥共為君藥，肝腎同補，取“肝腎同源”之意，奏固本之功。丹參祛瘀止痛，山楂活血散瘀，消食化痰，三七散瘀止血，三藥合用，祛瘀之功彰，有治標之效。太子參補氣健脾，脾健則痰濕去，決明子清熱明目，潤腸通便，使邪有出路。綜觀全方，標本兼治，補消皆施，有補益肝腎，行氣祛瘀，健脾祛濕之功，適用于本虛標實之高脂血癥。本文通過對60名糖尿病高脂血癥患者服用益肝補腎降脂湯1個月前后血清血脂水平的觀察，發(fā)現(xiàn)益肝補腎降脂湯能顯著降低糖尿病高脂血癥患者的血清膽固醇、三酰甘油和低密度脂蛋白膽固醇，有顯著升高高密度脂蛋白膽固醇的作用（P＜0．05）。說明中藥降脂是一種簡單有效的方法。中藥具有藥源豐富、不良反應(yīng)小，并且又有多種降脂途徑，可各個方劑聯(lián)合使用，不增加藥物毒性［4］。

［1］中國成人血脂異常防治指南制定聯(lián)合委員會．中國成人血脂異常防治指南［J］．中國心血管病雜志，2007，35（5）：390－419．

［2］ 莊瑞豐．中藥降血脂作用研究進展［J］．河北醫(yī)藥，2009，31（9）：1119－1121．

［3］寧 那，韓建軍．中藥降血脂活性成分研究進展［J］．亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2013，9（2）：76－77．

［4］王 階，張金生．降脂中藥研究勾玄［J］．中國中藥雜志，2007，32（11）：1005－1007．